Le document traite du paludisme chez les femmes enceintes, en soulignant sa prévalence et sa gravité, notamment chez les primigestes, avec un taux de létalité pouvant atteindre 50%. Il détaille les aspects du diagnostic, du traitement, et des complications associées au paludisme, ainsi que les mesures préventives. Une attention particulière est accordée à l'importance du diagnostic systématique et à la sensibilisation sur les risques liés au paludisme durant la grossesse.

1. 1
PALUDISME ET GROSSESSE
Diagnostic- traitement
Présenté par CHAIBOU YACOUBA Maimouna
INTERNE DES HOPITAUX DE NIAMEY
ANNEE ACADEMIQUE 2018-2019

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PLAN
INTRODUCTION
I. GENERALITES
1. DEFINITION
2. INTERET
3. PHYSIOPATHOLOGIE
II. DIAGNOSTIC
1. DIANOSTIC POSITIF
2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
III. TRAITEMENT
1. CURATIF
2. PREVENTIF
CONCLUSION

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INTRODUCTION(1)
• Au cours de la grossesse, le paludisme est plus fréquent chez
la primigeste (durant les premières semaines) et plus grave
car le taux de létalité peut atteindre 50 % et du fait de risque
d’anemie,de dystocie par hypoxie utérine et de l’hémorragie
de la délivrance due a une infestation parasitaire plus
importante au niveau du placenta .

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INTRODUCTION(2)
• Le passage des anticorps maternels IgG de la
mère à l’enfant explique la prémunition chez
ce dernier avant l’âge de 4 mois
• Le passage de parasites de la mère à l’enfant
est rare : le paludisme congénital
exceptionnel.

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INTRODUCTION(3)
• Il n’y a pas de toxicité particulière des
antipaludiques usuels chez la femme enceinte.
Le traitement présomptif intermittent du
paludisme chez les femmes enceintes par la
sulfadoxine-pyriméthamine lors des CPN du
2e et 3e trimestre de grossesse fait partie du
programme de lutte contre le paludisme

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I. GENERALITES
1. DEFINITION
Affection parasitaire survenant au cours de la grossesse
transmise par un moustique du genre anophèle dont
les formes graves sont surtout dues au Plasmodium
falciparum
2. INTERET
Epidémiologique :C’est la première cause de
morbidité materno-foetale dans la région africaine. La
fréquence de l’association paludisme et grossesse est
estimée entre 5 et 45% selon les régions.

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GENERALITES(2)
Diagnostic: devant une fièvre chez la femme
enceinte éliminer toujours un paludisme par la
GE-DP
Thérapeutique :choix des médicaments limité
par l’état gravidique
PRONOSTIC: tout paludisme chez la femme
enceinte doit être considéré comme grave en
raison des complications possibles

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GENERALITES(3)
3. PHYSIOPATHOLOGIE
 AGENTS PATHOGENES
 4 espèces: P.malaria,P.vivax,P.ovale,P.falciparum(plus
frequent en afrique et seul provoquant le paludisme
grave) et recemment P.knowlesis a été identifié
 Réservoir
 L’homme principalement
 Dans les rizières, les flaques d’eaux, dans les
empreintes de sabots…….

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GENERALITES(4)
Transmission
Par anophele ,active au coucher du soleil
19 espèces répertoriées au Niger dont 3
vecteurs:
 Anophèle gambiae
 Anophèle funestus
 Anophèles arabiensis

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GENERALITES(5)
CYLES PARASITAIES
2 étapes un cycle sexué et un cycle asexué;
• Chez l’homme: cycle asexué correspond a 2 étapes
 Etape hépatique: piqure puis inoculation des
sporozoites_merozoites
 Etape sanguine: pénétration dan les hématies
trophozoites puis les schizontes
• Chez l’anophèle: cycle sexué

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GENERALITES(6)
PHYSIOPATHOLOGIE
Réponse inflammatoire systémique :signes cliniques
Hémolyse par cyto-adhrences et phénomènes de
rosetting:anemie
IMMUNITE:NOTION DE PREMINUTION
C’est un état d’immunité relative ou prémunition :
équilibre hôte-parasite après plusieurs années
d’exposition

