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LA CONTRACEPTIONLA CONTRACEPTION
HORMONALEHORMONALE
Dr KARIOUN.M.A. (2004)Dr KARIOUN.M.A. (2004)
INTRODUCTIONINTRODUCTION
 Aucune méthode contraceptive n’est sansAucune méthode contraceptive n’est sans
dangersdangers
 Le manque de contraception est souventLe manque de contraception est souvent
plus dangereuxplus dangereux
Risque de décès selon l’activitéRisque de décès selon l’activité
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– MotocycletteMotocyclette
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– Ligature tubaireLigature tubaire
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 avant 9 Semavant 9 Sem
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 Mortalité en 1 an:Mortalité en 1 an:
– 1/ 1 0001/ 1 000
– 1/ 6 0001/ 6 000
– 1/ 6 0001/ 6 000
– 1/ 7 5001/ 7 500
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AUTRES NOUVEAUXAUTRES NOUVEAUX
PROGESTATIFSPROGESTATIFS
 Valette® : EE 30µg +Valette® : EE 30µg + diénogestdiénogest 2mg2mg
 propriétés antiandrogéniquespropriétés antiandrogéniques
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 LaLa trimégestonetrimégestone : nouvelle pilule EP: nouvelle pilule EP
trimégestone + EE études phase II .trimégestone + EE études phase II .
CONTRACEPTIFS ORAUX SANSCONTRACEPTIFS ORAUX SANS
ESTROGENESESTROGENES
 Progestatifs seulsProgestatifs seuls
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PROGESTATIFSPROGESTATIFS
 L’implant à l’étonogestrelL’implant à l’étonogestrel Implanon®Implanon® 11
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 L’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrelL’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrel
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AUX PROGESTATIFSAUX PROGESTATIFS
Mirena®Mirena® : -: - Prévention et traitement de l’anémie
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Fibroplant-LNG® fixation idem gynefixfixation idem gynefix ®
s’adapte à toutes les cavités utérines
- DIU au danazol
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- DIU à anti-progestatifs (RU 486)(RU 486)
CONTRACEPTION HORMONALECONTRACEPTION HORMONALE
TRANSDERMIQUETRANSDERMIQUE
 progestatifs :gel ou le bracelet au nestoroneprogestatifs :gel ou le bracelet au nestorone
 patch contraceptif estroprogestatif EVRA®patch contraceptif estroprogestatif EVRA®
 ( 150µg norelgestromine + 20µg EE )( 150µg norelgestromine + 20µg EE )
 ( 1 patch / sem pdt 3 sem , une sem. d’arrêt sans patch.)( 1 patch / sem pdt 3 sem , une sem. d’arrêt sans patch.)
 Efficacité comparable à celle des C.O.Efficacité comparable à celle des C.O.
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meilleursmeilleurs
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ANNEAUX VAGINAUX LIBÉRANTANNEAUX VAGINAUX LIBÉRANT
DES STÉROÏDESDES STÉROÏDES
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seul Silesia®seul Silesia®
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 étonogestrel et EE (Nuvaring®)étonogestrel et EE (Nuvaring®)
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 nestorone et EEnestorone et EE
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 (Nuvaring®) doit être mis en place dans le vagin par l’utilisatrice(Nuvaring®) doit être mis en place dans le vagin par l’utilisatrice
qui le garde pendant 3 semainesqui le garde pendant 3 semaines
CONTRACEPTION HORMONALECONTRACEPTION HORMONALE
D’URGENCED’URGENCE
 - schéma Yuzpe- schéma Yuzpe
 - lévonorgestrel seul- lévonorgestrel seul
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 antiprogestérone, la mifépristone (RU 486) :antiprogestérone, la mifépristone (RU 486) :
dose unique de 10mg prise dans les 5 j après RS non protégé efficace à 85%dose unique de 10mg prise dans les 5 j après RS non protégé efficace à 85%
CONCLUSIONCONCLUSION
 Dans les 5 ans :Dans les 5 ans :
 Nouveaux systèmes d’administration des contraceptifs conventionnels (anneaux vaginaux, patchsNouveaux systèmes d’administration des contraceptifs conventionnels (anneaux vaginaux, patchs
