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BULLETIN ATTADAMOUNE 2010

N° 3 - JUIN 2010

EL AABED FOUZIA
Pharmacie : ABOUSAID
Agadir

CHARMOUDI Fatiha
Pharmacie: Le Complexe
Bensergao

ATBIB MOHAMED
Pharmacie Moutaoakil
Agadir

• LA CONTRACEPTION

SABRI LAHCEN
Pharmacie Al Azhar
Ait Melloul

• L'ACNÉ

• INFECTIONS URINAIRES

• LES SOINS CAPILLAIRES

• LAITS INFANTILES
CLASSIFICATION ET INDICATIONS

• PROGRAMME DES JOURNÉES
COLLABO-PHARMA 2010 

Réalisation :
PIXEL CONCEPT - 20 00 22 28 05
1
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010

N° 3 - JUIN 2010

Editorial
Cher confrère, chère consœur,
Dans ce troisième bulletin ATTADAMOUN, une nouvelle équipe de

vos collègues vous propose des sujets à leur manière. Elle estime que vous
adhériez au projet de ce bulletin.

L’exemple recherché est de vous encourager à composer des sujets

sur la base d’une recherche bibliographique qui répond aux besoins de la
pratique quotidienne.

Le partage et l’échange actif des idées, vous permettront de créer un

réseau de connaissance large, qui vous donnera l’envie constant de vous
informer pour pouvoir : adhérer, partager et échanger.

D’où l’épanouissement personnel et professionnel estimés.

Lahsen BOUDAOUD

2
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010

N° 3 - JUIN 2010

LA CONTRACEPTION 

1ère Partie

EL AABED FOUZIA

Pharmacie : Abousaid
Agadir

Questions sur la contraception :

P

ar le présent article, nous proposons  une suite de
questions parmi lesquelles  toute femme qui rentre
dans une officine, trouverait la réponse à un problème
lié à son choix quant au moyen de la contraception le
plus adéquat .Par ailleurs, la réponse à d’autres questions
dissiperait chez elle toute crainte inhérente à la contraception. Notons que la liste des questions n’est pas exhaustive et que l’ordre de ces questions est tout à fait
contingent comme dans la vie.

• les réversibles préventives : l’abstinence (éviter toute
relation conjugale pendant un certain temps)
a méthode des températures et celles de la glaire cervicale
e coit interrompu.
• les méthodes réversibles postes conceptions : le stérilet,
les spermicides, le préservatif masculin, le préservatif féminin, l’implant, le cape cervicale et la pilule.
La prise d’autres médicaments peut-il réduire l’efficacité de la contraception ? 

Les moyens de la contraception sont –t’ils tous équivalents ?

A fin d’éviter d’éventuelle interaction entre plusieurs
médicaments, il faut signaler systématiquement tout
autre traitement en cours soit à votre médecin ou à votre
pharmacie. Notant que certains médicaments diminuent
l’efficacité de la contraception (la rifampicine, phénobarbital phenotoine, griséofulvine, carbamazepine…).
Ou l’activité est diminuée par la pilule (analgésiques
anti-vitamine K, anti-diabétiques)
Ou l’activité est augmentée (anti convulsions, théophyllines, anti-dépresseurs, tricycliques).

Et bien il existe des méthodes de contraception (anciens et modernes).Avant que vous choisissiez celle qui
vous convienne le mieux, nous vous conseillons d’en
parler à votre mari d’abord, à votre médecin de famille
ou au centre de planification familiale. Ainsi, ces derniers
vont vous expliquer les différentes sortes qui existent .On
peut citer, la contraception orale, le cape cervicale, le stérilet, l’implant, les spermicides, le préservatif masculin
ou féminin, les méthodes naturelles telles que la période
de sécurité, le retrait ou coit interrompu et les méthodes
irréversibles (la stérilisation masculine ou féminine).

Une copine m’a dit qu’on pourrait prendre 2 plaquettes de pilules pour ne pas avoir ses règles, qu’en pensez- vous ?

y a-t’il un moyen de contraception dangereux sur la
santé de la femme ?

C’est possible, en effet lorsque  on prend deux plaquettes de suite sans interruption, les règles ne surviennent
pas .Cette  technique peut se révéler utile de temps en
temps pour des raisons médicales ou de confort, lors d’un
départ en vacance,
Examen ou pendant le mois sacré ramadan « par exemple » celà permet de supprimer les migraines cataméniales qui se manifestent au moment des règles.

Pour la contraception orale, l’effet est réversible dès
son arrêt et la grossesse peut être envisager immédiatement .Et comme d’autres médicaments l’apparition d’effets indésirables est possible.
Est-ce que toutes les méthodes de contraception sontelles équivalentes ?
Non, la variété des méthodes contraceptives disponibles de nos jours est :
• les méthodes irréversibles : vasectomie chez l’homme
(les canaux à travers lesquels le sperme achemine depuis
les testicules jusqu’au pénis ‘ canaux déférents) sont coupés et liés près des testicules.
• la  stérilisation chez la femme (la ligature des trompes
de Fallope)

Qu’est-que je dois faire si j’oublie de prendre la pilule 
une journée ?
Tout dépend du type de pilule que vous preniez et du
retard que vous avez pris par rapport à l’heure à la quelle
vous auriez du prendre votre pilule.
• Cas des pilules estropsogestatif 21 ou 22 commés :
3
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010

N° 3 - JUIN 2010

pri l’oublie d’un seul comprimé ne comprenet  pas en principe l’efficacité de la méthode, à condition de prendre la
comprimé oublié le lendemain matin en général si les comprimés sont prises le soir, ou plus tard le lendemain soir en
même temps.
Si Votre oubli remonte à moins de 12 heures, vous prenez
la pilule oubliée dés que vous  aperceviez votre oubli.
Si votre oubli remonte à plus de 12 heures, et vous n’avez
pas eu de rapport ,prenez en même temps le comprimé
oublié ainsi que le suivant, et utilisez des préservatifs au
moins 7 jours.
• Si vous êtes dans ce cas, et qu’il reste moins de 7 CP sur
votre plaquette, vous enchaînez la plaquette suivante sans
attendre, donc sans interruption.
• Si votre oubli remonte à plus de 12 heures, et si vous
avez des rapports vous prenez les pilules du lendemain
avec l’avis de votre médecin.
• Cas des pilules micro progestatives (28 CP) qui doivent
être pris tous les jours à la même heure) et même si votre
oubli remonte à quelque heure à peine, vous n’etes plus
protégée temporairement, vous devez poursuivre la prise
de ce contraceptif et utilisez un autre contraceptif  locale
(préservatif, spermicides…) pendant 10 jours, car passé ce
délais, votre pilule aura retrouvé toute son efficacité. 

complexe puisqu’il est due à une infections par un virus :
les femmes prenant la pilule auraient des rapports sexuels
plus fréquents avec des partenaires différents augmentant
aussi le risque d’être infectée.

Si je prend la pilule pendant plusieurs années, est-ce je
vais encore avoir les règles abondante comme avant ?

- quand vous avez eu un ou plusieurs rapports sexuels non
protégés.
- ou si vous avez eu un rapport
sexuel et vous n’avez pas pris la
pilule le jour suivant.
-Le préservatif s’est rompu à la
cour des rapports sexuels.
Cette méthode « pour une fois »
qui ne peut être envisagée comme
contraception régulière, il ne protége pas des rapports ultérieurs,
vous devez adapter une méthode
de contraception régulière.
Elle  se présente sous forme
d’une boite contenant un seul
comprimé dosé à 1,5 ug de lévonorgestrel, (progestatif).
Ce médicament permet de réduire considérablement le risque
de grossesse après un rapport non
ou mal protégé.
Il sera d’autant plus efficace que vous le prendrez très
rapidement (dans les 72 heurs après le rapport sexuel).
 Ce contraceptif doit rester occasionnel et exceptionnel.
Sa délivrance par la pharmacie est présidée d’un entretien
visant à s’assurer que la situation de la personne correspond bien au  critère d’urgence et à la condition d’utilisation de ce contraceptif.
Si non la femme doit consulter son médecin.  

Est-ce que la pilule fait grossier la femme ?
La prise d’une pilule faiblement dosée n’induit pas la
prise ou la perte de poids.
Pour les pilules normo dosées une variation de 1 à 2 kg,
sur quelque mois peut apparaître. Il est dut à une légère
rétention hydro sodée. Il faut alors adapter un régime.
Est-ce qu’il y a une pilule pour les hommes ?
La pilule masculin n’est toujours pas au point. Il  y a
seulement deux méthodes efficace : le préservatif et la stérilisation masculine, tandis que le retrait ou coit
interrompu sont  plus  utilisées dans le passé, mais moins
fiables. A l’heure actuelle, le préservatif masculin représente la meilleure protection contre la transmission du
SIDA et des autres infections sexuellement transmissibles
(IST).
Dans quel cas puis-je avoir besoin de la pilule du lendemain ? 

La pilule a changé la vie des femmes depuis un demie siècle et ceux
grâce à ces bénéfices dans l’amélioration de la santé des femmes
que ce soit la régularité des cycles
ou  réduction des monstruations
ou diminution de l’intensité du
syndrome prémenstruel   ou  dysménorrhées ; et le risque d’anémie
femiprive est moins important.
Est-ce que la pilule cause le cancer ?
L’effet de la pilule sur le développement d’un cancer a fait l’objet d’un long débat scientifique
durant ces dix dernières années
par un groupe de chercheurs de
centres international à Lyon.
Les contraceptifs oraux oestroprogestatifs augmentent le
risque du cancer du sein, du col de l’utérus et du foie mais
ils réduisent de moitié la survenue des cancers de l’ovaire
et de l’endomètre. Le risque du cancer des seins est surtout accru par les utilisatrices récentes (donc les femmes
les plus jeunes).
Pour le cancer du col et de l’utérus, la question est plus
4
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010
Cette méthode est déconseillée au cas d’antécédents de
grossesse extra-utérine ou salpingite.
L’existence d’effets secondaires parfois importants :
Nausées, vomissement, tension mammaires, céphalées…..

N° 3 - JUIN 2010

Tout a fait normale, il faut prendre le comprimé dés la
constatation de l’oubli sans risque. Et pour vous faciliter le
suivi de l’utilisation des pilules, il y a plusieurs méthodes
(aide –mémoire, trucs et astuces dont vous pouvez inventer
la sienne). Pour vous aidez, associer la prise de pilule à un
geste quotidien par exemple (se brosser les dents) ou un
objet (tablette du cabinet de toilette ; armoire) ou programmer votre téléphone portable……….

Les differentes  formes de pilules ?
Et bien ça dépend de sa posologie .Les oestroprogestatives  peuvent être monophasique (quantité de progestérone
augmente au cours de la seconde moitié du cycle)  ou tri
phasique (quantité oetrogênes  fixe ou variable). Il y a aussi
ce qu’on appel les micropilules qui  sont classées en première ,deuxième ou troisième génération.
Pour cela il est impératif de consulter son médecin avant
d’entamer une contraception orale.

