recommandations OMS

1. 11
Recommandations de l’OMS pour
la prévention et le traitement des
infections maternelles périnatales
Fatim Tall Thiam, Léopold Ouédraogo, Triphonie Nkurunziza, A.
Metin Gülmezoglu et Olufemi Oladapo

2. 22
Background
Les infections bactériennes autour de
la période de l’accouchement :
 représentent environ un dixième
de la charge mondiale des décès
maternels.
 sont associées à
– à des morbidités sévères et des
incapacités à long terme (douleurs
pelviennes chroniques, maladies des
trompes, stérilité secondaire)
– et à environ 1 million de décès
neonatals par an
Filename

3. 33
Background (2)
Facteurs associés à un risque accru d’infections
maternelles périnatales :
‒ Maladies maternelles préexistantes : malnutrition,
diabète, obesité, anémie sévère, vaginose bactérienne, Etc.
‒ Conditions spontanées : rupture prolongée des membranes
‒ Conditions induites par le prestataire au cours du
travail ou de l’accouchement : multiples touchers
vaginaux, extraction manuelle du pacenta, césarienne
Filename

4. 44
Interventions
- Respect systématique des procédures standard de
prévention des infections
- Agents antimicrobiens au cours de l’accouchement
par voie basse
- Agents antimicrobiens au cours de la césarienne
- Antibioprophylaxie
- Chorioamnionite
- Endométrite du postpartum
La prise en charge du sepsis sévère, du choc septique et
de l’infection néonatale ne sont pas couvertes par ces
recommandations
Prevention
Traitement

5. 55
Principes directeurs
Respect des mesures standard de prévention
et de lutte contre les infections
- correction des facteurs prédisposant aux infections :
conseils nutritionnels, traitement des carences (anémie)
ou autres problèmes (diabète) au cours des soins
prénatals
- hygiène des mains
- utilisation de produits propres (ex: produits sanguins)
- utilisation d'équipements propres
- respect des conditions d’asepsie (ex : préparation de la
peau, manœuvres obstétricales)
- environnement hospitalier propre (eau potable,
élimination appropriée des déchets et bonnes mesures
d’hygiène)

6. 66
Principes directeurs
- Dépistage précoce des signes d’infection
(examen clinique, laboratoires)
- Utilisation raisonnable des
antibiotiques et minimiser :
- les effets secondaires maternels et
néonatals
- la résistance microbienne

7. 77
LES RECOMMANDATIONS
Filename

8. 88
Prévention des infections maternelles du
péripartum
Filename
Recommandations Niveau de qualité
des évidences
Justification et mise en
oeuvre
1. Le rasage systématique du
pubis/du périnée avant
l’accouchement par voie basse n’est
pas recommandé.
Recommandation
conditionnelle
Très faible qualité de
l ’évidence
Aucune donnée ne montre
un quelconque bénéfice
clinique
2. Un toucher vaginal toutes les
quatre heures est recommandé
dans l’évaluation systématique de la
progression du travail en phase
active chez la femme à faible risque.
Forte recommandation
Très faible qualité de
l ’évidence
Les multiples touchers
vaginaux contribuent aux
morbidités infectieuses,
surtout si autres facteurs de
risque (ex: rupture prolongée
des membranes, travail long).
3. La toilette vaginale systématique
par la chlorhexidine pendant le
travail en prévention des morbidités
infectieuses n’est pas
recommandée.
Forte recommandation
Très faible qualité de
l ’évidence
• Aucune donnée ne met en
évidence un quelconque
bénéfice clinique
• Gêne chez la femme
• Coûts de santé

9. 99
Prévention des infections maternelles du péripartum
Filename
Recommandations Niveau de
qualité des
évidences
Justification et mise en oeuvre
4. La toilette vaginale
systématique par la
chlorhexidine pendant le
travail chez la femme
porteuse de SGB n’est pas
recommandée en prévention
des infections néonatales à
SGB d’apparition précoce.
Recommandation
conditionnelle
Très faible qualité
de l ’évidence
Aucune donnée ne montre un
quelconque bénéfice clinique
Irritations vaginales
5. en cas de colonisation
maternelle par SGB,
l’administration
d’antibiotiques pendant
l’accouchement est
recommandée en prévention
des infections néonatales à
SGB d’apparition précoce.
Recommandation
conditionnelle
Très faible qualité
de l ’évidence
Bénéfices cliniques néonatals
Difficultés à rendre le dépistage du
portage du SGB accessible à toutes les
femmes enceintes, nécessité
élaborer une politique et des
orientations locales en la matière,
basées sur la prévalence de la
colonisation par SGB et sur la charge
des infections néonatales à SGB
d’apparition précoce à l’échelle locale.