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si la transmission est constante. Acquis
progressivement en 5 ans et plus au prix d’une
mortalité infantile élevée, labile, qui disparaît
en 12 à 24 mois chez le sujet immun qui quitte
la zone d’endémie et chez la femme
enceinte au 2e
et 3e
trimestre de la grossesse

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• L’acquisition lente et progressive de la
prémunition est généralement couplée avec
l’acquisition d’IgG spécifiques de la plupart
des antigènes parasitaires, dénommés
antigènes variants de surface (AVS). La
prémunition du paludisme serait, en effet,
supportée par l’immunité humorale, et non
pas, comme on l’a longtemps pensé, par
l’immunité cellulaire

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• Ceci permet de comprendre la fréquence du
paludisme chez les primipares : les jeunes femmes
vivant dans les zones d’endémie palustre ne
possèdent pas d’IgG spécifiques des AVS exprimés
par les parasites adhérents au placenta (AVS-PAP).
A la suite de l’exposition des AVS-PAP, des IgG
spécifiques de ces antigènes sont rapidement
produits, ce qui est cohérent avec la diminution de
la susceptibilité du paludisme de la femme enceinte

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II. DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTIC POSITIF
 Paludisme simple
 Incubation
10 a 21 jours
 Accès de primo-invasion
Fièvre
Embarras gastrique
Céphalées et myalgies
Hépatomégalie parfois

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 Accès intermittent
Succession de trois phases se répétant selon un rythme
régulier (tierce,quarte)mais peut manquer a cause du
poly parasitisme: frissons, chaleur, sueurs
Phase de frissons:
 Fièvre:40°
 Splénomégalie ,hypo TA
Phase de chaleur:
 Peau sèche et brulante, persistance de la fièvre
 Diminution du volume de la rate

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Phase de sueurs:
Chute de la température parfois jusqu’à
hypothermie
Augmentation de la TA
Sueurs abondantes

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PALUDISME GRAVE: selon OMS : associe une
parasitémie positive à P. falciparum plus au moins
un des signes suivants
Coma avec glasgow inferieur a 9
Convulsions répétées et ou généralisées
Prostration
OAP
Collapsus cardiovx(PAS<80mmhg)
CIVD ou saignement anormal

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Acidose métabolique(HCO3-<15mmol/l,PH<7, 35)
Anémie avec hb<6g/dl ou hte<20%
Hypoglycémie<2,2 mmol/l
Insuffisance rénale avec créatinine>265µmol/ ou
diurèse<500ml/jr
hyperparasitemie>4%
Ictère
Hémoglobinurie macroscopique

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• Particularités chez la femme enceinte:
anémie sévère : primigestes, zone d'endémie
modérée a sévère, compliquant anémie par
carence en fer et en acide folique
hypoglycémie: tout trouble de la conscience ou
du comportement chez une femme enceinte
après administration de quinine est une
hypoglycémie jusqu'a preuve de contraire.

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• OAP: peut apparaitre dès l'admission ou après
l'accouchement ou même pendant le travail si
surcharge liquidienne et anémie

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Confirmation du diagnostic par :
Goutte épaisse/Densite parasitaire
Frottis sanguin
Tests de detection rapides (pLDH, HRP, QBC, ICT,
etc..)
On recherchera d'autres affections associées par
hémocultures ECBU CRP…
ET bilans pour évaluer la gravite..

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EVOLUTIONS-COMPLICATIONS
Bonne évolution clinique si traitement bien conduit sinon
survenue de complications:
o Maternelles: anémie+++ :3e cause de décès maternel chez
nous, après les hémorragies et l’infection,HRP, hémorragie de
la délivrance
o Fœtales
 Accouchement prématuré; avortement à répétition
 Mortalité in utero
 Faible poids de naissance
 Mortalité néonatale
 Paludisme congénital, mortalité infantile

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26. 26

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2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Éclampsie
Pyélonéphrite aiguë
Fièvre typhoïde
Méningite
Encéphalites
Hépatite aiguë
Septicémie
Appendicite aiguë