transdermiques, gels…)transdermiques, gels…)
 Contraceptifs protégeant également contre les MSTContraceptifs protégeant également contre les MST
 A moyen terme (< 10 ans) :A moyen terme (< 10 ans) :
 Pilule mensuelle inhibant l’implantationPilule mensuelle inhibant l’implantation
 Antiprogestérones en pilules quotidiennes sans estrogène pour les femmesAntiprogestérones en pilules quotidiennes sans estrogène pour les femmes
 Antagonistes non peptidiques de la GnRH pour hommes et femmes, actifs oralementAntagonistes non peptidiques de la GnRH pour hommes et femmes, actifs oralement
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 D.T.BAIRD, A.F.GLASIERD.T.BAIRD, A.F.GLASIER
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La contraception hormonale

  • 1. LA CONTRACEPTIONLA CONTRACEPTION HORMONALEHORMONALE Dr KARIOUN.M.A. (2004)Dr KARIOUN.M.A. (2004)
  • 2. INTRODUCTIONINTRODUCTION  Aucune méthode contraceptive n’est sansAucune méthode contraceptive n’est sans dangersdangers  Le manque de contraception est souventLe manque de contraception est souvent plus dangereuxplus dangereux
  • 3. Risque de décès selon l’activitéRisque de décès selon l’activité  ACTIVITE:ACTIVITE: – MotocycletteMotocyclette – AutomobileAutomobile – BateauBateau – AlpinismeAlpinisme – FootballFootball – CanoeCanoe – Utilisation de tamponsUtilisation de tampons – SalpingiteSalpingite – Contraception orale:Contraception orale:  FumeuseFumeuse  Non fumeuseNon fumeuse – DIUDIU – Ligature tubaireLigature tubaire – HystérectomieHystérectomie – VasectomieVasectomie – Grossesse poursuivieGrossesse poursuivie – IVGIVG  avant 9 Semavant 9 Sem  entre 9 et 12 Sementre 9 et 12 Sem  entre 13 et 15 Sementre 13 et 15 Sem  après 15 Semaprès 15 Sem  Mortalité en 1 an:Mortalité en 1 an: – 1/ 1 0001/ 1 000 – 1/ 6 0001/ 6 000 – 1/ 6 0001/ 6 000 – 1/ 7 5001/ 7 500 – 1/ 25 0001/ 25 000 – 1/ 100 0001/ 100 000 – 1/ 350 0001/ 350 000 – 1/ 50 0001/ 50 000 – 1/ 16 0001/ 16 000 1/ 63 0001/ 63 000 – 1/ 100 0001/ 100 000 – 1/ 67 0001/ 67 000 – 1/ 1 6001/ 1 600 – 1/ 300 0001/ 300 000 – 1/ 11 000 Au MAROC:1/ 305 ?1/ 11 000 Au MAROC:1/ 305 ? – 1/ 260 0001/ 260 000 – 1/ 100 0001/ 100 000 – 1/ 34 0001/ 34 000 – 1/ 10 0001/ 10 000
  • 4. Organes génitaux internesOrganes génitaux internes 
  • 5. LES HORMONES FEMININESLES HORMONES FEMININES 
  • 6. Physiologie du cycle génitalPhysiologie du cycle génital 
  • 7. MECANISME D’ACTIONMECANISME D’ACTION  LES ESTROGENES :LES ESTROGENES :  -inhibition des secrétions de FSH , LH = blocage ovulation-inhibition des secrétions de FSH , LH = blocage ovulation  -altération de la maturation de l’endomètre = inhibition de-altération de la maturation de l’endomètre = inhibition de l’implantationl’implantation  -accélération du transport tubaire et utérin de l’ovule-accélération du transport tubaire et utérin de l’ovule  LES PROGESTATIFS :LES PROGESTATIFS :  --épaississement du mucus cervicalépaississement du mucus cervical  -altération de l’endomètre-altération de l’endomètre  -blocage de l’ovulation-blocage de l’ovulation  -ralentissement du transport tubaire et utérin-ralentissement du transport tubaire et utérin
  • 8. Avantages de la contraception enAvantages de la contraception en dehors de l’effet contraceptifdehors de l’effet contraceptif
  • 9. LES HORMONES UTILISEESLES HORMONES UTILISEES  ESTROGENES : ETHINYL-ESTRADIOLESTROGENES : ETHINYL-ESTRADIOL  5050 μμg → 40g → 40 μμg →35g →35 μμg → →15g → →15 μμg (24 Jours / 28)g (24 Jours / 28)  PROGESTATIFS : norgestrel , norgestimate ,PROGESTATIFS : norgestrel , norgestimate , désogestrel , gestodène , lévonorgestrel,désogestrel , gestodène , lévonorgestrel, noréthistérone.noréthistérone.  Norelgestromine.Norelgestromine. ( norgestrel métabolite( norgestrel métabolite sérique de la norelgestromine)sérique de la norelgestromine)  drospirénone ,drospirénone , diénogestdiénogest , trimégestone ., trimégestone .
