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Physiopathologie du
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09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
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Références bibliographiques
1. Pr. Dominique RICHARD-LENOBLE, Le paludisme n'épargne pas la
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http://www.impactmalaria.com/FR/EPS/L_actualite/Paroles_d_expert/lepal
udismeetlafemmeenceinte.asp
2. Dr M. TSHIALALA Didier1 - Dr MUTOMBO KABAMBA André2 -
Professeur DISASHI TUMBA Ghislain1 - Professeur TSHIBASU M.P3,
Paludisme congénital infestation chez les nouveau-nés à terme : incidence
et quelques facteurs inhérents (Cas de la maternité BONZOLA).
http://www.santetropical.com/rdc/palu.asp
3. Buffer Pierre & Scherf Artur, Molécules de surface de l’hématie parasité
par Plasmodium falciparum impliquées dans la physiopathologie du
paludisme gestationnel.
http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=208684
4. Field M, Duffy PE. Adherence of Plasmodium falciparum on chondroïtin
sulfate A in the human placenta. Science 1996 juin7; 272(5267): 1502-4
5. Mats Wahlgren & Dorothe Spillmann, Sticky sugars attract malaria to
the fetus
http://www.nature.com/nm/journal/v6/n1/thumbs/nm0100_25_F1.gif&im
grefur
6. Benoit G.; Nicki V.; Pablo F.; Marta N.; Yvon S.; Christine S.; Artur
S., Rapport d’activité de l’unité Biologie des Interactions Hôte-Parasite pour
l’année 2005 http://www.pasteur.fr/recherche/RAR/RAR2005/Bihp.html
7. OMS, Des vies en danger: le paludisme pendant la grossesse
http://www.who.int/features/2003/04b/fr
09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Références bibliographiques
8. IRD Journal Science: Paludisme de la femme enceinte : identification d’un
gène impliqué dans la fixation du parasite au placenta
http://www.ird.fr/fr/actualites/fiches/2005/fiche228.htm
9. RBM, Paludisme et grossesse
http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/369/RBMInfosheet_4fr.htm
10. Le laboratoire de recherches sur le paludisme
http://www.cm.refer.org/site_oceac/rapport/lrp98.htm
11. Brabin BJ., Romagosa C., Abdelgalil S., Menendez C., Verhoeff FH., McGready
R., Flether KA., Owens S., D’Alessandro U., Nosten F., Fischer PR., Ordi J.,
The sick placenta the role of malaria placenta.2004 May; 25(5): 359-78. Review
Guyatt HL, Snow RW. Impact of malaria during pregnancy on low birth weight in
sub-saharan Africa. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct: 17 (4): 760-9, table of contents.
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Physiopathologie du paludisme chez la femme enceinte

  • 1. Physiopathologie du Paludisme chez la Femme enceinte Mme AMADOU Hadiza Programme National de Lutte contre le Paludisme Niger EVALUATION par les FACILITATEURS
  • 2. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Selon le vieil adage “ le paludisme complique la grossesse et la grossesse aggrave le paludisme ”
  • 3. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Introduction Grossesse: période à haut risque en matière de Paludisme Probabilité plus élevée d’accès palustre avec sévérité potentielle plus forte (maladie, anémie sévère, mort; 200 000 cas de décès de nouveaux nés par an); Infestation placentaire: affecte l’issu de la grossesse (séquestration des parasites) Retentissement chez l’enfant (avortement: 12%, accouchement prématuré:12 à 25%, faible poids à la naissance retard de croissance chez l’enfant)
  • 4. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Femmes enceintes en zone d’endémie à transmission faible ou intermittente Vulnérables par rapport à celles qui vivent en zone de forte transmission La proportion de risque est plus élevée de contracter un paludisme grave Risque important de décès maternel et foetal
  • 5. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Femmes enceintes en zone d’endémie à forte transmission Portage asymptomatique du paludisme Parasites s’accumulent dans le placenta Anémie et infection placentaire provoquent un petit poids à la naissance NB: Forte prévalence du paludisme infection chez les primigestes et secondigestes (Sénégal: 8,8% primigestes; 7,9% multigestes)
  • 6. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Effets du Paludisme sur la mère pendant la grossesse Maladie sévère(décès) Maladie aigue/anémie Infection placentaire Endémicité Palustre Basse Haute ++ - +++ +++(surtout (toutes parités) primipares) +++ +++(surtout primipares) Menendez, 1995
  • 7. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Fréquence des infections du placenta et parasitémie périphérique selon le nombre de gestation Frequency of placental and peripheral parasitaemia during malaria in pregnancy from M. Fried in 'Malaria in Pregnancy', 2001, Taylor and Francis, London]
  • 8. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Conséquences pour le nouveau né: transmission mère-enfant 100210Total 76,2160GE négative 23,850GE positive %Nombre de cas Incidence du paludisme congénital infestation A la maternité de Bonzola en RDC, 23,2% des nouveaux nés ont une goutte épaisse positive à la naissance; Dr M. TSHIALALA Didier et al., 2000
