Le document examine les différentes méthodes de contraception hormonale, en mettant l'accent sur les avantages et inconvénients de chaque méthode. Il aborde également les divers mécanismes d'action des hormones impliquées, ainsi que les nouveaux développements et perspectives futures pour la contraception. Enfin, il souligne l'importance de la contraception dans le cadre de la santé reproductive.

1. LA CONTRACEPTIONLA CONTRACEPTION
HORMONALEHORMONALE
Dr KARIOUN.M.A. (2004)Dr KARIOUN.M.A. (2004)

2. INTRODUCTIONINTRODUCTION
 Aucune méthode contraceptive n’est sansAucune méthode contraceptive n’est sans
dangersdangers
 Le manque de contraception est souventLe manque de contraception est souvent
plus dangereuxplus dangereux

3. Risque de décès selon l’activitéRisque de décès selon l’activité
 ACTIVITE:ACTIVITE:
– MotocycletteMotocyclette
– AutomobileAutomobile
– BateauBateau
– AlpinismeAlpinisme
– FootballFootball
– CanoeCanoe
– Utilisation de tamponsUtilisation de tampons
– SalpingiteSalpingite
– Contraception orale:Contraception orale:
 FumeuseFumeuse
 Non fumeuseNon fumeuse
– DIUDIU
– Ligature tubaireLigature tubaire
– HystérectomieHystérectomie
– VasectomieVasectomie
– Grossesse poursuivieGrossesse poursuivie
– IVGIVG
 avant 9 Semavant 9 Sem
 entre 9 et 12 Sementre 9 et 12 Sem
 entre 13 et 15 Sementre 13 et 15 Sem
 après 15 Semaprès 15 Sem
 Mortalité en 1 an:Mortalité en 1 an:
– 1/ 1 0001/ 1 000
– 1/ 6 0001/ 6 000
– 1/ 6 0001/ 6 000
– 1/ 7 5001/ 7 500
– 1/ 25 0001/ 25 000
– 1/ 100 0001/ 100 000
– 1/ 350 0001/ 350 000
– 1/ 50 0001/ 50 000
– 1/ 16 0001/ 16 000
1/ 63 0001/ 63 000
– 1/ 100 0001/ 100 000
– 1/ 67 0001/ 67 000
– 1/ 1 6001/ 1 600
– 1/ 300 0001/ 300 000
– 1/ 11 000 Au MAROC:1/ 305 ?1/ 11 000 Au MAROC:1/ 305 ?
– 1/ 260 0001/ 260 000
– 1/ 100 0001/ 100 000
– 1/ 34 0001/ 34 000
– 1/ 10 0001/ 10 000

4. Organes génitaux internesOrganes génitaux internes


5. LES HORMONES FEMININESLES HORMONES FEMININES


6. Physiologie du cycle génitalPhysiologie du cycle génital


7. MECANISME D’ACTIONMECANISME D’ACTION
 LES ESTROGENES :LES ESTROGENES :
 -inhibition des secrétions de FSH , LH = blocage ovulation-inhibition des secrétions de FSH , LH = blocage ovulation
 -altération de la maturation de l’endomètre = inhibition de-altération de la maturation de l’endomètre = inhibition de
l’implantationl’implantation
 -accélération du transport tubaire et utérin de l’ovule-accélération du transport tubaire et utérin de l’ovule
 LES PROGESTATIFS :LES PROGESTATIFS :
 --épaississement du mucus cervicalépaississement du mucus cervical
 -altération de l’endomètre-altération de l’endomètre
 -blocage de l’ovulation-blocage de l’ovulation
 -ralentissement du transport tubaire et utérin-ralentissement du transport tubaire et utérin

8. Avantages de la contraception enAvantages de la contraception en
dehors de l’effet contraceptifdehors de l’effet contraceptif

9. LES HORMONES UTILISEESLES HORMONES UTILISEES
 ESTROGENES : ETHINYL-ESTRADIOLESTROGENES : ETHINYL-ESTRADIOL
 5050 μμg → 40g → 40 μμg →35g →35 μμg → →15g → →15 μμg (24 Jours / 28)g (24 Jours / 28)
 PROGESTATIFS : norgestrel , norgestimate ,PROGESTATIFS : norgestrel , norgestimate ,
désogestrel , gestodène , lévonorgestrel,désogestrel , gestodène , lévonorgestrel,
noréthistérone.noréthistérone.
 Norelgestromine.Norelgestromine. ( norgestrel métabolite( norgestrel métabolite
sérique de la norelgestromine)sérique de la norelgestromine)
 drospirénone ,drospirénone , diénogestdiénogest , trimégestone ., trimégestone .