  • 10. La drospirénoneLa drospirénone  progestatif dérivé de la 17α-spironolactoneprogestatif dérivé de la 17α-spironolactone  progestatif puissant ,antiminéralocorticoïde,progestatif puissant ,antiminéralocorticoïde, antiandrogéniqueantiandrogénique  Jasmine® :EE 30µg + drospirénone 3mgJasmine® :EE 30µg + drospirénone 3mg  Indice de Pearl corrigé = 0,09Indice de Pearl corrigé = 0,09  Effet sur le poids significatif mais trèsEffet sur le poids significatif mais très minimeminime
  • 11. AUTRES NOUVEAUXAUTRES NOUVEAUX PROGESTATIFSPROGESTATIFS  Valette® : EE 30µg +Valette® : EE 30µg + diénogestdiénogest 2mg2mg  propriétés antiandrogéniquespropriétés antiandrogéniques  indice de Pearl de 0,14indice de Pearl de 0,14  LaLa trimégestonetrimégestone : nouvelle pilule EP: nouvelle pilule EP trimégestone + EE études phase II .trimégestone + EE études phase II .
  • 12. CONTRACEPTIFS ORAUX SANSCONTRACEPTIFS ORAUX SANS ESTROGENESESTROGENES  Progestatifs seulsProgestatifs seuls  l’acétate de chlormadinone (luteran)l’acétate de chlormadinone (luteran)  promégestone (surgestone)promégestone (surgestone)  acétate de nomégestrol (lutenyl)acétate de nomégestrol (lutenyl)  Antiprogestérone :mifépristone (RU 486)Antiprogestérone :mifépristone (RU 486)  en association avec progestatifs, enen association avec progestatifs, en phase lutéale précoce ou en continu enphase lutéale précoce ou en continu en minidosesminidoses
  • 13. Contraceptifs hormonaux injectablesContraceptifs hormonaux injectables  EstrogènesProgestatifsChinese InjectableEstrogènesProgestatifsChinese Injectable N°1®N°1® Estradiol valérate, 5mg17-hydroxyprogestéroneEstradiol valérate, 5mg17-hydroxyprogestérone caproate, 250mgcaproate, 250mg  Perlutal®Perlutal® Estradiol enantate, 10mgDihydroxyprogestéroneEstradiol enantate, 10mgDihydroxyprogestérone acétophénide, 150mgacétophénide, 150mg  Cyclofem®Cyclofem® ouou Lunelle®Lunelle® Estradiol cypionate, 5mgEstradiol cypionate, 5mg Dépôt médroxyprogestérone acétate, 25mgDépôt médroxyprogestérone acétate, 25mg  Mesigyna®Mesigyna® Estradiol valérate , 5mgNoréthistérone enantate,Estradiol valérate , 5mgNoréthistérone enantate, 50mg50mg  1 inj IM / mois ;1 inj IM / mois ;
  • 14. IMPLANTS CONTRACEPTIFS AUXIMPLANTS CONTRACEPTIFS AUX PROGESTATIFSPROGESTATIFS  L’implant à l’étonogestrelL’implant à l’étonogestrel Implanon®Implanon® 11 capscaps  L’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrelL’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrel  Norplant®Norplant® L-Norgestrel (LNG). (6 caps)L-Norgestrel (LNG). (6 caps)  Jadelle® idemJadelle® idem Norplant®Norplant® (2 caps)(2 caps)  Uniplant®Uniplant® ouou Surplant®Surplant® (acétate de(acétate de nomégestrol ) (1 caps) 1 annomégestrol ) (1 caps) 1 an  Implant à la nestoroneImplant à la nestorone Elcométrine®Elcométrine® (1(1 caps) 6moiscaps) 6mois
  • 15. DISPOSITIFS INTRA-UTERINSDISPOSITIFS INTRA-UTERINS AUX PROGESTATIFSAUX PROGESTATIFS Mirena®Mirena® : -: - Prévention et traitement de l’anémie -TTT ménorragies -TTT dysménorrhée ,Sd prémenstruel -THS ménopause (avec E2) -TTT endométriose , adénomyose, adénomyose -TTT et prévention hyperplasie de l’endomètre-TTT et prévention hyperplasie de l’endomètre Fibroplant-LNG® fixation idem gynefixfixation idem gynefix ® s’adapte à toutes les cavités utérines - DIU au danazol - DIU au désogestrel - DIU à anti-progestatifs (RU 486)(RU 486)