Est-ce que l’islam interdit la contraception ?
Il n y a pas aujourd’hui une position unique de l’islam
sur la contraception.
Les juristes islamiques qui étudient la planification familiale ont fourni plusieurs justifications de contraception.
Ils affirment que l’islam est une religion de modération et
nulle part il est cité dans le coran qu’il est interdit à un
mari et une femme d’espacer la grossesse ou d’en limiter
le nombre d’enfant.
Selon les juristes. le silence du coran sur la question de
la contraception, n’est pas  une omission divine puisque
Dieu « sait tout » et que l’islam est éternel, et que le coït
interrompu (retrait ou AZL ), était déjà pratiqué à l’époque du prophète par ces compagnons .L’islam serait donc
en faveur de la planification familiale .Si l’espacement des
grossesses et la limitation de leur nombre amélioraient la
condition physique de la mère et la situation financière du
père et notamment dans la mesure ou ces actions n’enfreignent aucun des interdits du coran ou de la tradition du
prophète « Sunna ».
« Et il ne vous a impose gène en religion »
Sourat el Hajj verset 78

Qu’elle est la durée de l’intervalle d’arrêt entre 2 plaquettes de contraception ororale ?
Des contraceptifs oraux sont présentés sous forme
de  plaquettes de 21 ou 22 comprimées. L’intervalle d’arrêt
entre 2 plaquettes doit être fixe, afin d’éviter
tout risque d’erreur .Il sera de 7 jours si la plaquette
contient 21 comprimés et de 6 jours pour celles de 22 comprimées. Pour les pilules micro dosée, la prise est  régulière sans arrêt.
Mon enfant a pris mes pilules hier soir qu’est ce que je
doit craindre ?
La toxicité aigué des contraceptifs oraux est pratiquement
nulle. Le seul incident possible est la possibilité transitoire
de gynécomastie ou la survenue chez la fillette d’une légère métrorragie qui cédera spontanément.
Cette circonstance ne nécessite aucune thérapeutique
particulière.

Est-ce que la pilule diminue le plaisir ou l’envie sexuels
chez la femme ?

Quel genre de pilule vous me conseillez dans le cas d’allaitement ? 

A priori, la pilule, en élevant l’angoisse d’une grossesse
non désirée aurait plutôt un effet bénéfique sur la libido.
Dans certains cas , une baisse de libido peut être constatée.
Elle n’est pas liée aux hormones mais résulte de conflits
psychologiques sous- jacents .On conseille alors des pilules faiblement dosées et la prise de vitamines B6.Si cette
situation persiste, il faut orienter l’utilisatrice vers une
autre méthode contraceptive.

Puisque ; vous venez d’accoucher, je veut propose une
pilule progestative à très faible dose, qui ne doit pas être
interrompue et qu’il faut prendre un comprimé chaque
jours à heure fixe et ce même pendant les règles.
Aujourd’hui, je ne sais pas si j’ai pris la pilule ou non ,estce c’est dangereux de prendre une deuxième pilule ?

CONCLUSION

La grande majorité des théologies estiment que la contraception est autorisée par l’islam, mais ils en
limitent essentiellement la pratique aux méthodes temporaires. Il est important de comprendre que s’une
méthode de contraception est choisie par le couple alors celle-ci ne doit pas se faire sans l’avis d’un médecin
spécialisé afin d’être conscient des conséquences et de ne pas perdre de vue que parmi des finalités de l’islam,
se trouve en premier lieu le respect de la personne humaine, le maintien de sa vie et la protection de son corps.

6
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010

N° 3 - JUIN 2010

L'ACNÉ
CHARMOUDI Fatiha

Pharmacie: LE COMPLEXE
BENSERGAO

L

INTRODUCTION :

’acné juvénile est l’affection cutanée la plus fréquente. Elle atteint 80% des adolescents, mais son
mode d’expression et sa sévérité sont très variables
d’un sujet à l’autre.
Elle débute à la puberté et atteint près de 50% des adolescents vers l’âge de 14 ans et 78% des adolescents vers l’âge
de 16 ans, puis elle régresse et disparait entre 17 à 25 ans.
L’acné n’est pas une maladie grave, mais elle est souvent la
source de problèmes psychologiques pouvant retentir sur
la vie personnelle et professionnelle du patient.
Elle se développe au niveau du follicule pilo-sébacé, et elle
est polymorphe: dans ses lésions, dans sa gravité et dans
son retentissement psychologique.
Les thérapeutiques modernes ont une efficacité démontrée.
Il faut en connaître les indications, les effets secondaires et
le résultat que l’on doit en attendre.
La prise en charge des patients nécessite une explication de
ces données ainsi qu’un encouragement régulier afin d’éviter les déceptions et les abandons. Après quelques rappels
concernant la structure de la peau, nous aborderons dans
une seconde partie la physiopathologie de l’acné.
La troisième partie exposera les différentes manifestations
cliniques.
Dans la dernière partie, nous présenterons les différents
traitements utilisables.

un vaste réseau nerveux et des annexes cutanées. Il assure
à la peau nutrition, soutien et élasticité.
3- L’hypoderme

C’est un tissu de liaison sous cutané ou pannicule adipeux, riche en cellule grasses. Il sépare et isole le derme
des membranes fibreuses enveloppant les parties sousjacentes profondes telles que les muscles.
b- annexes
1- L’appareil pilo-sébacé :

1-1 Le poil :
Le poil est une formation filiforme cornée, qui émerge de
la peau avec une partie libre, appelée tige, et une partie qui
pénètre dans le derme, la racine.
La partie inférieure de la racine est excavée et s’appelle le
bulbe pileux: il contient la papille, riche en terminaisons
nerveuses et en vaisseaux qui servent à son alimentation.
De l’intérieur à l’extérieur on distingue, dans un poil sectionné, trois couches:
	
- La moelle.
	
- La zone corticale pigmentée.
	
- Le cuticule.
1-2 Les glandes sébacées
Aux follicules pileux sont annexées les glandes sébacées.
Ce sont des glandes exocrines holocrines qui secrètent une
substance grasse, le sébum, dont le rôle est de maintenir la
souplesse de la peau, de lubrifier les poils et d’agir comme
agent bactéricide. Les glandes sébacées sont présentes sur
toute la surface du corps à l’exception de la paume des
mains et de la plante des pieds.
Ils sont activés à la puberté et régies par les androgènes.

Rappel anatomique, histologique et physiologique
de la peau :
a- anatomie et histologie de la peau
La peau se compose de deux parties superposées: l’épiderme en surface, le derme, en profondeur. Le derme laisse
la place ensuite au tissu sous-cutané ou tissu adipeux.
1- L’épiderme.

C’est un épithélium stratifié, mince et transparent. Il est
constitué de cellules épithéliales disposées en de nombreuses couches superposées. Les couches superficielles sont
formées de cellules mortes qui s’éliminent progressivement.
2- Le derme.

Le derme est une couche tissulaire fibro-élastique résistante, formée de tissu conjonctif et d’une matrice intracellulaire. Cette dernière est composée de protéines fibreuses
(collagène, élastine, réticuline).
Il comporte aussi d’importances ramifications vasculaires,
7
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010
1-3 Les glandes sudoripares

N° 3 - JUIN 2010

une stimulation de la production de sébum et à l’augmentation de la taille et de nombre des mitoses des cellules
sébacées.
L’état d’hypérandrogénie, qui caractérise essentiellement
les acnés prépubertaires, les acnés de la jeune fille et ceux
de la femme âgée, relève soit:
- d’une hyperproduction d’androgènes par les ovaires.
- d’une hypersensibilité des récepteurs de la glande sébacée aux androgènes (probablement d’origine génétique).
- d’une diminution de la « Sex Binding Globulin» favorisant ainsi la forme libre des androgènes: cette situation se
rencontre parfois lors de la prise de certains médicaments.

Les glandes sudoripares eccrines, sont réparties sur la
surface entière du corps. Leur principale fonction consiste
à maintenir au même niveau la température de l’organisme
(Thermorégulateur).
Ce sont des glandes simples, tubuleuses et enroulées sur
elles mêmes qui sécrètent une solution salée contenant de
faibles quantités d’autres solutés. Leur conduit débouche
habituellement à la surface de la peau par un pore.
Les glandes sudoripares apocrines se trouvent principalement dans les régions axillaires et ano-génito-périnéale.
Leurs sécrétions sont simillaires à celles des glandes eccrines. Elles commencent à fonctionner au moment de la
puberté sous l’influence des androgènes.
L’acné est une dermatose inflammatoire des follicules pilosébacés, touchant surtout les jeunes à la puberté.

1.1.2 Les œstrogènes

A doses supraphysiologiques, ils diminuent l’excrétion
sébacée et la fraction libre de testostérone par augmentation de la synthèse de la Testostérone-Estradiol-BindingGlobulin.

Etiologie de l’acne :

1.1.3 Les progestatifs

L’acné est la traduction d’une hyperséborrhée androgéno-dépendante,et donc dans le sexe féminin d’un hyperandrogénisme le plus souvent idiopathique.
La séborrhée de la puberté s’accompagne d’une pullulation de propionibacterium acnes. Ce dernier attire les polynucléaires neutrophiles qui induisent la suppuration.
Parfois l’acné est associée à d’autres troubles (troubles des
règles, chute des cheveux, hirsutisme),et l’on doit alors
suspecter une étiologie endocrinienne.
L’acné peut se voir chez le nouveau-né et traduit
l’imprégnation
hormonale
d’origine
maternelle.
En
période
prépubertaire,
c’est
la
traduction le plus souvent d’une puberté surrénalienne.
Un petit nombre d’acné est d’origine itrogénique.

La progestérone est le meilleur inhibiteur compétitif de
la testostérone et diminue l’excrétion sébacée.
1.2 Rôle du sébum dans le déclenchement de l’acné
La peau séborrhéique de l’adolescent atteint d’acné s’accompagne d’une augmentation des lipides de surfaces épidermiques et de la sécrétion de sébum. Les modifications
qualitatives des lipides de surfaces épidermiques induisent les
modifications épidermiques favorisant l’apparition de l’acné.
2- Obstruction de l’orifice folliculaire

Au niveau de la partie dermique de l’infum dibulum
pilo-sébacé apparait un trouble de la kératinisation caractérisé par un accolement des cellules kératinocytaires de
la couche cornée les unes des autres. Leur élimination est
ralentie, entrainant une obstruction de l’orifice folliculaire
qui rend plus difficile l’excrétion du sébum, dont la production est par ailleurs augmentée.
De fait de cet afflux permanent du sébum produit par les
glandes situées en amont, se forme le comédon ou microkyste qui apparait blanc (comédon fermé) ou comme un
point noir (comédon ouvert).

Physiopathologie de l’acne :

Pour aboutir au développement d’un acné, il faut que
soient réunies plusieurs conditions qui sont:
- une augmentation de la production de sébum.
- une obstruction de l’orifice folliculaire.
- l’inflammation proprement dite, due en partie aux acides
gras libres, libérés après
- hydrolyse des triglycérides sous l’effet des lipases bactériennes.
- l’accumulation de poly-nucléaires neutrophiles attirés par
les facteurs chimiotactiques libérés par le propionibacterium acnes.
1- Hypersécrétion sébacée
1.1 Contrôle hormonale de la sécrétion sébacée

3- La colonisation bactérienne et inflammation du
follicule
Au stade d’acné microkystique succèdent très vite des
lésions papuleuses et pustuleuses, rouges et sensibles.
Ces lésions inflammatoires sont liées à l’action inflammatoire des composants du sébum, des débris de kératine
de l’appareil sébacé kystique et de la flore bactérienne.