10. 1010 Filename
Recommandations Niveau de qualité
des évidences
Justification et mise en
oeuvre
6. Prophylaxie antibiotique de
routine au cours du second ou
troisième trimestre pour toutes
les femmes dans le but de
réduire le risque d’infection
n’est pas recommandée.
Forte
recommandation
Très faible qualité de
l ’évidence
Les bénéfices potentiels associés
ne sont pas supérieurs aux effets
nocifs potentiels, en particulier
chez les femmes dont la
grossesse n’est pas à risque.
7. l’administration
d’antibiotiques en routine chez
les femmes en travail prématuré
à membranes intactes n’est pas
recommandée.
Forte
recommandation
Qualité modérée de
l ’évidence
Les risques néonatals potentiels
(décès et infirmité motrice
cérébrale ) dépassent les
bénéfices cliniques attendus en
termes de réduction de la
morbidité infectieuse
maternelle.
8. l’antibiothérapie est
recommandée chez la femme
en cas de rupture prématurée
des membranes avant terme.
Forte
recommandation
Qualité modérée de
l ’évidence
Les antibiotiques ne devraient
être prescrits qu’en cas de
diagnostic définitif de rupture
prématurée des membranes
(RPM) avant terme.
Prévention des infections maternelles du péripartum

11. 1111 Filename
Recommandations Niveau de qualité
des évidences
Justification et mise en oeuvre
9. L’administration
systématique d’antibiotiques
n’est pas recommandée
chez les femmes avec une
ruprutre prématurée des
membranes proche du
terme ou à terme.
Forte
recommandation
Très faible qualité
de l ’évidence
L’administration « systématique »
implique l’administration
d’antibiotiques en l’absence de signes
cliniques d’infection ou de tout
facteur de risque infectieux
supplémentaire. On situe la grossesse
« près du terme » à la 36ème
semaine d’âge gestationnel ou plus.
10. l’administration
systématique d’antibiotiques
n’est pas recommandée
chez la femme en cas de
liquide amniotique méconial.
Recommandation
conditionnelle
Très faible qualité
de l ’évidence
Données sont insuffisantes
ATB seulement si caractéristiques du
liquide suggèrent une infection.
Présence de personnel expérimenté
en réanimation néonatale à
l’accouchement en cas de méconium
épais en raison du risque accru de
syndrome d’inhalation méconiale .
Prévention des infections maternelles du péripartum

12. 1212 Filename
Recommandations Niveau de qualité des
évidences
Justification et mise
en oeuvre
11. l’antibioprophylaxie
systématique est
recommandée chez la
femme en cas d’extraction
manuelle du placenta.
Forte recommandation
Très faible qualité de
l ’évidence
Promouvoir aussi une bonne
hygiène et le respect des
conditions d’asepsie
12. l’antibioprophylaxie
systématique n’est pas
recommandée chez la
femme en cas
d’accouchement assisté par
voie basse (forceps,
ventouse)
Recommandation
conditionnelle
Très faible qualité de
l ’évidence
Les données suggèrent que
l’antibioprophylaxie ne
réduit pas le risque
d’infections maternelles
après un accouchement
assisté par voie basse.
Prévention des infections maternelles du
péripartum

13. 1313 Filename
Recommandations Niveau de qualité
des évidences
Justification et mise en oeuvre
13. l’antibioprophylaxie
systématique est
recommandée chez la
femme en cas de
déchirure périnéale du
troisième ou du
quatrième degré.
Recommandation
forte
Très faible qualité de
l ’évidence
Données disponibles insuffisantes
mais données indirectes qui mettent
en évidence un bénéfice de
l’antibioprophylaxie en cas de plaies
potentiellement contaminées
(considérant la flore bactérienne
présente dans le rectum) dans la
pratique clinique.
14. l’antibioprophylaxie
systématique n’est pas
recommandée chez la
femme en cas
d’épisiotomie.
Recommandation
forte basée sur un
consensus.
Données actuelles insuffisantes.
Pratiquées soigneusement, les
épisiotomies sont généralement
associées à un faible taux d’infection
dans les milieux où les mesures de
lutte contre les infections sont bien
observées.
Prévention des infections maternelles du
péripartum