  • 9. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Conséquences pour le nouveau né 141,66%30110Total 100%10103ème Trimestre 25%10402ème Trimestre 16,66%10601er Trimestre Fréquence observées en % Nouveau-né avec G.E positive à la naissance Parturiente ayant fait le paludisme maladie pendant la grossesse Age de la grossesse Variation de l’incidence du paludisme congénital infestation selon l’âge de la grossesse auquel la parturiente a fait le paludisme maladie Ces résultats montrent que plus avancé est l’âge de la grossesse auquel la mère a fait le paludisme maladie, plus exposé est l’enfant à naître avec un risque élevé de faire le paludisme congénital infestation Dr M. TSHIALALA Didier et al., 2000
  • 10. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Conséquences d’une infection palustre lors de la grossesse
  • 11. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Mécanismes physiopathologiques du paludisme chez la femme enceinte Présence de GRP en très grand nombre dans le placenta, Réponse inflammatoire locale Perturbe les échanges placentaires mère Fœtus Petit poids à la naissance
  • 12. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Adhésion des hématies parasités: formation de rosette
  • 13. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Atteintes placentaires et classification des atteintes Infection massive du placenta par P. falciparum Atteinte Aigue: Présence d’hématies parasitées dans les espaces inter villositaires du placenta Atteinte ancienne: hémozoïïne habituellement associée à la fibrine, sans parasites visible Atteintes chroniques: hématies parasitées et dépôt d’ hémozoïïne Bulmer et al 1993 Ismail et al 2000 Placenta avec dépôt de pigment d’ hémozoïïne Brabin et al, 2004
  • 14. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Femmes enceintes possèdent des anticorps qui les rendent résistantes à la maladies lors des grossesses ultérieures Duffy, 2000 Acquisition and Decay of Antibodies to Pregnancy- Associated Variant Antigens on the surface of Plasmodium falciparum Infected Erythrocytes that Protect against Placental Parasitemia
  • 15. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Perspectives Identification du gène Var2CSA exprimé seulement chez la femme enceinte; Var2CSA: candidat vaccin Possibilité d’administrer des molécules libres CSA aux femmes enceintes pour attirer les GRP Mise au point de vaccin favorisant la production d’ Anticorps dirigés contre les ligands qui permettent aux parasites d’adhérer au placenta
  • 16. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 conclusion: Développer un vaccin qui protège les femmes enceintes contre le paludisme
  • 17. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Références bibliographiques 1. Pr. Dominique RICHARD-LENOBLE, Le paludisme n'épargne pas la femme enceinte et son enfant http://www.impactmalaria.com/FR/EPS/L_actualite/Paroles_d_expert/lepal udismeetlafemmeenceinte.asp 2. Dr M. TSHIALALA Didier1 - Dr MUTOMBO KABAMBA André2 - Professeur DISASHI TUMBA Ghislain1 - Professeur TSHIBASU M.P3, Paludisme congénital infestation chez les nouveau-nés à terme : incidence et quelques facteurs inhérents (Cas de la maternité BONZOLA). http://www.santetropical.com/rdc/palu.asp 3. Buffer Pierre & Scherf Artur, Molécules de surface de l’hématie parasité par Plasmodium falciparum impliquées dans la physiopathologie du paludisme gestationnel. http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=208684 4. Field M, Duffy PE. Adherence of Plasmodium falciparum on chondroïtin sulfate A in the human placenta. Science 1996 juin7; 272(5267): 1502-4 5. Mats Wahlgren & Dorothe Spillmann, Sticky sugars attract malaria to the fetus http://www.nature.com/nm/journal/v6/n1/thumbs/nm0100_25_F1.gif&im grefur 6. Benoit G.; Nicki V.; Pablo F.; Marta N.; Yvon S.; Christine S.; Artur S., Rapport d’activité de l’unité Biologie des Interactions Hôte-Parasite pour l’année 2005 http://www.pasteur.fr/recherche/RAR/RAR2005/Bihp.html 7. OMS, Des vies en danger: le paludisme pendant la grossesse http://www.who.int/features/2003/04b/fr
  • 18. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007 Références bibliographiques 8. IRD Journal Science: Paludisme de la femme enceinte : identification d’un gène impliqué dans la fixation du parasite au placenta http://www.ird.fr/fr/actualites/fiches/2005/fiche228.htm 9. RBM, Paludisme et grossesse http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/369/RBMInfosheet_4fr.htm 10. Le laboratoire de recherches sur le paludisme http://www.cm.refer.org/site_oceac/rapport/lrp98.htm 11. Brabin BJ., Romagosa C., Abdelgalil S., Menendez C., Verhoeff FH., McGready R., Flether KA., Owens S., D’Alessandro U., Nosten F., Fischer PR., Ordi J., The sick placenta the role of malaria placenta.2004 May; 25(5): 359-78. Review Guyatt HL, Snow RW. Impact of malaria during pregnancy on low birth weight in sub-saharan Africa. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct: 17 (4): 760-9, table of contents. Review