1.1.1 Les androgènes
Le contrôle de la sécrétion sébacée fait appel à de nombreux facteurs dont les plus importants sont hormonaux et
dominés par les androgènes.
L’action de ces derniers sur la glande sébacée conduit à

Symptomatologie de l’acne

L’acné est dite polymorphe car elle associe plusieurs lésions élémentaires, qui siègent au niveau du visage, du dos
et du thorax.
8
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010
• les comédons: ce sont des points noirs. C’est la lésion
initiale due à l’obstruction des orifices folliculaires par le
sébum.
• les papules: sont des surélévations de la peau, inflammatoires, rouges, chaudes, tuméfiées et douloureuse parfois.
• les pustules elles contiennent un contenu purulent.
• les nodules: se sont des tuméfactions inflammatoires pouvant évaluer vers des kystes superficiels remplis de pus.

N° 3 - JUIN 2010

ment lorsque l’acné est d’apparition récente à un âge autre
que l’adolescent.
1. les acnés cosmétiques

De nombreux produits de beauté ont des propriétés comédogènes.
Les principales substances responsables sont les huiles végétales (huile d’amande, d’olive, de lin, beurre de cacao),
la lanoline, les dépigmentants et certains colorants utilisés
dans le fond de tient. Ces acnés régressent en quelques mois
après l’arrêt de ces produits.

• Les formes cliniques

Les formes cliniques sont nombreuses selon la localisation, l’intensité, le caractère purement rétentionnel, inflammatoire ou mixte, l’âge, la durée et certains facteurs déclenchants (acnés iatrogènes notamment).

2. Les acnés iatrogènes

On y pensera devant toute apparition brutale d’une acné
chez un sujet sans antécédent ou la réapparition chez un ancien acnéique.
De nombreux médicaments sont susceptibles d’engendrer
des lésions d’acné avec prédominance des éléments inflammatoires.
Ce sont essentiellement:
- Corticoïdes généraux ou locaux.
- Androgènes et anabolisants.
- Vitamine B12.
- Les halogènes présents dans certains médicaments.
- Les sels de lithium utilisés en psychiatrie.
- Les immuno-dépresseurs (ciclosporine).
- L’amineptine
- Les anticonvulsivants
- Les antituberculeux surtout l’isoniazide.
L’attitude logique est la suppression du
médicament ou sa substitution lorsque
cela est possible.

• L’acne vulgaire ou acne juvenile

Les lésions siègent sur la face (le front, le menon, le nez)
mais aussi sur la nuque, le cou, le tronc (épaules, dos, poitrine), les lésions sont polymorphe, l’acné dite «mixte» associant : des lésions non inflammatoires : points noirs (comédons ouverts) et microkystes (comédons fermés) et des
lésions inflammatoires : papules et pustules (furoncles), parfois nodules, parfois macrokystes.
• L’acne non inflammatoire ou retentionnelle
Les lésions sont purement comédoniennes, avec des microkystes et points
noirs.
En général, il s’agit d’atteinte de la
face, chez l’adolescent ou le pré-adolescent.
Ces acnés sont purement rétentionnelles.
Elles représentent 5 à 10% des acnés.
Avec les mois, l’évolution se fait vers
l’acné mixte et inflammatoire.

3. Les acnés professionnelles

Des éruptions d’acné peuvent être
déclenchées par le contact direct de la
peau avec des substances chimiques
comme les huiles minérales ou par l’inhalation des produits chlorés.

• Les acnes graves

Elles sont plus rares :
- L’acné nodulo-kystique : elle associe
toutes les lésions, avec des pustules en grand nombre, des
cicatrices atteignant le tronc, le dos, les fesses et parfois le
dessus des grandes lèvres chez la femme.
- L’acné conglobata : c’est une acné très grave, profuse, de
durée prolongée touchant l’homme préférentiellement. Elle
entraîne un handicap social majeur et doit être traitée très vie
et efficacement.
- L’acné fulminans : l’acné fulminans accompagné de fièvre
et de fatigue.
- L’acné varioliforme de Hebra :

Les traitements :

Le patient doit comprendre et admettre que l’acné n’est
pas une maladie passagère qui va guérir en quelque semaine.
Il faut lui expliquer que le traitement sera long et que les traitements locaux sont susceptibles d’entrainer une irritation
qui ne doit pas faire suspendre le traitement au prix d’une
inefficacité, que les poussées d’acné inflammatoire peuvent
apparaître au cours du premier mois de traitement.
Les traitements actuels de l’acné font appel à des traitements
locaux, généraux ou chirurgicaux.
Nous allons les envisager tour à tour.

• Les acnes exogenes

L’origine d’une acné doit être recherchée systématique9
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010

N° 3 - JUIN 2010

a- la phytotherapie

1.4 Recette N°4

Nous citerons quelques recettes de produits appliqués sur
les lésions acnéiques du visage au Maroc.
1. Les recettes des produits utilisés

Formule
- 50g de farine de blé
- 50g de poudre du soufre
- quelques gouttes d’eau de rose
- jus de trois citrons
- q s de vinaigre
Mode opératoire
Mélanger la farine de blé avec la poudre de soufre, y ajouter
le jus de citron, les gouttes d’eau de rose et la quantité suffisante du vinaigre pour obtenir une consistance crémeuse.
- Mode d’emploi, posologie et durée de traitement
Appliquer la préparation en masque sur tout le visage le soir,
la garder la nuit et rincer le matin avec de l’eau tiède.
Renouveler l’application une fois par semaine, continuer de
traitement jusqu’à la disparition des boutons.

1.1 Recette N°1
Formule
- 2 c à s d’Argile verte
- 1 blanc d’œuf
- 1 citron
- quantité suffisante d’Alcool à 90°
Mode de préparation
Battre le blanc d’œuf avec le jus de citron, ajouter l’argile
petit à petit jusqu’à son épuisement.
Mode d’emploi, posologie et durée de traitement:
Essuyer les boutons à l’aide de coton imbibé d’alcool à 90°,
puis appliquer la préparation en masque sur tout le visage, la
garder durant 20 min, puis rincer.
Répéter le traitement chaque jour pendant une semaine.
1.2 Recette N°2

Formule
- un oignon
- un œuf
- 1 c à s d’huile de sésame
- q s de farine de blé.
Mode opératoire
Cuire l’oignon dans l’eau.
Malaxer l’oignon cuit, y ajouter l’œuf battu, l’huile de sésame et la quantité suffisante de farine du blé pour obtenir
une consistance crémeuse.
Mode d’emploi, posologie et durée de traitement
Appliquer la préparation en masque sur tout le visage à raison de deux fois par jour.
Répéter l’application pendant une semaine ou plus.
1.3 Recette N°3

Formule
- 1 verre de thé de poudre de graines de nigelle.
- 1/2 verre de thé de poudre de péricarpe de fruit de grenadier.
- 1/2 verre de thé de vinaigre de pomme.
- q s d’huile de nigelle.
Mode opératoire
Mélanger la poudre de nigelle et la poudre de grenadier avec
la vinaigre
Chauffer sur feu doux pendant 2 min.
Mélanger une quantité suffisante de la préparation précitée
avec une quantité suffisante de la préparation précitée avec
une quantité égale d’huile de nigelle.
Mode d’emploi, posologie et durée de traitement.
Appliquer le mélange sur les boutons du visage à l’aide du
coton, chaque jour jusqu’à guérison.

2. La justification thérapeutique

Le but de ce chapitre est de justifier l’utilité de chaque
produit dans le traitement de l’acné.
• Le citron (citrus limonum) est une rutacée utilisée pour
ses propriétés astringents et antiseptiques, grâce à l’acide
citrique et aux flavonoïdes qu’il contient.
• Le jus de citron a un effet astringent permettant d’atténuer
l’aspect des pores dilatés qui caractérisent la peau acnéique et aussi d’absorber l’excès du sébum dans l’acné.
• Le péricarpe du grenadier : son usage dans le traitement de
l’acné est justifié par sa propriété astringente due à sa richesse en tanins, en plus de son action émolliente conférée
par les mucilages.
• La nigelle : est indiquée dans l’acné pour ses effets antibactériens conférés par les alcaloïdes qu’elle contient. (Nigelline et connigelline)
• L’oignon : est employé dans le traitement de l’acné pour
son action antiseptique et pour son action émolliente.
• L’eau de rose : employé dans ce traitement de l’acné pour
son action émolliente.
• L’huile de sésame : a servi comme agent mouillant dans la
préparation pour l’acné.
• L’argile verte : est utilisée dans le traitement de l’acné pour
deux raisons : pour son effet antiseptique et pour son effet
adsorbant qui favorise l’élimination de l’excès de sébum
responsable de l’infection par macération.
b.les traitements locaux

1. Les produits de nettoyage et d’hygiène de la peau
L’objectif est d’abord de permettre au sébum de s’écouler
librement.
Nettoyer convenablement la peau la débarrasse des cellules
mortes et impureté qui couvrent sa surface et qui peuvent
contribuer à l’obstruction des glandes sébacées.
Certaines lotions nettoyantes contiennent un peu d’acide
salicylique qui a pour effet de réduire l’épaisseur de la

10
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010
couche cornée de cellules mortes en surface de la peau.
Toutefois, il faut veiller à ne pas éliminer la quantité minimale
et naturelle de sébum protecteur.
Un nettoyage à l'aide d'un détergent agressif n'aurait pour
résultat que de stimuler une production accrue de sébum,
avec des risques accrus de formation de comédons.
Des lotions et gels nettoyants ont été étudiés pour une
efficacité optimale.
Il faut éviter aussi les soins hydratants trop riches ou un
maquillage lourd, qui risquent de contribuer à l'obstruction
des orifices des glandes sébacées.
2. la trétinoîne

C’est la vitamine A acide, elle possède une activité kératolytique. Elle est indiquée dans le traitement des acnés modérées de type rétentionnel avec comédons et microkystes.
La prescription de trétinoîne locale obéit à un certain nombre de règles :
- Il faut éviter l’application du produit sur le conteur des
yeux et de la bouche.
-Elle ne doit pas être appliquée immédiatement après le
rasage ou après l’utilisation de lotion après rasage susceptible d’aggraver les phénomènes irritatifs.
-L’application doit se faire sur une peau sèche, en effet l’hydratation cutanée augmente la pénétration des produits et
favorise les phénomènes d’irritation.
-L’exposition au soleil est à éviter car les rayonnements infra-rouges augmentent les sensations de brûlures.
3. l’isotrétinoîne
C’est un dérivé synthétique de la vitamine A.
Elle est utilisée dans les indications suivantes :
- l’acné polymorphe juvénile.
- l’acné à prédominance rétentionnelle (microkystique), à
composante inflammatoire modérée.
4. le peroxyde de benzoyle

Le peroxyde de benzoyle a une action antibactérienne et
diminue l’inflammation.
Il est indiqué dans les acnés inflammatoires papulo-pustuleuses d’intensité modérée.
Parmi les effets indésirables, on peut observer des réactions locales par phototoxicité ou irritation (rougeurs, sécheresse…). Ne pas l’associer à la trétinoîne ou à l’érythromycine, ou utiliser l’un le matin et l’autre le soir.
5. les antibiotiques locaux

Ils ont une action antibactérienne sur les germes impliqués
dans l’acné.
• l’érythromycine : est un antibiotique macrolide à usage topique.
• la clindamycine : est un antibiotique semi-synthétique de
lincomycine.
La solution topique de clindamycine est déconseillée aux
personnes possédant des antécédents de troubles stomacaux,

N° 3 - JUIN 2010

ainsi que les femmes enceintes et celles qui allaitent.
Il faut arrêter le traitement en cas de diarrhée même par voie
locale.
La combination de la clindamycine et de peroxyde de benzoyle donne une efficacité supérieure que si les deux molécules sont utilisées ensemble.
6. l’acide azélaîque