10. La drospirénoneLa drospirénone
 progestatif dérivé de la 17α-spironolactoneprogestatif dérivé de la 17α-spironolactone
 progestatif puissant ,antiminéralocorticoïde,progestatif puissant ,antiminéralocorticoïde,
antiandrogéniqueantiandrogénique
 Jasmine® :EE 30µg + drospirénone 3mgJasmine® :EE 30µg + drospirénone 3mg
 Indice de Pearl corrigé = 0,09Indice de Pearl corrigé = 0,09
 Effet sur le poids significatif mais trèsEffet sur le poids significatif mais très
minimeminime

11. AUTRES NOUVEAUXAUTRES NOUVEAUX
PROGESTATIFSPROGESTATIFS
 Valette® : EE 30µg +Valette® : EE 30µg + diénogestdiénogest 2mg2mg
 propriétés antiandrogéniquespropriétés antiandrogéniques
 indice de Pearl de 0,14indice de Pearl de 0,14
 LaLa trimégestonetrimégestone : nouvelle pilule EP: nouvelle pilule EP
trimégestone + EE études phase II .trimégestone + EE études phase II .

12. CONTRACEPTIFS ORAUX SANSCONTRACEPTIFS ORAUX SANS
ESTROGENESESTROGENES
 Progestatifs seulsProgestatifs seuls
 l’acétate de chlormadinone (luteran)l’acétate de chlormadinone (luteran)
 promégestone (surgestone)promégestone (surgestone)
 acétate de nomégestrol (lutenyl)acétate de nomégestrol (lutenyl)
 Antiprogestérone :mifépristone (RU 486)Antiprogestérone :mifépristone (RU 486)
 en association avec progestatifs, enen association avec progestatifs, en
phase lutéale précoce ou en continu enphase lutéale précoce ou en continu en
minidosesminidoses

13. Contraceptifs hormonaux injectablesContraceptifs hormonaux injectables
 EstrogènesProgestatifsChinese InjectableEstrogènesProgestatifsChinese Injectable
N°1®N°1® Estradiol valérate, 5mg17-hydroxyprogestéroneEstradiol valérate, 5mg17-hydroxyprogestérone
caproate, 250mgcaproate, 250mg
 Perlutal®Perlutal® Estradiol enantate, 10mgDihydroxyprogestéroneEstradiol enantate, 10mgDihydroxyprogestérone
acétophénide, 150mgacétophénide, 150mg
 Cyclofem®Cyclofem® ouou Lunelle®Lunelle® Estradiol cypionate, 5mgEstradiol cypionate, 5mg
Dépôt médroxyprogestérone acétate, 25mgDépôt médroxyprogestérone acétate, 25mg
 Mesigyna®Mesigyna® Estradiol valérate , 5mgNoréthistérone enantate,Estradiol valérate , 5mgNoréthistérone enantate,
50mg50mg
 1 inj IM / mois ;1 inj IM / mois ;

14. IMPLANTS CONTRACEPTIFS AUXIMPLANTS CONTRACEPTIFS AUX
PROGESTATIFSPROGESTATIFS
 L’implant à l’étonogestrelL’implant à l’étonogestrel Implanon®Implanon® 11
capscaps
 L’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrelL’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrel
 Norplant®Norplant® L-Norgestrel (LNG). (6 caps)L-Norgestrel (LNG). (6 caps)
 Jadelle® idemJadelle® idem Norplant®Norplant® (2 caps)(2 caps)
 Uniplant®Uniplant® ouou Surplant®Surplant® (acétate de(acétate de
nomégestrol ) (1 caps) 1 annomégestrol ) (1 caps) 1 an
 Implant à la nestoroneImplant à la nestorone Elcométrine®Elcométrine® (1(1
caps) 6moiscaps) 6mois

15. DISPOSITIFS INTRA-UTERINSDISPOSITIFS INTRA-UTERINS
AUX PROGESTATIFSAUX PROGESTATIFS
Mirena®Mirena® : -: - Prévention et traitement de l’anémie
-TTT ménorragies
-TTT dysménorrhée ,Sd prémenstruel
-THS ménopause (avec E2)
-TTT endométriose , adénomyose, adénomyose
-TTT et prévention hyperplasie de l’endomètre-TTT et prévention hyperplasie de l’endomètre
Fibroplant-LNG® fixation idem gynefixfixation idem gynefix ®
s’adapte à toutes les cavités utérines
- DIU au danazol
- DIU au désogestrel
- DIU à anti-progestatifs (RU 486)(RU 486)