  • 16. CONTRACEPTION HORMONALECONTRACEPTION HORMONALE TRANSDERMIQUETRANSDERMIQUE  progestatifs :gel ou le bracelet au nestoroneprogestatifs :gel ou le bracelet au nestorone  patch contraceptif estroprogestatif EVRA®patch contraceptif estroprogestatif EVRA®  ( 150µg norelgestromine + 20µg EE )( 150µg norelgestromine + 20µg EE )  ( 1 patch / sem pdt 3 sem , une sem. d’arrêt sans patch.)( 1 patch / sem pdt 3 sem , une sem. d’arrêt sans patch.)  Efficacité comparable à celle des C.O.Efficacité comparable à celle des C.O.  diminuèe si Pdsdiminuèe si Pds > 90 kg> 90 kg  Le contrôle du cycle , l’observance , la tolérance métabolique sontLe contrôle du cycle , l’observance , la tolérance métabolique sont meilleursmeilleurs  taux de décollement = 2 %taux de décollement = 2 %
  • 17. ANNEAUX VAGINAUX LIBÉRANTANNEAUX VAGINAUX LIBÉRANT DES STÉROÏDESDES STÉROÏDES  anneaux vaginaux libérant un progestatifanneaux vaginaux libérant un progestatif seul Silesia®seul Silesia®  anneaux vaginaux estroprogestatifs :anneaux vaginaux estroprogestatifs :  étonogestrel et EE (Nuvaring®)étonogestrel et EE (Nuvaring®)  acétate de noréthistérone et EEacétate de noréthistérone et EE  nestorone et EEnestorone et EE  lévonorgestrel et 17β estradiollévonorgestrel et 17β estradiol  (Nuvaring®) doit être mis en place dans le vagin par l’utilisatrice(Nuvaring®) doit être mis en place dans le vagin par l’utilisatrice qui le garde pendant 3 semainesqui le garde pendant 3 semaines
  • 18. CONTRACEPTION HORMONALECONTRACEPTION HORMONALE D’URGENCED’URGENCE  - schéma Yuzpe- schéma Yuzpe  - lévonorgestrel seul- lévonorgestrel seul  - DIU.- DIU.  antiprogestérone, la mifépristone (RU 486) :antiprogestérone, la mifépristone (RU 486) : dose unique de 10mg prise dans les 5 j après RS non protégé efficace à 85%dose unique de 10mg prise dans les 5 j après RS non protégé efficace à 85%
  • 19. CONCLUSIONCONCLUSION  Dans les 5 ans :Dans les 5 ans :  Nouveaux systèmes d’administration des contraceptifs conventionnels (anneaux vaginaux, patchsNouveaux systèmes d’administration des contraceptifs conventionnels (anneaux vaginaux, patchs transdermiques, gels…)transdermiques, gels…)  Contraceptifs protégeant également contre les MSTContraceptifs protégeant également contre les MST  A moyen terme (< 10 ans) :A moyen terme (< 10 ans) :  Pilule mensuelle inhibant l’implantationPilule mensuelle inhibant l’implantation  Antiprogestérones en pilules quotidiennes sans estrogène pour les femmesAntiprogestérones en pilules quotidiennes sans estrogène pour les femmes  Antagonistes non peptidiques de la GnRH pour hommes et femmes, actifs oralementAntagonistes non peptidiques de la GnRH pour hommes et femmes, actifs oralement  A long terme (>10 ans) :A long terme (>10 ans) :  Antagonistes du récepteur de la FSHAntagonistes du récepteur de la FSH  Inhibition de la spermatogenèse ou de la maturation spermatiqueInhibition de la spermatogenèse ou de la maturation spermatique  Inhibition de la maturation finale de l’ovocyte (tels que les inhibiteurs de la phosphodiestérase)Inhibition de la maturation finale de l’ovocyte (tels que les inhibiteurs de la phosphodiestérase)  Inhibition de la rupture folliculaireInhibition de la rupture folliculaire   D.T.BAIRD, A.F.GLASIERD.T.BAIRD, A.F.GLASIER Science, médicine and the future: ContraceptionScience, médicine and the future: Contraception BMJ 1999; vol 319: 969-972BMJ 1999; vol 319: 969-972