L’acide azélaîque en crème exerce une action kératolytique. Il est également antibactérien et anti-inflammatoire.
c. les traitements generaux
1. Les antibiotiques

Si l’acné est sévère ou résistante au traitement local, des
antibiotiques au long cours sont prescrits.
Ils servent à limiter le développement des bactéries qui infectent le plus souvent les follicules sébacées.
Les tétracyclines sont des antibiotiques administrés à faibles
doses par voie orale.
Elles diminuent la prolifération bactérienne et l’inflammation.
Elles sont utilisées pendant plusieurs mois en association
avec un traitement local.
Les effets secondaires les plus fréquents sont des troubles
gastro-intestinaux et parfois une réaction au soleil. De plus,
leur usage prolongé peut causer une coloration irréversible
des dents.
Elles sont contre indiquées en cas de grossesse et chez
l’enfant de moins de huit ans.
2. les traitements hormonaux
Il s’agit d’une association de deux types d’hormones : un
œstrogène et un progestatif. Ce dernier s’oppose à l’action
des androgènes, hormones mâles qui favorisent le déclenchement de l’acné. Des œstrogènes avec des anti-androgènes permettent de réduire la production de sébum et ont une
action contraceptive.
3. l’isotrétinoîne

C’est un dérivé très actif de la vitamine A pris sous forme
comprimés, commercialisé sous nom ROACCUTANE*, qui
est absolument contre indiqué en cas de grossesse compte
tenu des risques tératogènes graves, donc une contraceptif
sûre devra être associé,
Ce médicament doit être réservé aux acnés sévères, nodulo-kystiques et conglobata, ayant résisté aux autres traitements. Il inhibe l’activité de la glande sébacée et la production de sébum, mais ses effets secondaires sont nombreux et
désagréables telles que :
- une sécheresse de la peau et des muqueuses.
- une inflammation des lèvres (chéilite).
- une poussée inflammatoire vers la deuxième ou la troisième semaine du traitement.
Ce traitement dure généralement de cinq mois.

11
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010

N° 3 - JUIN 2010

• Les crèmes s’appliquent après avoir nettoyé et
séché la peau.
• Si vous avez une acné de la barbe, préférez le
rasage avec un rasoir électrique à grille (car le
fait de couper les boutons avec une lame les pérennise).
• Les médicaments à base de peroxyde de benzoyle contiennent un dérivé peroxydé qui décolore les cheveux et surtout les tissus (serviette,
habits…).
• L’exposition au soleil, le stress (travail, examen…) et la fatigue peuvent favoriser le développement de l’acné.
• L’alimentation, comme facteur responsable de
l’acné est un sujet controversé , certains pensent
que cela n’a aucun effet, d’autres au contraire
voient un lien causal, donc c’est à vous d’observer et voir l’influence de l’alimentation sur votre
peau.
• Pour les femmes, éviter de porter un maquillage trop épais ou des crèmes très grasses car cela
pourrait obstruer les pores et aggraver l’acné.
• Si vous êtes sous traitement de rétinoïdes, il faut
éviter l’utilisation à la cire pendant et 2 mois
après le traitement.
• les patients ne doivent pas effectuer de don de
sang durant le traitement par l’isotrétinoîne ni au
cours de mois suivant son arrêt, en raison de la
présence de ce dernier dans le sang, des risques
de contamination éventuelle de femmes enceintes et du risque potentiel pour le fœtus.

ROACCUTANE* devra être prescrit par des médecins de
préférence dermatologue.
A éviter également, le port des lentilles pendant le traitement
ainsi que la vitamine A « risque d’apparition d’hypervitaminose A», et l’exposition au soleil « risque de photosensibilisation «.
N.B: Il est contre indiqué d’associer les rétinoïdes avec les
cyclines par voie général, car cette association traîne une
hypertension intracrânienne
d. les medicaments homeopathiques
Nous citerons quelques remèdes homéopathiques utilisés
dans l’acné avec leurs modalités de prise.
1. pour les points noirs : SELENIUM 9CH
Trois granules trois fois par jour.
2. pour les pustules : KALIUM BROMATUM 9CH
Trois granules trois fois par jour.
3. Pour les cicatrices violettes : ANTIMONIUM TARTARICUM 9CH
Même posologie
4. traitement local : Pommade au CALENDULA :
pour les lésions particulièrement infectées.

Conseils au patient

Nous citerons quelques conseils afin d’éviter
l’aggravation de l’acné.
• C’est souvent plus facile à dire qu’à faire: ne
pas percer, presser ou extraire les points noirs ou
boutons. (Car ceci pourrait aggraver l’inflammation).
• Si vous avez un traitement pour l’acné souvent
irritant.
Utilisez des savons doux, type savons surgras.

CONCLUSION

L

’acné n’est pas une fatalité, mais sans une connaissance minimale de ses mécanismes et
de celles de modes d’action des traitements, il n’y a pas d’explication possible à donner à
l’adolescent, il n’y a pas d’efficacité thérapeutique à long terme. L’acné n’est pas une maladie
infectieuse, ni contagieuse.
Il faut gagner la confiance du patient et lui expliquer que le traitement est long et les résultats
cliniques manifestés ne doivent pas être attendus avant 2 à 3 mois d’un traitement régulier. Si les
aspects cliniques sont bien connus, la physiopathologie est loin d’être complètement élucidée. Il
reste encore bien des points à éclairer. Pourquoi, certains sujets développent-ils de l’acné et pas
d’autres, pourquoi l’acné disparait spontanément et ceci à un âge très variable. Il existe sûrement
une prédisposition génétique dont il reste à trouver le support.

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BULLETIN ATTADAMOUNE 2010

N° 3 - JUIN 2010

INFECTIONS URINAIRES
ATBIB MOHAMED

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PHARMACIE MOUTAOAKIL
AGADIR

es infections urinaires (IU), très courantes en médecine praticienne, sont aussi des infections nosocomiales (tout infection développée au cours d’un
séjour hospitalier) fréquentes et concernent tout particulièrement les sujets porteurs de sonde. Elles touchent 4 principaux groupes à risque : les fillettes et les adolescentes, les
jeunes femmes en période d’activité génitale, les hommes
atteints d’hypertrophie prostatique et les sujets âgés.

Dépend du site présumé ou prouvé de l’infection (haute
ou basse), des complications éventuelles, de la nature
du germe, de terrain, des éventuels antécédents d’IU,
du caractère nosocomial ou nom de l’infection il sera
toujours l’antibiotique mais il est des cas où la chirurgie,
dans la mesure où il lui est possible de corriger l’anomalie
anatomique qui favorise l’IU, permet la prévention d’autres
infections (IU sur malformation ou anomalie acquise des
voies urinaires).

Notions générales

Infections urinaires de la femme

1-D’expression clinique :
Très variée, leur diagnostic n’est affirmé que sur des critères cytobactériologiques précis :
Infection en règle mono microbienne, Présence d’au moins
104 leucocytes / ml d’urines, Présence d’au moins 105 germes / ml d’urines; cependant des numérations de germes à
103 ou 104/ml d’urines peuvent signifier de frais infection
chez la femme (cystites) ou chez l’homme (une sensation
de paralyse des membres inférieurs).
Ces critères n’ont de signification que si le prélèvement
d’urines a été réalisé dans des conditions rigoureuses et
adressé au laboratoire dans des délais courts. Des bandelettes réactives (Multistix …) permettent le diagnostic rapide,
au lit du malade, d’une bactériurie et d’une leucocyturie. En
pratique, elles ont avant tout une valeur prédictive négative
(entre 90 et 98 %) permet d’éviter ainsi un certain nombre
d’ECBU inutiles.

1-Cystites ou infections urinaires basses :
(Sans anomalie anatomique ou neurologique des voies
urinaires, sans altération de l’immunité).
Elles peuvent être traitées de 3 façons différentes :

Traitements conventionnels de 7 à 10 j avec au choix :
quinolones (acide [ac] Nalidixique, ac. Pipémidique, ac.
Oxolinique, fluméquine), fluoroquinolone (norfloxacine),
nirofurantoÏne, cotrimoxazole, céphalosporines orales.

Traitements de 3 jours : mieux suivis, moins chers et exposant à moins d’effets secondaires. Ils sont aussi efficaces
que les traitements précédents. Les produits cités ci-dessus
peuvent être utilisés aux mêmes doses journalières.
Traitements à dose unique : ils sont réservés à la femme
de moins de 65 ans, non enceinte, présentant une IU basse
non compliquée, évoluant depuis moins de trois jours, en
l’absence d’antécédents néphro-urologiques ou de pathologie sous-jacente sévère.
Le produit à utiliser doit avoir
une élimination urinaire prolongée, ce qui limite en pratique le
choix à 3 familles :
- Le cotrimoxazole: ( sulfamethoxazele 800mg, Trimethoprime 160mg) 3 comprimés
- Les fluorquinolones per os :
péfloxacine 800 mg, ofloxacine
400 mg, ciprofloxacine 500 mg,
La
fosfomycine-trométamol
(Monuril R) : un sachet de 3 g.
2-Syndrome urétal aigu : de la
femme en période d’activité génitale.

2-Microbiologie :

En médecine extrahospitalière, plus de 80 % des IU de la
femme sont dues à Escherichia coli et un pourcentage non
négligeable est dû à Staphylococcus saprophyticus (entre
15 et 25 ans) alors que chez l’homme, elles sont surtout
dues à E. coli et à Proteus sp.
Dans les infections nosocomiales, les entérobactéries multirésistantes et les Pseudomonas sp prennent une place importante à côté de E. coli La présence de champinons et
notamment de Candida pose un dilemme diagnostique. Elle
ne signifie pas obligatoirement une infection. Elle est rencontrée surtout chez les diabétiques, les sujets ayant reçu
des antibiotiques, les immunodéprimés, les sujets porteurs
d’une sonde à demeure ou ayant eu des investigations urologiques.
3-Le choix d’un traitement :

14
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010
Différent de la cystite, il associe soit une numération de germes comprise entre 102 – 105 / ml, soit des urines stériles.
Dans le premier cas, E. coli est essentiellement en cause
et le traitement doit être celui d’une cystite; dans le second
cas, Chlamatis est incriminé, le traitement soit :
Doxycycline ou minocycline (200mg en prise/jour) ou toute
autre tétracycline à posologie appropriée pendant 21 jours
Erythromycine (2g/jour) ou tout autre macrolide à posologie appropriée pendant 7 à 14 jours. L’azithromycine peut
être utilisé en dose unique. Ofloxacine (400mg pendant 14
jours)
Le perfloxacine et la ciprofloxacine peuvent également être
utilisé en dose unique. Chez la femme enceinte : Erythromycine Le rapport sexuel

N° 3 - JUIN 2010

De nombreux schémas d’antibiothérapie ont été proposés en
première intention pour ses infections potentiellement poly
bactérienne ont distingue :
Amoxi-clav	
3 à 6 gr /jour en IV 	
4 à 6 jours
		
2 à 3 gr/jour per os	
5 à 10 jours
+ofloxacine	
400 mg/jour per os pendant 3 semaines

5-Cas de la femme enceinte : une cystite est traitée pendant
7 à 10 jours, l’efficacité des traitements court (dose unique
ou 3 jours) n’étant pas suffisamment documentée actuellement. Le traitement d’une Pyélonéphrite, commencé si possible en milieu hospitalier, repose sur la prescription d’une
bêtalactamine injectable (C3G essentiellement).
En cas de récidive, des schémas prophylactiques continus
(nitrofurantaoÏne, amoxicilline ou céphalosporines orales) peuvent être envisagés mais leur
avantage n’est pas formellement démontré par rapport à une surveillance
régulière de la bactériurie.
En raison des risques de rechutes, une surveillance mensuelle de
L’ECBU jusqu’à l’accouchement est
conseillée.