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TRAITEMENT
A. BUTS
Eradiquer le plasmodium
Prévenir et traiter les complications
B. MOYENS
Quinine base vo ou en perfusion
artemisinine et ses dérivés
Les traitements adjuvants: antipyrétiques
antiémétiques
Les traitements des complications

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C. INDICATIONS
Au premier trimestre (<16 SA) :
Paludisme simple
Quinine base 24mg/kg/jr en 3 prises
Paludisme grave
Quinine : 25 mg/kg/j à répartir en 3 perfusions de
500 ml de sérum glucosé 5 % à passer en 4h puis
relais par quinine par voie orale dès que
possible).la durée totale du traitement : 7 jours

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A partir du 2ème trimestre (≥ 16 SA)
Paludisme simple:
Quinine per os ou
ACT( arthemeter lumefatrine 80/480 )
Paludisme grave:
Artésunate injectable:2,4mg/kg en IV ou IM a
H0,H12,H24 puis une dose par jour jusqu’à la possibilité
de relai par ACT ou
A défaut quinine injectable puis relais par ACT des que
possible

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-Traitement obstétrical : anti spasmodiques ou des
tocolytiques en cas de contraction utérine surtout au
2ème
trimestre de grossesse, AMIU/Curetage si
avortement survient.
Au dernier trimestre une surveillance biquotidienne du
RCF et des MAF est conseillé. Pendant le travail
surveiller l’apparition d’une souffrance fœtale qui peut
indiquer une extraction rapide du fœtus.
- Césarienne : grossesse à terme après traitements
médicamenteux

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TRAITEMENT DES COMPLICATIONS ET
D’URGENCES
fievre: paracétamol : 60 mg/kg/jr
Vomissements
métoclopramide : 10 mg x 3/j
métopimazine 10 mg x 3/j).

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Anémie: transfuser CG 10ml/kg ou du sang
total 20 ml/Kg(NB: supplémentations en fer et
en acide folique)
Convulsions: diazépam
Choc hypovolémique: cristalloïdes ou solutés
hypotoniques
Hypoglycémie: SG 30% 30cc en bolus puis relai
par SG 10% en perfusion

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Acidose métabolique: SB 14/1000 A raison de
10ml/kg
OAP:furosemide 2 a 4 mg/kg sans dépasser 2g
Insuffisance rénale: diuretiques,EER
Coma: LVA, restriction hydrique,nursing,O2
Tocolytiques si CU

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2. PREVENTIF
 Prévention médicamenteuse
le traitement préventif intermittent(TPI)++ doit être
debute après la cure de l’épisode : 3 cp de
Sulfadoxine-Pyriméthamine en une prise ; première
prise à partir de la 16ème SA ou dès perception des
premiers mouvements actifs du fœtus puis la dose
suivante ne devrait pas être donnée moins de 4
semaines après la dernière dose.

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Prévention anti vectorielle
Moustiquaire imprégnée
Pulvérisation intra-domiciliaire d’insecticide à
effet rémanent (PID)
Port des vetements protecteurs a la tombée
de la nuit

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CONCLUSION
• La paludisme est un véritable problème de sante
publique, Il serait indispensable que le ministère de
la santé met d’avantage l’accent sur la
sensibilisation et l’information des femmes
enceintes ou en âge de procréer sur les méfaits du
paludisme pendant la grossesse au vu du faible taux
d’utilisation des mesures préventives disponibles.
Le diagnostic systématique du paludisme devrait
être envisagé chez tout femmes enceintes en saison
de sa haute transmission.

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MERCI POR VOTRE AIMABLE ATTENTION

39. 39
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
• AGAN T.U., EKABUA J.E., UDOH A.E., EKANEM E.I.,
EFIOK E.E. AND MGBEKEM M.A., AGAN T.U., EKABUA
J.E., UDOH A.E., EKANEM E.I., EFIOK E.E. AND
MGBEKEM M.A.,2010. Prevalence of anemia in
women with asymptomatic malaria parasitemia at firt..
• Tropiques en Marche, Aubusson, 2 mai 2014 Centre de
Formation et Recherche en Médecine et Santé
Tropicales Faculté de Médecine de Marseille..
• RPC DES SOINS OBSTETRICAUX ET NEONATAUX
D’URGENCE EN AFRIQUE:guide prestataire