La bonne pratique de l'usage de la quinine - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Vololoniala Aimée RAVAOARINOSY - Médecin - Ministère de la Santé et du Planning Familial - Service de Lutte Contre le Paludisme - Madagascar - ravaoaim@yahoo.fr

1. La bonne pratiqueLa bonne pratique
de lde l’’usage de la quinineusage de la quinine
Dr AimDr Aiméée Vololonialae Vololoniala
Service de Lutte contre le PaludismeService de Lutte contre le Paludisme
MadagascarMadagascar
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Introduction (1)
extrait d’écorce de quinquina
existe sous différentes formes : base, sulfate, chlorure
présentations : comprimé administré par voie orale
ampoule injectable administrée par
voie parentérale
efficace contre le Plasmodium falciparum en Afrique
( coût modéré, disponible )

3. Thaïlande : diminution de la sensibilité à la quinine
intérêt : connaître la bonne pratique de la quinine
bonne pratique : une indication, une posologie, une
technique correcte
Est-ce que cette bonne
pratique est utilisée?
Introduction (2)

4. Situation actuelle (1)
-- Quinine utilisée en 1ére intention (56% BF, 57% Togo, 47%
Guinée, 45% Niger) (Barennes H. 1998)
Ex : Madagascar (PNLP)
attitude des prescripteurs publics ou privé (Tazo )
attitude des malades ( demande d’injection de quinine )
Si on ne prescrit pas , on n’est pas compétent
Le malade n’a plus confiance
- Posologie : dose insuffisante, durée moins de 7 jours
dose administrée : une fois par jour
durée : trois jours au maximum

5. - complications due à l’injection de la quinine : abcès,
paralysie post injectionnelle, hépatite, VIH,…
- utilisation de la quinine intraveineuse alors que les autres
voies sont disponibles
source de revenu
- administration intramusculaire dans des mauvaises asepsies
- interruption volontaire de la grossesse
Situation actuelle (2)

6. Recommandation de l’OMS (1)
Indication :
Paludisme grave :
dose : 8mg/kg de quinine base
20mg/kg de sel de quinine en dose de charge
Paludisme simple : si les autres antimalariques ne sont pas
disponibles
Diminution de la sensibilité à la quinine : (Thaïlande)
8mg/kg de quinine base trois fois par jour pendant 7 jours plus
- doxycycline ou tétracycline pendant 7 jours
- clindamycine 300 mg quatre fois par jour pendant 5 jours
pour les enfants et chez les femmes enceintes

7. Recommandation de l’OMS (2)
chez la femme enceinte : dose non précisée
ex : Madagascar
Quinine pour traiter le cas de paludisme simple au cours de 1er
trimestre de la grossesse
Voie orale si sujet capable de boire.
Voie intramusculaire si sujet incapable de boire
Voie intraveineuse dans les formations sanitaires
( centre de santé, centre hospitalier)

8. Bonne pratique
Utilisation de la quinine suivant la politique nationale du pays
- Posologie : se référer à la politique nationale
- Condition d’asepsie ( utilisation de seringue stérile )
- Le relais : voie orale si malade capable de boire
- Voie intra rectale si pas de diarrhée chez l’enfant
- Voie intraveineuse au niveau de formation sanitaire
( centre de santé , centre hospitalier )

9. Conclusion (1)
1) La bonne pratique repose sur :
- Politique nationale de lutte contre le paludisme du pays
devrait établir à partir des études faites ( la recherche )
ex : la dose, les voies d’administration
- Les expériences personnelles des prestataires de soins
2) IEC /CCC
Formation des prestataires de soins
formation sur l’utilisation rationnelle des médicaments
( District d’Ambatondrazaka dans le province de Toamasina)
Sensibiliser la population sur les risques de quinine
intramusculaire

10. Conclusion (2)
3) La bonne pratique de quinine peut réduire
les séquelles dues aux mauvaises pratiques
le taux de mortalité dû au paludisme
4) La bonne pratique de l’usage de la quinine permet de
faciliter la mise en place d’une alternative à base
d’artémisinine

11. Bibliographie (1)
- L’élément pharmacologique et pharmacocinétique pour l’usage
des antimalariques sur le marché pharmaceutique.
Kayumba P.C. , Twagirumukiza M., et al 2004.
http://www.santetropicale.com/rwanda/antipalu.htm
- WHO (2000) Severe falciparum malaria. Trans R Soc Med Hyg.
94, supplement I
- WHO Management of severe malaria. A pratical handbook.
Geneva, WHO, 2001

12. Bibliographie (2)
-- Ndiaye A, Sakho Y, Fall F, Dia A, Sow ML.Ndiaye A, Sakho Y, Fall F, Dia A, Sow ML.
[Sciatic nerve in gluteal portion: application of sciatic ner[Sciatic nerve in gluteal portion: application of sciatic nerveve
post injectionpost injection lesion]Morphologie. 2004 Oct;88(2 Eisenhutlesion]Morphologie. 2004 Oct;88(2 Eisenhut
M, Omari A, MacLehose HG.M, Omari A, MacLehose HG.
-Barennes H, Sterlingot H, Nagot N, et al.
Intrarectal pharmacokinetics of two formulations of quinine in
children with falciparum malaria. Eur J Clin Pharmacol. 2003
Feb;58(10):649-52. Epub 2003 Jan 29
-Politique Nationale de lutte contre le Paludisme
Octobre 2005. Madagascar