3-Pyélonéphrites aigues :

Susceptibles de se compliquer de
bactériémie, de choc septique, elles
impliquent, outre la réalisation de
L’ECBU, celle d’hémocultures et si
possible d’une échographie rénale, le
scanner ou I‘UIV (Urographie Intraveineuse) étant réservés aux formes
compliquées d’emblée ou récidivantes. Suivant la gravité des signes cliniques, elles sont traitées à domicile
(traitement oral) ou à l’hôpital (traitement parentéral).

6-Infections urinaires récidivantes :
c’est-à dire des réinfections successives dues à bactéries différentes (en
dehors de toute pathologie urologique
associée), se définissent par la survenue d’au moins 4 épisodes infectieux
par an.
Outre les mesures d’hygiène générale
(diurèse abondante, bonne hygiène
périnéale et vaginale…), les modalités thérapeutiques dépendent de la
fréquence des récidives et de leur retentissement psychique ou socioprofessionnel :

Traitement de première
intention : C2G ou C3G injectable,
Fluoroquinolones (péflo 0.8 g / j ; 0.4
g / j ; cipro, 1 g / j).

L’association à un aminoside : est
justifiée dans les formes sévères ou
compliquées ou à germes multi résistants.

Après les résultats de l’antibiogramme : le traitement
peut être soit poursuivi de la même façon, soit modifié en
choisissant une autre molécule en fonction de son spectre,
de la possibilité de l’administrer par voie orale, de sa tolérance, de son prix et de sa potentialité de sélection de souches résistantes.

Récidives fréquentes : traitement «au coup par coup», les
traitements courts (dose unique ou jours) facilitant la compliance.

Récidives fréquentes : antibioprévention au loge cours selon deux modalités, soit continue quotidienne, soit discontinue (2 ou 3 fois par semaine). Dans les deux cas, l’antibiotique choisi est toujours administré en une seule prise
journalière le soir ou coucher , à une posologie égale en
moyenne au quart ou au tiers de la dose journalière curative : la durée de cette prévention est de 6 à 12 mois, par fois
plus. Malheureusement près de 30% des femmes ont des
récidives à l’arrêt du traitement.

La surveillance du traitement : outre la clinique, se fait
par un ECBU 48 à 72 h après le début du traitement, une
semaine et 4 à 6 semaines après l’arrêt du traitement.
4- La salpingite : les salpingites non tuberculeuses sont
avant tout des maladies sexuellement transmises (MST).
Les bactéries en cause sont essentiellement chlamydia tracomatis et nisseria gonorrhée dans les MST mais aussi des
entérobactéries, des anaérobies.
Les salpingites (MST) évoluent de plus en plus à bas bruit et
sont la cause principale des stérilités tubaires.

Cas particulier des cystites déclenchées par les rapports
sexuels : Prise post-coïtale d’une dose unique d’un des agents
antibactériens ci-dessus avec un grand verre de boisson.

15
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010
T1 : Posologie des antibiotiques des infections
urinaires récidivantes
NitrofurantoÏne : 50-100mg * Acide nalidixique : 500 mg
Cotrimoxazole : 80-400 mg * Acide pipémidique : 200mg
Triméthoprime : 100 mg
* Norfloxacine : 200-400 mg
Céfalexine 
: 250 mg

N° 3 - JUIN 2010

4- Infections urinaires chez l’enfant 50% des IU du nourrisson et une moindre proportion chez le grand enfant ont
une cause anatomique qu’il faut toujours rechercher (malformation, reflex). Seule la cystite simple de la fillette de
plus de 5ans dispense de cette recherche, du moins lors
d’une manifestation unique, mais la moindre rechute nécessite des investigations.
Le traitement des IU basses et hautes obéit aux mêmes
principes que celui des infections de l’adulte mais avec des
posologies adaptées au poids de l’enfant. En pédiatrie, les
quinolones ne sont pas utilisables.
5-Cas particuliers :
Infections fongiques : à candidat albican (balanite, vulvovaginite)
* Base des traitements : traitement local ; traitement générale en cas de récidive ou de candidose digestive associé ;
lutte contre les factures favorisant locaux ou généraux (notamment hormonaux).
* Traitement local :
- balanite : une semaine d’applications locales biquotidiennes d’un dérivé azolé (éconazole lait dernique).
- Vaginite : éconazole 1 ovule gynécologique le soir pendant trois jours, en cas des doses rebelles ou récidivantes,
une deuxième cure de 3 ovules immédiatement ou 10 jours
après.
* traitement général per os :
- miconazole : 1 gr par jour pendant 10 jours
- kétoconazole : 200mg/jour pendant 10 jours
- Fluconazole : 100mg/jour pendant 3 jours
Ces dérivées azolés sont contre indiquées pendant la grossesse.

Infections urinaires chez l’homme

Deux notions :
La cystite n’existe de façon autonome : une symptomatologie d’infection urinaire basse à rechercher une prostatite
Toute infection urinaire radiante de l’homme : en l’abscence d’anomalies du haut appareil, fait évoquer une prostatite chronique.
1- Prostatites aiguës. Dans les formes graves : il est recommandé de commencer l’antibiotérapie par voie parentérale (association C3G ou fluoroquinolone + aminoside)
jusq’à rémission des signes infectieux le relais étant pris par
voie orale (fluoroquinolone ou cotrimoxazole). Dans les
formes moins sévères, le traitement peut débuter d’emblée
par voie orale avec une fluoroquinolone ou du cotrimoxazole. La durée de traitement est de 4 à 6 semaines.
2- Prostatites chroniques ; compte tenu des remaniements
sclérofibreux du tissu prostatique avec une réaction inflammatoire modérée, il est indispensable :
D’utilisé des antibiotiques à bonne diffusion prostatique,
ce qui limite le choix à un nombre restreint de produits :
macrolides, tétracycline, cotrimoxazole et surtout fluoroquinolone, molécules de choix en raison de leur large spectre et de leur bonne tolérance autorisant des traitements
prolongés, De traiter longtemps de semaine minimum, sous
surveillance clinique et bactériologique régulière.
3- Les épididymites ou orchi-épididymites : aiguës sont
surtout dues à chlamydia trachomatis et à Né Neisseria gonorrhoeae avant 35 ans, à des entérobactéries après cet âge.
Leur traitement est fonction de la nature du genre.

Conclusion :
Tout écoulement par la vierge implique un diagnostique et l’automédication est, dans le cas d’une infection, impossible.

16
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010

N° 3 - JUIN 2010

LES SOINS CAPILLAIRES
SABRI LAHCEN

Pharmacie Al Azhar Ait Melloul

U

ne chevelure normale en bonne santé comporte
entre 10000 à 150000 follicules. Ce chiffre n’augmente plus après la naissance, chaque follicule pileux capable de fabriquer en moyen 25 cheveu au cours
d’une vie.
Le cheveu pousse au rythme de 0.4mm par jour. Son cycle
de vie comporte trois phases :
• Phase anagène ou phase de croissance dure 5 à 6 ans,
quand tout va bien 85% nos cheveux sont dans cet état.
• Phase catagène ou phase de régression dure de deux à
trois semaines à ce stade l’activité de follicule s’interrompe, les mitoses cessent cette étape concerne 1% des
cheveux.
• Phase télogène ou phase de repos dur trois mois, touche
14% des cheveux, c’est la phase final de cheveu, ce dernier mort est progressivement remplacé par un nouveau
cheveu anagène.
Le principal constituant de cheveu est la kératine.
La quantité et la qualité de la mélanine définie la couleur
de cheveu
La poussé des cheveux dépend de
facteurs hormonaux, génétiques,
nutritionnels et psychiques.

gras. Le stress, l’alimentation, les agressions climatiques
et chimiques, les facteurs héréditaires…sont les principaux
facteurs qui agissent sur la sécrétion de sébum. L’hyperséborrhée provoque une prolifération des levures saprophytes
(pityrosporum ovale) au niveau du cuir chevelu, leur multiplication entraine une irritation avec parfois pellicules et
dermites séborrhéiques.
• Les états pelliculaires : se traduisent par l’existence des
paillettes sur les cheveux et les vêtements conséquences
d’une accélération du renouvellement cellulaire de cuir
chevelu ainsi des pellicules ou squames se forment, se détachent et se déposent sur la chevelure. Sur un cuir chevelu
normal ou sec, des fines pellicules grisâtres, sèches apparaissent. Sur un cuir chevelu gras, gorgées de sébum les
pellicules sont plus épaisses, grasses et adhérentes au crâne,
les démangeaisons sont plus intenses et fréquents.
• La chute de cheveux : La chevelure est comparable à une
forêt : les cheveux poussent, vivent et meurent. Les cheveux morts tombent et sont normalement remplacés par de
jeunes cheveux. Dans certains cas,
la chute de cheveux dépasse les 50 à
100 cheveux par jours et l’on considère alors qu’il s’agit d’une chute
de cheveux pathologique.

1- PATHOLOGIE
DE LA CHEVELURE

La chute de cheveux peut prendre
des formes très différentes. elle peut
toucher l’enfant, l’adulte, l’homme,
la femme l’ensemble ou une partie
du cuir chevelu etc.… La chute de
cheveux peut être isolée ou accompagnée de nombreux signes : fatigue, cheveux cassantes, pellicules,
cheveux gras, démangeaisons ….
Ces signes ont tous leur importance pour déterminer la cause de
la chute de cheveux et les facteurs
favorisants ou aggravants la chute
de cheveux. Une chute de cheveux
nécessite parfois une consultation
médicale et un bilan sanguin afin
d’en déterminer la cause, et d’établir un traitement adéquat.

(les affections de la chevelure)
• les cheveux secs : la chevelure est
terne, difficile à démêler, fragile,
fourchue et cassant résultat d’une
insuffisance de sécrétion de sébum,
abus de manipulation capillaire, facteurs atmosphérique (soleil, poussiers…) certains médicaments ou
pathologies.
• Les cheveux gras : situés sous
l’épiderme à la base de poil, les
glandes sébacées secrètent du sébum
et c’est à cause d’une hypersécrétion du sébum (ou une hyperséborrhée) que les cheveux deviennent
17
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010
2- LES SHAMPOINGS :

N° 3 - JUIN 2010

détachent les squames et assainissent le cuir chevelu.
- Les agents réducteurs freinent la multiplication des cellules
- Les antifongiques réduisent la prolifération des levures et
champignons comme le pityrosporum ovale….

Un champoing est une préparation chimique utilise pour
débarrasser le cuir chevelu et les cheveux de l’excès de sébum, de la sueur, des poussières atmosphériques, des résidus des produits capillaires, des microorganismes ….un
grand nombre de de shampoing
• Les bases lavandes : grâce à leurs propriétés émulsionnantes, mouillantes et moussantes, les tensioactifs éliminent
les salissures (impuretés). Deux parties composent la molécule des tensioactifs : une partie lipophile qui absorbe le
sébum et une partie hydrophile qui combine avec les molécules d’eau ainsi lors de rinçage, l’eau entraine avec lui les
salissures qu’elle a absorbées ou dissoutes.
• Des actifs antiséborrhéiques pour les cheveux gras qui
inhibent, régulent la production de sébum et limitent sa migration sur les fibres capillaires.
• Des actifs hydratants, nutritifs pour les cheveux secs et
cassants : il s’agit essentiellement d’acides gras sous formes de triglycérides d’huiles végétales ou d’esters, de lanoline, de phospholipides. possédant un pouvoir gainant et
couvrant de fibre capillaire, permet au cheveu de conserver
son humidité et prévient ainsi toute déshydratation.
• Des actifs antipelliculaires
- Les agents kératolytiques comme l’acide salicylique

3- QUELS CONSEILS DONNER AUX PATIENTS ?

