Le document traite des traitements antipaludiques chez les enfants, en soulignant l'impact dévastateur du paludisme en Afrique, où 75% des victimes sont des enfants de moins de 5 ans. Plusieurs traitements, y compris la chloroquine, la sulfadoxine-pyriméthamine, et les combinaisons à base d'artémisinine, sont évalués pour leur efficacité et leur tolérance. Finalement, il est suggéré que l'utilisation des traitements combinés pourrait réduire la morbidité et la mortalité dues au paludisme.

1. Traitements antipaludiques chez
les enfants et ACTs
Djibrine DJALL
Institut Pasteur de Bangui
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Introduction
Plus de 40% des enfants de la planète
vivent dans des pays où le paludisme est
endémique
Plus 75% des victimes sont de enfants
africains de moins de 5 ans infectés par
Plasmodium falciparum.

3. Les conséquences du paludisme
Est responsable d’un décès d’un enfants sur cinq en
Afrique.
Provoque l’insuffisance pondérale à la naissance,
l’anémie, l’épilepsie et des difficultés d’apprentissage, les
problèmes neurologiques
7% des enfants (cérébral) problèmes
neurologiques : faiblesse, cécité, troubles d’élocution et
épilepsie , conséquences sont fréquentes du paludisme.

4. Traitements
Chloroquine :25 mg/Kg en 3 jours facile
d’accès, mieux toléré, efficace et peu
onéreux (1ère intention).
Sulfadoxine – pyriméthamine (per os /
injectable) : (2éme intention)
Quinine (per os/ injectable) : 24 mg/kg en 3
doses, 3/5/7 jours (accès grave)

5. La résistance
CQ et Sulfadoxine – pyriméthamine
.
Associations : CQ + SP, AQ + SP, … (OMS, 2001 :
P.falciparum)
Ex. Bangui (RCA)
.
1983 : 1er cas de CQ-R
1998 : 48% de CQ-R à Bangui et 20% à l’intérieur
du pays.

6. Ménard et al., IPB et Ministère de la santé

7. Nouveau protocole de traitement du
paludisme en RCA (Juin 2004)
Première intention : AQ + SP
AQ = 30 mg/Kg en 3 doses et SP = 1.25mg/Kg (P)+25 mg/Kg (S)
.
Deuxième intention : Artémether + Luméfantrine (Coartem®)
.
Troisième intention : sels de quinine (injectable/comprimé)
24 mg/Kg/jours pendant 7 jours
4> 35
325-34
215-24
110-14
Non recommandé< 10
Nbre de comp 0, 12, 24, 36,
48, 60h
Poids (Kgs)

8. Combinaisons : ACTs
ACTs : Artmisinin-based combination therapy (combinaison à
base d’artémisinine)
Un traitement combiné consiste à mettre à profit l’action
synergétique ou additive de deux médicaments ou d’avantage,
afin d’améliorer leur efficacité thérapeutique et de retarder
l’apparition d’une résistance à aucun des constituants de cette
association.
Ceci consiste dans l’administration simultanée d’au moins 2
schizonticides dont les modes d’action sont indépendants et
les cibles biochimiques intraparasitaire sont différentes.

9. Les différentes combinaisons à base
d’artémisinine
Artésunate + CQ
Artésunate + amodiaquine
Artésunate + SP
Artésunate + méfloquine
Artémether + luméfantrine
.
Les associations en cours d’étude
.
Pipéraquine - dihydroartémisinine - triméthoprime
Pyronaridine + artésunate
dihydroartémisinine + naphtoquine
Artésunate + chlorproguanil-dapsone

10. Étude au Sénégal / IRD
Tester avec succès l’efficacité d’une nouvelle approche
pour prévenir le pic annuel de morbidité et de mortalité dues
au paludisme : le TPI saisonnier.
– 2 groupes, enfants < 5 ans (N = 1203)
– artésunate + SP : 1 fois / mois pendant 3 mois
Groupe placebo 222 épisodes
Groupe traité 39 épisodes
efficacité protectrice de 86 %
Ce traitement confère une remarquable protection contre la paludisme
chez les jeunes enfants, ceci dans un environnement de transmission
Saisonnière.

11. Les avantages
Une réduction sensible et rapide de la biomasse
parasitaire
La disparition rapide des symptômes cliniques
Action efficace contre le Plasmodium falciparum
Polychimiorésistant
Absence de résistance attesté pour l’instant (artémisinine
et dérivés)
Peu d’effets cliniques indésirable signalés.

12. Perspectives
Voie actuellement explorée / OMS, UNICEF :
visites prénatales, séances de vaccination.
Le développement d’un vaccin efficace.
PECADOM : formation des femmes formatrices...
o Prise en charge thérapeutique (molécules, doses, …)
o Utilisation des tests de diagnostic rapide

13. Conclusion
La PEC du paludisme est et reste une
urgence médicale
Le développement et l’utilisation des ACTs
permettrait de réduire la morbidité et
mortalité dues au paludisme?

14. Bibliographie
Ménard D. et al. Efficacy of chloroquine, amodiquine, sulfadoxine-pyriméthamine,
chloroquine-sulfadoxine-pyrimethamine combination and amodiaquine-sulfadoxine-
pyrimethamine combination in Central Africa children with noncomplicated malaria.
Am. J. Trop. Hyg., 2005; 72 (5) : 581-585.
Cisse B. et al. Seasonal intermittent preventive treatment with artesunate and
sulfadoxine-pyrimethamine for prevention of malaria in Senegalese children: a
randomised, placebo-controlled, double-blind trial.Lancet. 2006 Feb
25;367(9511):659-67.
Delmont J. et al. Chimiorésistance du paludisme, difficultés d’aujourd’hui. Medecine
d’Afrique Nore, 1990; 37 (7) : 374-377
Anon. Les ACT Artemisinin-based combinaison therapy. [28 Mars 06]. Available from
www.msf.fr/site/site.nsf/pages/lesact
Le Bras. Mécanismes et dynamique des chimiorésistances de Plasmodium
falciparum. Institut Pasteur Paris. 1999. Conférences.
Bourgeade et al. The proper use of antimalarial drugs currently available . Bull Soc
Pathol Exot. 1998;91(5 Pt 1-2):493-6.

15. .
Merci de votre aimable attention
˝ Choukran alaï koum˝