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La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles
- 1. La chimioprophylaxie antipaludiquesLachimioprophylaxie antipaludiques et les groupes cibleset les groupes cibles Dr Vololoniala AimDr Vololoniala Aimééee Service de lutte contre le PaludismeService de lutte contre le Paludisme MadagascarMadagascar EVALUATION par les FACILITATEURS EVALUATION par les FACILITATEURS EVALUATION par les FACILITATEURS
- 2. PLANPLAN INTRODUCTIONINTRODUCTION CHIMIOPROPHYLAXIE ET LESGROUPESCHIMIOPROPHYLAXIE ET LES GROUPES CIBLESCIBLES -- les femmes enceintesles femmes enceintes -- les enfants moins de cinq ansles enfants moins de cinq ans -- les voyageursles voyageurs -- les populations non immunes dles populations non immunes dééplacplacéées enes en zone dzone d’’endendéémiemie CONCLUSIONCONCLUSION
- 3. INTRODUCTIONINTRODUCTION DDééfinition du paludismefinitiondu paludisme 40 % de la population mondiale40 % de la population mondiale Les sujetsLes sujets àà risquesrisques :: -- les femmes enceintesles femmes enceintes -- les enfants moins de cinq ansles enfants moins de cinq ans
- 4. Avant 1992 :chimioprophylaxie hebdomadaire pourAvant 1992 : chimioprophylaxie hebdomadaire pour toustous 1992 : Strat1992 : Stratéégie mondialegie mondiale La chimioprophylaxie est rLa chimioprophylaxie est rééservservéée :e : -- aux femmes enceintesaux femmes enceintes -- aux voyageursaux voyageurs -- aux populations non immunes daux populations non immunes dééplacplacéées en res en réégiongion endendéémiquemique Biodiversité du Paludisme dans le monde Mouchet J, Carnevale P. , et al. , 2004 : page 361
- 5. CHIMIOPROPHYLAXIE ET LESCHIMIOPROPHYLAXIEET LES GROUPES CIBLESGROUPES CIBLES Chez les femmes enceintesChez les femmes enceintes:: la vulnla vulnéérabilitrabilitéé de la femme enceinte parde la femme enceinte par rrééduction de lduction de l’’immunitimmunitéé induite par sa grossesseinduite par sa grossesse surtout chez les primigestessurtout chez les primigestes font de paludisme grave ; consfont de paludisme grave ; consééquences sur le foetusquences sur le foetus ( avortement, petit poids( avortement, petit poids àà la naissancela naissance ……)) tentative de prtentative de préévention: prise hebdomadaire par la chloroquinevention: prise hebdomadaire par la chloroquine mais ECHEC : car prise irrmais ECHEC : car prise irrééguligulièère etre et chloroquinorchloroquinoréésistance dans certains payssistance dans certains pays ÉÉtude sur les autres mtude sur les autres méédicamentsdicaments
- 6. 98.6 % defemme en consultation pr98.6 % de femme en consultation préénatalenatale 90.2 % sous traitement pr90.2 % sous traitement prééventif intermittent (TPI)ventif intermittent (TPI) par Sulfadoxine Pyrimpar Sulfadoxine Pyrimééthamine (SP)thamine (SP) -- rrééduction de faible poidsduction de faible poids àà la naissancela naissance -- diminution de la parasitdiminution de la parasitéémie pmie péériphriphéérique etrique et placentaireplacentaire malheureusement, 36.8% seulement ont remalheureusement, 36.8% seulement ont reççu lesu les deux doses durant leur grossessedeux doses durant leur grossesse Schultz LJ, Skteketee RW et al. Am J Trop Med Hyg 1994; 51:512 - 522
- 7. Comparaison entre letraitement prComparaison entre le traitement prééventif intermittent et laventif intermittent et la chimioprophylaxie pour la prchimioprophylaxie pour la préévention de paludisme pendant lavention de paludisme pendant la grossesse au Maligrossesse au Mali Kayentao K,Kayentao K, KodioKodio M, Newman RD et al. J infect Dis 2005;191:109M, Newman RD et al. J infect Dis 2005;191:109 –– 116.116.