• Utiliser des produits capillaires protecteurs contre les
agressions des facteurs environnementaux (soleil, vent, eau
de mer, pollution, piscine)
• Eviter les démêlages trop énergétiques, les brossages vifs
et répétés
• Préférer un séchage à l’air libre ou à chaleur très modérée.
• Ne pas hésiter à masser régulièrement le cuir chevelu afin
de stimuler la microcirculation.
• Trouver le bon rythme pour les shampoings si les cheveux sont secs et fragiles, se limiter à un shampoing par
semaine deux shampoings dans les autre cas. Choisir des
shampoings avec des bases lavantes non détergentes.
• Prendre garde a son alimentation, les régimes amaigrissants peuvent entrainer des déséquilibres alimentaires qui
fragilisent les cheveux. La conduite à tenir est alors d’avoir
une alimentation équilibrée
• Toute chute n’est forcément alarmante, il existe une chute
de cheveux normale.

18
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010

N° 3 - JUIN 2010

LAITS INFANTILES

CLASSIFICATION ET INDICATIONS
SOULAYMANI Ahmed

Pharmacie Europa - Agadir

	
Preparations dietetiques de realimention
	
en cas de diarrhees :
Ces préparations comportent les laits de régime antidiarrhéiques.
	Hydrolysats de proteines :
En cas de diarrhées persistantes ou récidivantes chez
le nourrisson de moins de 3 mois.

Les progrès réalisés en matière de techniques
industrielles ont permis de répondre efficacement
aux besoins nutritionnels du nourrisson en lui offront des préparations diététiques adaptées à son
développement.
Le lait de la femme sert de modèle pour la composition des laits pour nourrissons. Ces préparations sont
amenées à des perpétuelles transformations sous la
forme d’incorporation de substances présentés dans
le lait de mère.

INDICATIONS :

En cas :
Constipation :
Lait riche en lactose pauvre en caséine ou lait acidifié.
Selle molle :
Lait riche en caséine pauvre en lactose.
Regurgitations banales :
Lait riche en caséine
Maladie coeliaque :
Alimentation sans Gluten.
Atopie familiale :
Lait hypoallergénique ( H.A).
Reflux gastro-oesophagien :
Lait épaissi.
Prematurite ou faible poids a la
naissance:
Lait prématurés ( 3 kg ).
Allergie aux proteines de lait de
vache :
Préparations à base d’hydrolysats
de protéines.
Galactosemie congenitale :
Laits sans lactose.
Coelique et ballonnements :
Laits acidifié ou lait sans lactose.
Diarrhees persistantes ou recidivantes :
Chez le nourrisson de moins 3 mois : Préparation à
base d’hydrolysats de proteines.
Relais de l’allaitement maternel.
Tous les laits pour nourrissons peuvent convenir.

CLASSIFICATION :

	
Laits premier age :
Ce sont des laits destinés à l’alimentation particulière des nourrissons pendant les quatres à six mois
de leurs vie.
	
Laits deuxieme age :
Préparations destinées à l’alimentation particulière
des nourrissons de plus de 4 mois Elle constitue le
principal élément liquide d’une alimentation progressivement diversifiée.
	
Laits de croissance :
Laits permettant de pallier aux carences
du lait de vache ( 10 mois à 3 ans.)
	
Laits acidifies :
Laits enrichis en fermants lactiques pour
faciliter le métabolisme digestif.
	
Laits hypoallergeniques :
Préparations utilisées dès la naissance
chez les nouveaux-nés à risque d’allergie.
	
Laits de soja :
Ce sont des laits à base de protéines de
soja dépourvus de lactose, remplacé des
maltodextrines et ne comportant aucun
élément du lait de vache.
	
Laits pour prematures et nourrissons
	
de faible poids a la naissance:
Ces préparations sont indiquées pour nouveau -né de
2.8 kg à 3 kg à la naissance.
19
BULLETIN ATTADAMOUNE 2010

N° 3 - JUIN 2010

MOTS FLÉCHÉS
MOTS FLÉCHÉS

figure 1

Nom: ……………………………...…
Pharmacie: ……………………...……

Gsm: …………….……….…
Ville: …….…………………

VERTICALEMENT :
i - Anti-inflammatoires non stéroïdiennes – porte l’information génétique.
ii - Constituant du squelette de l’homme et des vertébrés.
iii - Anomalie de la 21éme paire chromosomique.
iv - La moitié de demain.
v - Par laquelle se fait l’expulsion de l’air contenu dans les poumons.
vi - Constituant des protéines – pour accéder au site internet
(Comme fr …)
vii - L’oligo-élément intervenant dans le transport d’O2 par l’hémoglobine - le début du synonyme de l’hypnotique.
viii - Stade suivant l’excès de poids.
ix - L’unité internationale – la dernière moitié du Canada.
x.	
xi - Les «E» – ensemble des os et des articulations situés entre la main
et l’avant bras.

HORIZONTALEMENT :
1 - C’est la solidarité de notre association mais en arabe.
2 - Le liquide jaune qui intervient dans la digestion des graisses.
3 - Ou maladie sexuellement transmissible – le fer.
4 - Crée par le comité social de l’association Attadamoune – maladie
parasitaire par la loa - loa (lue de l’autre sens).
5 - Accompagne toujours Medrol soit 20, 40 ou 120mg – crevasse
cutanée.
6 - Désigne le sexe féminin (génétique) – substance blanche poudreuse
utilisée dans les soins de la peau (nourrisson).
7 - Affection très courante dans le monde entier.
8 - Les «E» – Monoxyde de carbone (formule chimique) – liquide
céphalorachidien.
9 - L’une des chaînes télévisées présente lors des dernières journées de
l’AAESPA – l’organisation mondiale de la santé.
10 - Perte de la mémoire.