14. 1414 Filename
Recommandations Niveau de qualité des
évidences
Justification et mise en
oeuvre
15. l’antibioprophylaxie
systématique n’est pas
recommandée chez la
femme en cas
d’accouchement par voie
basse non compliqué.
Recommandation forte
Très faible qualité de
l ’évidence
Un « accouchement vaginal non
compliqué » : un accouchement
vaginal ne comportant aucun
facteur de risque spécifique ni
aucun signe clinique d’infection
maternelle du péripartum
16. la toilette vaginale par
povidone iodée est
recommandée
immédiatement avant la
césarienne.
Recommandation
conditionnelle
Qualité modérée de
l ’évidence
La préparation vaginale avec une
solution de povidone iodée
immédiatement avant la
césarienne pourrait réduire le
risque d’endométrite
postopératoire, en particulier en
cas de rupture des membranes ou
lorsque le travail a déjà
commencé.
Prévention des infections maternelles du
péripartum

15. 1515 Filename
Recommandations Niveau de qualité
des évidences
Justification et mise en oeuvre
17. le choix de l’agent
antiseptique et de sa
méthode d’application pour
la préparation de la peau
avant une césarienne doit
reposer principalement sur
l’expérience du clinicien
avec cet agent antiseptique
en particulier et ladite
méthode d’application, sur
son coût et sur sa
disponibilité au niveau local.
Recommandation
conditionnelle
Faible qualité de
l ’évidence
Préparation de la peau : omposante
vitale de l’ensemble des soins
devant être prodigués aux femmes
ayant une intervention chirurgicale .
Mais les données ne permettent pas
de recommander l’utilisation d’un
agent antiseptique spécifique plutôt
qu’un autre.
Etapes principales : exclure toute
allergie maternelle à l’agent de
préparation de la peau et adopter
une technique standard de
préparation préopératoire de la
peau
Prévention des infections maternelles du
péripartum

16. 1616 Filename
Recommandations Justification et mise en
oeuvre
18.0 l’antibioprophylaxie
systématique est
recommandée chez la
femme ayant une
césarienne programmée ou
d’urgence.
Recommandation forte
Qualité modérée de l ’évidence
Données de qualité sur les
bénéfices cliniques de
l’administration prophylactique
d’antibiotiques avant ou pendant la
césarienne, les bénéfices étant
supérieurs lorsqu’ils sont
administrés avant l’incision.
18.1. en cas de césarienne,
les antibiotiques
prophylactiques devraient
être administrés avant
l’incision cutanée,
plutôt que pendant
l’intervention après le
clampage du cordon
ombilical.
Recommandation forte
Qualité modérée de l ’évidence
Bénéfice maximal si
antibioprophylaxie administrée 30 à
60 minutes avant l’incision cutanée.
Toutefois , bénéfice même en
dehors de la fourchette de temps
suggéré.
A donner même si temps limité
pour administrer un antibiotique
prophylactique (ex: urgence).
18.2. pour Recommandation Pénicilline et céphalosporines de
Prévention des infections maternelles du
péripartum

17. 1717
Traitement des infections maternelles du
péripartum
Recommandations Niveau de qualité des
évidences
19. un schéma posologique simple tel que
l’administration d’ampicilline et de gentamicine
une fois par jour est recommandé comme
antibiothérapie de première intention dans le
traitement de la chorioamnionite.
Recommandation
conditionnelle
Qualité très faible de l ’évidence
20. l’association de clindamycine et de
gentamicine est recommandée comme
antibiothérapie de première intention en cas
d’endométrite du post-partum.
Recommandation
conditionnelle
Qualité très faible de l ’évidence
Filename

18. 1818 Filename

19. 1919
Disponible sur le site de l’OMS
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/18617
1/1/9789241549363_eng.pdf
Résumé des recommandations disponible en
anglais, français et espagnol
Diffusion des directives

20. 2020
Diffusion des directives

21. 2121
Merci
Pour plus d’informations,
Contact: reproductivehealth@who.int
Website: who.int/reproductivehealth