- 8. Reducing the burdenof malaria in pregnancyReducing the burden of malaria in pregnancy Drs PaolaDrs Paola MarchesiniMarchesini and Jane Crawley,and Jane Crawley, Roll Back Malaria Department, World Health Organization,Roll Back Malaria Department, World Health Organization, Geneva (ConsultationGeneva (Consultation dudu site Roll Back Malaria le 08/03/06)site Roll Back Malaria le 08/03/06)
- 9. Protocole TPIProtocole TPI: ( OMS ): ( OMS ) La Sulfadoxine PyrimLa Sulfadoxine Pyrimééthaminethamine cpcp de 500mg (S) etde 500mg (S) et 25mg (P) doit être administr25mg (P) doit être administréé en une seuleen une seule dose pour adulte (3 comprimdose pour adulte (3 compriméés) lors des visites des) lors des visites de soins prsoins préénatals programmnatals programméés de manis de manièère rre rééguligulièèrere pendant les 2pendant les 2éé et 3et 3éé trimestrestrimestres :: 11éére dose :re dose : àà partir de la 16partir de la 16éé semainesemaine dd’’amaméénorrhnorrhéée ou de ou dèès la perception dess la perception des mouvements actifs du fmouvements actifs du fœœtus par la gestantetus par la gestante 22ééme dose : entre la 28me dose : entre la 28éé et la 34e semaineet la 34e semaine dd’’amaméénorrhnorrhééee Prise directement observPrise directement observéée par le prestataire oue par le prestataire ou TDOTDO
- 10. MadagascarMadagascar a abandonna abandonnééla chimioprophylaxiela chimioprophylaxie hebdomadaire par la chloroquine et a adopthebdomadaire par la chloroquine et a adoptéée lee le tpi selon la recommandation de ltpi selon la recommandation de l’’OMS dans lesOMS dans les zoneszones àà Paludisme stablePaludisme stable ( les long des côtes est, ouest et dans le sud( les long des côtes est, ouest et dans le sud subdsubdéésertique )sertique )
- 11. ! "! " #$%$ & "#$ %$ & " '' (( )) ** +,+-+,+- )) .. .. ,/0,/0 11 22 .. 00 11 "" )) ( 3 45+ "!+$ 66 7 # ) ) # " + 3 7 8 7 ,/ +9:;99:;,
- 12. ÇÇa ne concerneque Tanzanie, et pour les autres pays ?a ne concerne que Tanzanie, et pour les autres pays ? voir les diffvoir les difféérents facirents facièèss éépidpidéémiologiquemiologique voir aussi les diffvoir aussi les difféérentes intensitrentes intensitéés de transmissions de transmission voir aussi la rvoir aussi la réésistancesistance àà la sulfadoxinela sulfadoxine pyrimpyrimééthaminethamine,, rencontrrencontréée dans beaucoup de pays de dans beaucoup de pays d’’AfriqueAfrique Les question se posentLes question se posent :: -- Quel serait le mQuel serait le méédicament utilisdicament utiliséé pour le TPIpour le TPI -- Quel serait son mode dQuel serait son mode d’’administration ?administration ? -- A quel moment administre tA quel moment administre t-- on ce mon ce méédicament ?dicament ? 4 $+! 6+( 3 45<&# ! 7 & ) ) ) 4 ) 3 3 7 # & = 7 ( <9 >-?;9 @7 3 ) 3
- 13. Chez les voyageurs:Chez les voyageurs : -- Les voyageurs ( son âge, sesLes voyageurs ( son âge, ses antantééccéédents pathologiques)dents pathologiques) -- Le voyage : la saison, la durLe voyage : la saison, la duréée, lese, les circonstances de scirconstances de sééjour, le paysjour, le pays ( 3 groupes, en fonction de la r( 3 groupes, en fonction de la réésistancesistance àà la chloroquine, et de la multirla chloroquine, et de la multiréésistance)sistance) -- La chimioprophylaxie nLa chimioprophylaxie n’’est pas toujoursest pas toujours obligatoireobligatoire AA 7 7 7A ) & # /A,A /
- 14. Chez les populationsnon immunes, dChez les populations non immunes, dééplacplacéées enes en zone dzone d’’endendéémie :mie : -- pas de mesures rpas de mesures rééellementellement chimioprophylactiques (mais moustiquaires)chimioprophylactiques (mais moustiquaires) -- apparition de 1er signe dapparition de 1er signe d’’appel : traitementappel : traitement prpréésomptif sans diagnostic biologique ( danssomptif sans diagnostic biologique ( dans ll’’avenir , apravenir , aprèès TDR )s TDR ) B ) < 6+! ) + 7 :,/:
- 15. CONCLUSIONCONCLUSION IEC / CCCIEC/ CCC :: sensibiliser les femmessensibiliser les femmes enceintes de prendre auenceintes de prendre au moins deux doses de SPmoins deux doses de SP durant sa grossessedurant sa grossesse TPI CHEZ LESTPI CHEZ LES ENFANTS MOINS DE 5ENFANTS MOINS DE 5 ANS :ANS : uneune éétude de recherchetude de recherche