20
Bulletin Attadamoune 2010

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  • 1.
  • 2. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 N° 3 - JUIN 2010 EL AABED FOUZIA Pharmacie : ABOUSAID Agadir CHARMOUDI Fatiha Pharmacie: Le Complexe Bensergao ATBIB MOHAMED Pharmacie Moutaoakil Agadir • LA CONTRACEPTION SABRI LAHCEN Pharmacie Al Azhar Ait Melloul • L'ACNÉ • INFECTIONS URINAIRES • LES SOINS CAPILLAIRES • LAITS INFANTILES CLASSIFICATION ET INDICATIONS • PROGRAMME DES JOURNÉES COLLABO-PHARMA 2010  Réalisation : PIXEL CONCEPT - 20 00 22 28 05 1
  • 3. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 N° 3 - JUIN 2010 Editorial Cher confrère, chère consœur, Dans ce troisième bulletin ATTADAMOUN, une nouvelle équipe de vos collègues vous propose des sujets à leur manière. Elle estime que vous adhériez au projet de ce bulletin. L’exemple recherché est de vous encourager à composer des sujets sur la base d’une recherche bibliographique qui répond aux besoins de la pratique quotidienne. Le partage et l’échange actif des idées, vous permettront de créer un réseau de connaissance large, qui vous donnera l’envie constant de vous informer pour pouvoir : adhérer, partager et échanger. D’où l’épanouissement personnel et professionnel estimés. Lahsen BOUDAOUD 2
  • 4. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 N° 3 - JUIN 2010 LA CONTRACEPTION  1ère Partie EL AABED FOUZIA Pharmacie : Abousaid Agadir Questions sur la contraception : P ar le présent article, nous proposons  une suite de questions parmi lesquelles  toute femme qui rentre dans une officine, trouverait la réponse à un problème lié à son choix quant au moyen de la contraception le plus adéquat .Par ailleurs, la réponse à d’autres questions dissiperait chez elle toute crainte inhérente à la contraception. Notons que la liste des questions n’est pas exhaustive et que l’ordre de ces questions est tout à fait contingent comme dans la vie. • les réversibles préventives : l’abstinence (éviter toute relation conjugale pendant un certain temps) a méthode des températures et celles de la glaire cervicale e coit interrompu. • les méthodes réversibles postes conceptions : le stérilet, les spermicides, le préservatif masculin, le préservatif féminin, l’implant, le cape cervicale et la pilule. La prise d’autres médicaments peut-il réduire l’efficacité de la contraception ?  Les moyens de la contraception sont –t’ils tous équivalents ? A fin d’éviter d’éventuelle interaction entre plusieurs médicaments, il faut signaler systématiquement tout autre traitement en cours soit à votre médecin ou à votre pharmacie. Notant que certains médicaments diminuent l’efficacité de la contraception (la rifampicine, phénobarbital phenotoine, griséofulvine, carbamazepine…). Ou l’activité est diminuée par la pilule (analgésiques anti-vitamine K, anti-diabétiques) Ou l’activité est augmentée (anti convulsions, théophyllines, anti-dépresseurs, tricycliques). Et bien il existe des méthodes de contraception (anciens et modernes).Avant que vous choisissiez celle qui vous convienne le mieux, nous vous conseillons d’en parler à votre mari d’abord, à votre médecin de famille ou au centre de planification familiale. Ainsi, ces derniers vont vous expliquer les différentes sortes qui existent .On peut citer, la contraception orale, le cape cervicale, le stérilet, l’implant, les spermicides, le préservatif masculin ou féminin, les méthodes naturelles telles que la période de sécurité, le retrait ou coit interrompu et les méthodes irréversibles (la stérilisation masculine ou féminine). Une copine m’a dit qu’on pourrait prendre 2 plaquettes de pilules pour ne pas avoir ses règles, qu’en pensez- vous ? y a-t’il un moyen de contraception dangereux sur la santé de la femme ? C’est possible, en effet lorsque  on prend deux plaquettes de suite sans interruption, les règles ne surviennent pas .Cette  technique peut se révéler utile de temps en temps pour des raisons médicales ou de confort, lors d’un départ en vacance, Examen ou pendant le mois sacré ramadan « par exemple » celà permet de supprimer les migraines cataméniales qui se manifestent au moment des règles. Pour la contraception orale, l’effet est réversible dès son arrêt et la grossesse peut être envisager immédiatement .Et comme d’autres médicaments l’apparition d’effets indésirables est possible. Est-ce que toutes les méthodes de contraception sontelles équivalentes ? Non, la variété des méthodes contraceptives disponibles de nos jours est : • les méthodes irréversibles : vasectomie chez l’homme (les canaux à travers lesquels le sperme achemine depuis les testicules jusqu’au pénis ‘ canaux déférents) sont coupés et liés près des testicules. • la  stérilisation chez la femme (la ligature des trompes de Fallope) Qu’est-que je dois faire si j’oublie de prendre la pilule  une journée ? Tout dépend du type de pilule que vous preniez et du retard que vous avez pris par rapport à l’heure à la quelle vous auriez du prendre votre pilule. • Cas des pilules estropsogestatif 21 ou 22 commés : 3
  • 5. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 N° 3 - JUIN 2010 pri l’oublie d’un seul comprimé ne comprenet  pas en principe l’efficacité de la méthode, à condition de prendre la comprimé oublié le lendemain matin en général si les comprimés sont prises le soir, ou plus tard le lendemain soir en même temps. Si Votre oubli remonte à moins de 12 heures, vous prenez la pilule oubliée dés que vous  aperceviez votre oubli. Si votre oubli remonte à plus de 12 heures, et vous n’avez pas eu de rapport ,prenez en même temps le comprimé oublié ainsi que le suivant, et utilisez des préservatifs au moins 7 jours. • Si vous êtes dans ce cas, et qu’il reste moins de 7 CP sur votre plaquette, vous enchaînez la plaquette suivante sans attendre, donc sans interruption. • Si votre oubli remonte à plus de 12 heures, et si vous avez des rapports vous prenez les pilules du lendemain avec l’avis de votre médecin. • Cas des pilules micro progestatives (28 CP) qui doivent être pris tous les jours à la même heure) et même si votre oubli remonte à quelque heure à peine, vous n’etes plus protégée temporairement, vous devez poursuivre la prise de ce contraceptif et utilisez un autre contraceptif  locale (préservatif, spermicides…) pendant 10 jours, car passé ce délais, votre pilule aura retrouvé toute son efficacité.  complexe puisqu’il est due à une infections par un virus : les femmes prenant la pilule auraient des rapports sexuels plus fréquents avec des partenaires différents augmentant aussi le risque d’être infectée. Si je prend la pilule pendant plusieurs années, est-ce je vais encore avoir les règles abondante comme avant ? - quand vous avez eu un ou plusieurs rapports sexuels non protégés. - ou si vous avez eu un rapport sexuel et vous n’avez pas pris la pilule le jour suivant. -Le préservatif s’est rompu à la cour des rapports sexuels. Cette méthode « pour une fois » qui ne peut être envisagée comme contraception régulière, il ne protége pas des rapports ultérieurs, vous devez adapter une méthode de contraception régulière. Elle  se présente sous forme d’une boite contenant un seul comprimé dosé à 1,5 ug de lévonorgestrel, (progestatif). Ce médicament permet de réduire considérablement le risque de grossesse après un rapport non ou mal protégé. Il sera d’autant plus efficace que vous le prendrez très rapidement (dans les 72 heurs après le rapport sexuel).  Ce contraceptif doit rester occasionnel et exceptionnel. Sa délivrance par la pharmacie est présidée d’un entretien visant à s’assurer que la situation de la personne correspond bien au  critère d’urgence et à la condition d’utilisation de ce contraceptif. Si non la femme doit consulter son médecin.   Est-ce que la pilule fait grossier la femme ? La prise d’une pilule faiblement dosée n’induit pas la prise ou la perte de poids. Pour les pilules normo dosées une variation de 1 à 2 kg, sur quelque mois peut apparaître. Il est dut à une légère rétention hydro sodée. Il faut alors adapter un régime. Est-ce qu’il y a une pilule pour les hommes ? La pilule masculin n’est toujours pas au point. Il  y a seulement deux méthodes efficace : le préservatif et la stérilisation masculine, tandis que le retrait ou coit interrompu sont  plus  utilisées dans le passé, mais moins fiables. A l’heure actuelle, le préservatif masculin représente la meilleure protection contre la transmission du SIDA et des autres infections sexuellement transmissibles (IST). Dans quel cas puis-je avoir besoin de la pilule du lendemain ?  La pilule a changé la vie des femmes depuis un demie siècle et ceux grâce à ces bénéfices dans l’amélioration de la santé des femmes que ce soit la régularité des cycles ou  réduction des monstruations ou diminution de l’intensité du syndrome prémenstruel   ou  dysménorrhées ; et le risque d’anémie femiprive est moins important. Est-ce que la pilule cause le cancer ? L’effet de la pilule sur le développement d’un cancer a fait l’objet d’un long débat scientifique durant ces dix dernières années par un groupe de chercheurs de centres international à Lyon. Les contraceptifs oraux oestroprogestatifs augmentent le risque du cancer du sein, du col de l’utérus et du foie mais ils réduisent de moitié la survenue des cancers de l’ovaire et de l’endomètre. Le risque du cancer des seins est surtout accru par les utilisatrices récentes (donc les femmes les plus jeunes). Pour le cancer du col et de l’utérus, la question est plus 4
  • 6.
  • 7. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 Cette méthode est déconseillée au cas d’antécédents de grossesse extra-utérine ou salpingite. L’existence d’effets secondaires parfois importants : Nausées, vomissement, tension mammaires, céphalées….. N° 3 - JUIN 2010 Tout a fait normale, il faut prendre le comprimé dés la constatation de l’oubli sans risque. Et pour vous faciliter le suivi de l’utilisation des pilules, il y a plusieurs méthodes (aide –mémoire, trucs et astuces dont vous pouvez inventer la sienne). Pour vous aidez, associer la prise de pilule à un geste quotidien par exemple (se brosser les dents) ou un objet (tablette du cabinet de toilette ; armoire) ou programmer votre téléphone portable………. Les differentes  formes de pilules ? Et bien ça dépend de sa posologie .Les oestroprogestatives  peuvent être monophasique (quantité de progestérone augmente au cours de la seconde moitié du cycle)  ou tri phasique (quantité oetrogênes  fixe ou variable). Il y a aussi ce qu’on appel les micropilules qui  sont classées en première ,deuxième ou troisième génération. Pour cela il est impératif de consulter son médecin avant d’entamer une contraception orale. Est-ce que l’islam interdit la contraception ? Il n y a pas aujourd’hui une position unique de l’islam sur la contraception. Les juristes islamiques qui étudient la planification familiale ont fourni plusieurs justifications de contraception. Ils affirment que l’islam est une religion de modération et nulle part il est cité dans le coran qu’il est interdit à un mari et une femme d’espacer la grossesse ou d’en limiter le nombre d’enfant. Selon les juristes. le silence du coran sur la question de la contraception, n’est pas  une omission divine puisque Dieu « sait tout » et que l’islam est éternel, et que le coït interrompu (retrait ou AZL ), était déjà pratiqué à l’époque du prophète par ces compagnons .L’islam serait donc en faveur de la planification familiale .Si l’espacement des grossesses et la limitation de leur nombre amélioraient la condition physique de la mère et la situation financière du père et notamment dans la mesure ou ces actions n’enfreignent aucun des interdits du coran ou de la tradition du prophète « Sunna ». « Et il ne vous a impose gène en religion » Sourat el Hajj verset 78 Qu’elle est la durée de l’intervalle d’arrêt entre 2 plaquettes de contraception ororale ? Des contraceptifs oraux sont présentés sous forme de  plaquettes de 21 ou 22 comprimées. L’intervalle d’arrêt entre 2 plaquettes doit être fixe, afin d’éviter tout risque d’erreur .Il sera de 7 jours si la plaquette contient 21 comprimés et de 6 jours pour celles de 22 comprimées. Pour les pilules micro dosée, la prise est  régulière sans arrêt. Mon enfant a pris mes pilules hier soir qu’est ce que je doit craindre ? La toxicité aigué des contraceptifs oraux est pratiquement nulle. Le seul incident possible est la possibilité transitoire de gynécomastie ou la survenue chez la fillette d’une légère métrorragie qui cédera spontanément. Cette circonstance ne nécessite aucune thérapeutique particulière. Est-ce que la pilule diminue le plaisir ou l’envie sexuels chez la femme ? Quel genre de pilule vous me conseillez dans le cas d’allaitement ?  A priori, la pilule, en élevant l’angoisse d’une grossesse non désirée aurait plutôt un effet bénéfique sur la libido. Dans certains cas , une baisse de libido peut être constatée. Elle n’est pas liée aux hormones mais résulte de conflits psychologiques sous- jacents .On conseille alors des pilules faiblement dosées et la prise de vitamines B6.Si cette situation persiste, il faut orienter l’utilisatrice vers une autre méthode contraceptive. Puisque ; vous venez d’accoucher, je veut propose une pilule progestative à très faible dose, qui ne doit pas être interrompue et qu’il faut prendre un comprimé chaque jours à heure fixe et ce même pendant les règles. Aujourd’hui, je ne sais pas si j’ai pris la pilule ou non ,estce c’est dangereux de prendre une deuxième pilule ? CONCLUSION La grande majorité des théologies estiment que la contraception est autorisée par l’islam, mais ils en limitent essentiellement la pratique aux méthodes temporaires. Il est important de comprendre que s’une méthode de contraception est choisie par le couple alors celle-ci ne doit pas se faire sans l’avis d’un médecin spécialisé afin d’être conscient des conséquences et de ne pas perdre de vue que parmi des finalités de l’islam, se trouve en premier lieu le respect de la personne humaine, le maintien de sa vie et la protection de son corps. 6