16. CONTRACEPTION HORMONALECONTRACEPTION HORMONALE
TRANSDERMIQUETRANSDERMIQUE
 progestatifs :gel ou le bracelet au nestoroneprogestatifs :gel ou le bracelet au nestorone
 patch contraceptif estroprogestatif EVRA®patch contraceptif estroprogestatif EVRA®
 ( 150µg norelgestromine + 20µg EE )( 150µg norelgestromine + 20µg EE )
 ( 1 patch / sem pdt 3 sem , une sem. d’arrêt sans patch.)( 1 patch / sem pdt 3 sem , une sem. d’arrêt sans patch.)
 Efficacité comparable à celle des C.O.Efficacité comparable à celle des C.O.
 diminuèe si Pdsdiminuèe si Pds > 90 kg> 90 kg
 Le contrôle du cycle , l’observance , la tolérance métabolique sontLe contrôle du cycle , l’observance , la tolérance métabolique sont
meilleursmeilleurs
 taux de décollement = 2 %taux de décollement = 2 %

17. ANNEAUX VAGINAUX LIBÉRANTANNEAUX VAGINAUX LIBÉRANT
DES STÉROÏDESDES STÉROÏDES
 anneaux vaginaux libérant un progestatifanneaux vaginaux libérant un progestatif
seul Silesia®seul Silesia®
 anneaux vaginaux estroprogestatifs :anneaux vaginaux estroprogestatifs :
 étonogestrel et EE (Nuvaring®)étonogestrel et EE (Nuvaring®)
 acétate de noréthistérone et EEacétate de noréthistérone et EE
 nestorone et EEnestorone et EE
 lévonorgestrel et 17β estradiollévonorgestrel et 17β estradiol
 (Nuvaring®) doit être mis en place dans le vagin par l’utilisatrice(Nuvaring®) doit être mis en place dans le vagin par l’utilisatrice
qui le garde pendant 3 semainesqui le garde pendant 3 semaines

18. CONTRACEPTION HORMONALECONTRACEPTION HORMONALE
D’URGENCED’URGENCE
 - schéma Yuzpe- schéma Yuzpe
 - lévonorgestrel seul- lévonorgestrel seul
 - DIU.- DIU.
 antiprogestérone, la mifépristone (RU 486) :antiprogestérone, la mifépristone (RU 486) :
dose unique de 10mg prise dans les 5 j après RS non protégé efficace à 85%dose unique de 10mg prise dans les 5 j après RS non protégé efficace à 85%

19. CONCLUSIONCONCLUSION
 Dans les 5 ans :Dans les 5 ans :
 Nouveaux systèmes d’administration des contraceptifs conventionnels (anneaux vaginaux, patchsNouveaux systèmes d’administration des contraceptifs conventionnels (anneaux vaginaux, patchs
transdermiques, gels…)transdermiques, gels…)
 Contraceptifs protégeant également contre les MSTContraceptifs protégeant également contre les MST
 A moyen terme (< 10 ans) :A moyen terme (< 10 ans) :
 Pilule mensuelle inhibant l’implantationPilule mensuelle inhibant l’implantation
 Antiprogestérones en pilules quotidiennes sans estrogène pour les femmesAntiprogestérones en pilules quotidiennes sans estrogène pour les femmes
 Antagonistes non peptidiques de la GnRH pour hommes et femmes, actifs oralementAntagonistes non peptidiques de la GnRH pour hommes et femmes, actifs oralement
 A long terme (>10 ans) :A long terme (>10 ans) :
 Antagonistes du récepteur de la FSHAntagonistes du récepteur de la FSH
 Inhibition de la spermatogenèse ou de la maturation spermatiqueInhibition de la spermatogenèse ou de la maturation spermatique
 Inhibition de la maturation finale de l’ovocyte (tels que les inhibiteurs de la phosphodiestérase)Inhibition de la maturation finale de l’ovocyte (tels que les inhibiteurs de la phosphodiestérase)
 Inhibition de la rupture folliculaireInhibition de la rupture folliculaire

 D.T.BAIRD, A.F.GLASIERD.T.BAIRD, A.F.GLASIER
Science, médicine and the future: ContraceptionScience, médicine and the future: Contraception
BMJ 1999; vol 319: 969-972BMJ 1999; vol 319: 969-972