Le paludisme chez la femme enceinte présente un risque significatif avec des conséquences graves pour la mère et l'enfant, y compris un taux élevé de mortalité maternelle et néonatale. Les femmes enceintes dans les zones d'endémie à forte transmission sont particulièrement vulnérables en raison de l'accumulation de parasites dans le placenta, provoquant des complications telles que l'anémie sévère et un faible poids à la naissance. Des efforts sont nécessaires pour développer des vaccins ciblés afin de protéger les femmes enceintes et leurs enfants contre cette maladie.

1. Physiopathologie du
Paludisme chez la
Femme enceinte
Mme AMADOU
Hadiza
Programme National de Lutte
contre le Paludisme Niger
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Selon le vieil
adage
“ le paludisme
complique
la grossesse
et la grossesse
aggrave
le paludisme ”

3. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Introduction
Grossesse: période à haut risque en matière de
Paludisme
Probabilité plus élevée d’accès palustre avec sévérité
potentielle plus forte (maladie, anémie sévère, mort;
200 000 cas de décès de nouveaux nés par an);
Infestation placentaire: affecte l’issu de la grossesse
(séquestration des parasites)
Retentissement chez l’enfant (avortement: 12%,
accouchement prématuré:12 à 25%, faible poids
à la naissance retard de croissance chez l’enfant)

4. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Femmes enceintes en zone d’endémie à
transmission faible ou intermittente
Vulnérables par rapport à celles qui vivent
en zone de forte transmission
La proportion de risque est plus élevée de
contracter un paludisme grave
Risque important de décès maternel et
foetal

5. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Femmes enceintes en zone
d’endémie à forte transmission
Portage asymptomatique du paludisme
Parasites s’accumulent dans le placenta
Anémie et infection placentaire
provoquent un petit poids à la naissance
NB: Forte prévalence du paludisme
infection chez les primigestes et
secondigestes (Sénégal: 8,8% primigestes;
7,9% multigestes)

6. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Effets du Paludisme sur la mère pendant la
grossesse
Maladie
sévère(décès)
Maladie
aigue/anémie
Infection
placentaire
Endémicité Palustre
Basse Haute
++ -
+++ +++(surtout
(toutes parités) primipares)
+++ +++(surtout
primipares)
Menendez, 1995

7. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Fréquence des infections du placenta et
parasitémie périphérique selon le nombre de
gestation
Frequency of placental and peripheral parasitaemia during malaria in pregnancy
from M. Fried in 'Malaria in Pregnancy', 2001, Taylor and Francis, London]

8. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Conséquences pour le nouveau né:
transmission mère-enfant
100210Total
76,2160GE négative
23,850GE positive
%Nombre de cas
Incidence du paludisme congénital infestation
A la maternité de Bonzola en RDC, 23,2% des nouveaux nés ont une goutte
épaisse positive à la naissance;
Dr M. TSHIALALA Didier et al., 2000

9. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Conséquences pour le nouveau né
141,66%30110Total
100%10103ème Trimestre
25%10402ème Trimestre
16,66%10601er Trimestre
Fréquence
observées en %
Nouveau-né avec
G.E positive à la
naissance
Parturiente ayant
fait le paludisme
maladie pendant
la grossesse
Age de la
grossesse
Variation de l’incidence du paludisme congénital infestation
selon l’âge de la grossesse auquel la parturiente a fait le
paludisme maladie
Ces résultats montrent que plus avancé est l’âge de la grossesse auquel la mère
a fait le paludisme maladie, plus exposé est l’enfant à naître avec un risque élevé
de faire le paludisme congénital infestation
Dr M. TSHIALALA Didier et al., 2000

10. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Conséquences d’une infection palustre
lors de la grossesse

11. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Mécanismes physiopathologiques du
paludisme chez la femme enceinte
Présence de GRP en très
grand nombre dans le
placenta,
Réponse inflammatoire
locale
Perturbe les échanges
placentaires mère
Fœtus
Petit poids à la
naissance

12. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Adhésion des hématies parasités:
formation de rosette

13. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Atteintes placentaires et
classification des atteintes
Infection massive du
placenta par P. falciparum
Atteinte Aigue: Présence
d’hématies parasitées dans
les espaces inter villositaires
du placenta
Atteinte ancienne:
hémozoïïne
habituellement associée à la
fibrine, sans parasites visible
Atteintes chroniques:
hématies parasitées et dépôt
d’ hémozoïïne
Bulmer et al 1993
Ismail et al 2000
Placenta avec dépôt de pigment
d’ hémozoïïne
Brabin et al, 2004

14. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Femmes enceintes
possèdent des
anticorps qui les
rendent
résistantes à la
maladies lors des
grossesses
ultérieures
Duffy, 2000
Acquisition and Decay of Antibodies to Pregnancy-
Associated Variant Antigens on the surface of
Plasmodium falciparum Infected Erythrocytes that
Protect against Placental Parasitemia

15. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Perspectives
Identification du gène Var2CSA
exprimé seulement chez la femme
enceinte; Var2CSA: candidat vaccin
Possibilité d’administrer des molécules
libres CSA aux femmes enceintes pour
attirer les GRP
Mise au point de vaccin favorisant la
production d’ Anticorps dirigés contre les
ligands qui permettent aux parasites
d’adhérer au placenta

16. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
conclusion:
Développer un vaccin qui protège les femmes enceintes
contre le paludisme

17. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Références bibliographiques
1. Pr. Dominique RICHARD-LENOBLE, Le paludisme n'épargne pas la
femme enceinte et son enfant
http://www.impactmalaria.com/FR/EPS/L_actualite/Paroles_d_expert/lepal
udismeetlafemmeenceinte.asp
2. Dr M. TSHIALALA Didier1 - Dr MUTOMBO KABAMBA André2 -
Professeur DISASHI TUMBA Ghislain1 - Professeur TSHIBASU M.P3,
Paludisme congénital infestation chez les nouveau-nés à terme : incidence
et quelques facteurs inhérents (Cas de la maternité BONZOLA).
http://www.santetropical.com/rdc/palu.asp
3. Buffer Pierre & Scherf Artur, Molécules de surface de l’hématie parasité
par Plasmodium falciparum impliquées dans la physiopathologie du
paludisme gestationnel.
http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=208684
4. Field M, Duffy PE. Adherence of Plasmodium falciparum on chondroïtin
sulfate A in the human placenta. Science 1996 juin7; 272(5267): 1502-4
5. Mats Wahlgren & Dorothe Spillmann, Sticky sugars attract malaria to
the fetus
http://www.nature.com/nm/journal/v6/n1/thumbs/nm0100_25_F1.gif&im
grefur
6. Benoit G.; Nicki V.; Pablo F.; Marta N.; Yvon S.; Christine S.; Artur
S., Rapport d’activité de l’unité Biologie des Interactions Hôte-Parasite pour
l’année 2005 http://www.pasteur.fr/recherche/RAR/RAR2005/Bihp.html
7. OMS, Des vies en danger: le paludisme pendant la grossesse
http://www.who.int/features/2003/04b/fr

18. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Références bibliographiques
8. IRD Journal Science: Paludisme de la femme enceinte : identification d’un
gène impliqué dans la fixation du parasite au placenta
http://www.ird.fr/fr/actualites/fiches/2005/fiche228.htm
9. RBM, Paludisme et grossesse
http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/369/RBMInfosheet_4fr.htm
10. Le laboratoire de recherches sur le paludisme
http://www.cm.refer.org/site_oceac/rapport/lrp98.htm
11. Brabin BJ., Romagosa C., Abdelgalil S., Menendez C., Verhoeff FH., McGready
R., Flether KA., Owens S., D’Alessandro U., Nosten F., Fischer PR., Ordi J.,
The sick placenta the role of malaria placenta.2004 May; 25(5): 359-78. Review
Guyatt HL, Snow RW. Impact of malaria during pregnancy on low birth weight in
sub-saharan Africa. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct: 17 (4): 760-9, table of contents.
Review

19. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007