  • 8. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 N° 3 - JUIN 2010 L'ACNÉ CHARMOUDI Fatiha Pharmacie: LE COMPLEXE BENSERGAO L INTRODUCTION : ’acné juvénile est l’affection cutanée la plus fréquente. Elle atteint 80% des adolescents, mais son mode d’expression et sa sévérité sont très variables d’un sujet à l’autre. Elle débute à la puberté et atteint près de 50% des adolescents vers l’âge de 14 ans et 78% des adolescents vers l’âge de 16 ans, puis elle régresse et disparait entre 17 à 25 ans. L’acné n’est pas une maladie grave, mais elle est souvent la source de problèmes psychologiques pouvant retentir sur la vie personnelle et professionnelle du patient. Elle se développe au niveau du follicule pilo-sébacé, et elle est polymorphe: dans ses lésions, dans sa gravité et dans son retentissement psychologique. Les thérapeutiques modernes ont une efficacité démontrée. Il faut en connaître les indications, les effets secondaires et le résultat que l’on doit en attendre. La prise en charge des patients nécessite une explication de ces données ainsi qu’un encouragement régulier afin d’éviter les déceptions et les abandons. Après quelques rappels concernant la structure de la peau, nous aborderons dans une seconde partie la physiopathologie de l’acné. La troisième partie exposera les différentes manifestations cliniques. Dans la dernière partie, nous présenterons les différents traitements utilisables. un vaste réseau nerveux et des annexes cutanées. Il assure à la peau nutrition, soutien et élasticité. 3- L’hypoderme C’est un tissu de liaison sous cutané ou pannicule adipeux, riche en cellule grasses. Il sépare et isole le derme des membranes fibreuses enveloppant les parties sousjacentes profondes telles que les muscles. b- annexes 1- L’appareil pilo-sébacé : 1-1 Le poil : Le poil est une formation filiforme cornée, qui émerge de la peau avec une partie libre, appelée tige, et une partie qui pénètre dans le derme, la racine. La partie inférieure de la racine est excavée et s’appelle le bulbe pileux: il contient la papille, riche en terminaisons nerveuses et en vaisseaux qui servent à son alimentation. De l’intérieur à l’extérieur on distingue, dans un poil sectionné, trois couches: - La moelle. - La zone corticale pigmentée. - Le cuticule. 1-2 Les glandes sébacées Aux follicules pileux sont annexées les glandes sébacées. Ce sont des glandes exocrines holocrines qui secrètent une substance grasse, le sébum, dont le rôle est de maintenir la souplesse de la peau, de lubrifier les poils et d’agir comme agent bactéricide. Les glandes sébacées sont présentes sur toute la surface du corps à l’exception de la paume des mains et de la plante des pieds. Ils sont activés à la puberté et régies par les androgènes. Rappel anatomique, histologique et physiologique de la peau : a- anatomie et histologie de la peau La peau se compose de deux parties superposées: l’épiderme en surface, le derme, en profondeur. Le derme laisse la place ensuite au tissu sous-cutané ou tissu adipeux. 1- L’épiderme. C’est un épithélium stratifié, mince et transparent. Il est constitué de cellules épithéliales disposées en de nombreuses couches superposées. Les couches superficielles sont formées de cellules mortes qui s’éliminent progressivement. 2- Le derme. Le derme est une couche tissulaire fibro-élastique résistante, formée de tissu conjonctif et d’une matrice intracellulaire. Cette dernière est composée de protéines fibreuses (collagène, élastine, réticuline). Il comporte aussi d’importances ramifications vasculaires, 7
  • 9. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 1-3 Les glandes sudoripares N° 3 - JUIN 2010 une stimulation de la production de sébum et à l’augmentation de la taille et de nombre des mitoses des cellules sébacées. L’état d’hypérandrogénie, qui caractérise essentiellement les acnés prépubertaires, les acnés de la jeune fille et ceux de la femme âgée, relève soit: - d’une hyperproduction d’androgènes par les ovaires. - d’une hypersensibilité des récepteurs de la glande sébacée aux androgènes (probablement d’origine génétique). - d’une diminution de la « Sex Binding Globulin» favorisant ainsi la forme libre des androgènes: cette situation se rencontre parfois lors de la prise de certains médicaments. Les glandes sudoripares eccrines, sont réparties sur la surface entière du corps. Leur principale fonction consiste à maintenir au même niveau la température de l’organisme (Thermorégulateur). Ce sont des glandes simples, tubuleuses et enroulées sur elles mêmes qui sécrètent une solution salée contenant de faibles quantités d’autres solutés. Leur conduit débouche habituellement à la surface de la peau par un pore. Les glandes sudoripares apocrines se trouvent principalement dans les régions axillaires et ano-génito-périnéale. Leurs sécrétions sont simillaires à celles des glandes eccrines. Elles commencent à fonctionner au moment de la puberté sous l’influence des androgènes. L’acné est une dermatose inflammatoire des follicules pilosébacés, touchant surtout les jeunes à la puberté. 1.1.2 Les œstrogènes A doses supraphysiologiques, ils diminuent l’excrétion sébacée et la fraction libre de testostérone par augmentation de la synthèse de la Testostérone-Estradiol-BindingGlobulin. Etiologie de l’acne : 1.1.3 Les progestatifs L’acné est la traduction d’une hyperséborrhée androgéno-dépendante,et donc dans le sexe féminin d’un hyperandrogénisme le plus souvent idiopathique. La séborrhée de la puberté s’accompagne d’une pullulation de propionibacterium acnes. Ce dernier attire les polynucléaires neutrophiles qui induisent la suppuration. Parfois l’acné est associée à d’autres troubles (troubles des règles, chute des cheveux, hirsutisme),et l’on doit alors suspecter une étiologie endocrinienne. L’acné peut se voir chez le nouveau-né et traduit l’imprégnation hormonale d’origine maternelle. En période prépubertaire, c’est la traduction le plus souvent d’une puberté surrénalienne. Un petit nombre d’acné est d’origine itrogénique. La progestérone est le meilleur inhibiteur compétitif de la testostérone et diminue l’excrétion sébacée. 1.2 Rôle du sébum dans le déclenchement de l’acné La peau séborrhéique de l’adolescent atteint d’acné s’accompagne d’une augmentation des lipides de surfaces épidermiques et de la sécrétion de sébum. Les modifications qualitatives des lipides de surfaces épidermiques induisent les modifications épidermiques favorisant l’apparition de l’acné. 2- Obstruction de l’orifice folliculaire Au niveau de la partie dermique de l’infum dibulum pilo-sébacé apparait un trouble de la kératinisation caractérisé par un accolement des cellules kératinocytaires de la couche cornée les unes des autres. Leur élimination est ralentie, entrainant une obstruction de l’orifice folliculaire qui rend plus difficile l’excrétion du sébum, dont la production est par ailleurs augmentée. De fait de cet afflux permanent du sébum produit par les glandes situées en amont, se forme le comédon ou microkyste qui apparait blanc (comédon fermé) ou comme un point noir (comédon ouvert). Physiopathologie de l’acne : Pour aboutir au développement d’un acné, il faut que soient réunies plusieurs conditions qui sont: - une augmentation de la production de sébum. - une obstruction de l’orifice folliculaire. - l’inflammation proprement dite, due en partie aux acides gras libres, libérés après - hydrolyse des triglycérides sous l’effet des lipases bactériennes. - l’accumulation de poly-nucléaires neutrophiles attirés par les facteurs chimiotactiques libérés par le propionibacterium acnes. 1- Hypersécrétion sébacée 1.1 Contrôle hormonale de la sécrétion sébacée 3- La colonisation bactérienne et inflammation du follicule Au stade d’acné microkystique succèdent très vite des lésions papuleuses et pustuleuses, rouges et sensibles. Ces lésions inflammatoires sont liées à l’action inflammatoire des composants du sébum, des débris de kératine de l’appareil sébacé kystique et de la flore bactérienne. 1.1.1 Les androgènes Le contrôle de la sécrétion sébacée fait appel à de nombreux facteurs dont les plus importants sont hormonaux et dominés par les androgènes. L’action de ces derniers sur la glande sébacée conduit à Symptomatologie de l’acne L’acné est dite polymorphe car elle associe plusieurs lésions élémentaires, qui siègent au niveau du visage, du dos et du thorax. 8
  • 10. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 • les comédons: ce sont des points noirs. C’est la lésion initiale due à l’obstruction des orifices folliculaires par le sébum. • les papules: sont des surélévations de la peau, inflammatoires, rouges, chaudes, tuméfiées et douloureuse parfois. • les pustules elles contiennent un contenu purulent. • les nodules: se sont des tuméfactions inflammatoires pouvant évaluer vers des kystes superficiels remplis de pus. N° 3 - JUIN 2010 ment lorsque l’acné est d’apparition récente à un âge autre que l’adolescent. 1. les acnés cosmétiques De nombreux produits de beauté ont des propriétés comédogènes. Les principales substances responsables sont les huiles végétales (huile d’amande, d’olive, de lin, beurre de cacao), la lanoline, les dépigmentants et certains colorants utilisés dans le fond de tient. Ces acnés régressent en quelques mois après l’arrêt de ces produits. • Les formes cliniques Les formes cliniques sont nombreuses selon la localisation, l’intensité, le caractère purement rétentionnel, inflammatoire ou mixte, l’âge, la durée et certains facteurs déclenchants (acnés iatrogènes notamment). 2. Les acnés iatrogènes On y pensera devant toute apparition brutale d’une acné chez un sujet sans antécédent ou la réapparition chez un ancien acnéique. De nombreux médicaments sont susceptibles d’engendrer des lésions d’acné avec prédominance des éléments inflammatoires. Ce sont essentiellement: - Corticoïdes généraux ou locaux. - Androgènes et anabolisants. - Vitamine B12. - Les halogènes présents dans certains médicaments. - Les sels de lithium utilisés en psychiatrie. - Les immuno-dépresseurs (ciclosporine). - L’amineptine - Les anticonvulsivants - Les antituberculeux surtout l’isoniazide. L’attitude logique est la suppression du médicament ou sa substitution lorsque cela est possible. • L’acne vulgaire ou acne juvenile Les lésions siègent sur la face (le front, le menon, le nez) mais aussi sur la nuque, le cou, le tronc (épaules, dos, poitrine), les lésions sont polymorphe, l’acné dite «mixte» associant : des lésions non inflammatoires : points noirs (comédons ouverts) et microkystes (comédons fermés) et des lésions inflammatoires : papules et pustules (furoncles), parfois nodules, parfois macrokystes. • L’acne non inflammatoire ou retentionnelle Les lésions sont purement comédoniennes, avec des microkystes et points noirs. En général, il s’agit d’atteinte de la face, chez l’adolescent ou le pré-adolescent. Ces acnés sont purement rétentionnelles. Elles représentent 5 à 10% des acnés. Avec les mois, l’évolution se fait vers l’acné mixte et inflammatoire. 3. Les acnés professionnelles Des éruptions d’acné peuvent être déclenchées par le contact direct de la peau avec des substances chimiques comme les huiles minérales ou par l’inhalation des produits chlorés. • Les acnes graves Elles sont plus rares : - L’acné nodulo-kystique : elle associe toutes les lésions, avec des pustules en grand nombre, des cicatrices atteignant le tronc, le dos, les fesses et parfois le dessus des grandes lèvres chez la femme. - L’acné conglobata : c’est une acné très grave, profuse, de durée prolongée touchant l’homme préférentiellement. Elle entraîne un handicap social majeur et doit être traitée très vie et efficacement. - L’acné fulminans : l’acné fulminans accompagné de fièvre et de fatigue. - L’acné varioliforme de Hebra : Les traitements : Le patient doit comprendre et admettre que l’acné n’est pas une maladie passagère qui va guérir en quelque semaine. Il faut lui expliquer que le traitement sera long et que les traitements locaux sont susceptibles d’entrainer une irritation qui ne doit pas faire suspendre le traitement au prix d’une inefficacité, que les poussées d’acné inflammatoire peuvent apparaître au cours du premier mois de traitement. Les traitements actuels de l’acné font appel à des traitements locaux, généraux ou chirurgicaux. Nous allons les envisager tour à tour. • Les acnes exogenes L’origine d’une acné doit être recherchée systématique9
  • 11. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 N° 3 - JUIN 2010 a- la phytotherapie 1.4 Recette N°4 Nous citerons quelques recettes de produits appliqués sur les lésions acnéiques du visage au Maroc. 1. Les recettes des produits utilisés Formule - 50g de farine de blé - 50g de poudre du soufre - quelques gouttes d’eau de rose - jus de trois citrons - q s de vinaigre Mode opératoire Mélanger la farine de blé avec la poudre de soufre, y ajouter le jus de citron, les gouttes d’eau de rose et la quantité suffisante du vinaigre pour obtenir une consistance crémeuse. - Mode d’emploi, posologie et durée de traitement Appliquer la préparation en masque sur tout le visage le soir, la garder la nuit et rincer le matin avec de l’eau tiède. Renouveler l’application une fois par semaine, continuer de traitement jusqu’à la disparition des boutons. 1.1 Recette N°1 Formule - 2 c à s d’Argile verte - 1 blanc d’œuf - 1 citron - quantité suffisante d’Alcool à 90° Mode de préparation Battre le blanc d’œuf avec le jus de citron, ajouter l’argile petit à petit jusqu’à son épuisement. Mode d’emploi, posologie et durée de traitement: Essuyer les boutons à l’aide de coton imbibé d’alcool à 90°, puis appliquer la préparation en masque sur tout le visage, la garder durant 20 min, puis rincer. Répéter le traitement chaque jour pendant une semaine. 1.2 Recette N°2 Formule - un oignon - un œuf - 1 c à s d’huile de sésame - q s de farine de blé. Mode opératoire Cuire l’oignon dans l’eau. Malaxer l’oignon cuit, y ajouter l’œuf battu, l’huile de sésame et la quantité suffisante de farine du blé pour obtenir une consistance crémeuse. Mode d’emploi, posologie et durée de traitement Appliquer la préparation en masque sur tout le visage à raison de deux fois par jour. Répéter l’application pendant une semaine ou plus. 1.3 Recette N°3 Formule - 1 verre de thé de poudre de graines de nigelle. - 1/2 verre de thé de poudre de péricarpe de fruit de grenadier. - 1/2 verre de thé de vinaigre de pomme. - q s d’huile de nigelle. Mode opératoire Mélanger la poudre de nigelle et la poudre de grenadier avec la vinaigre Chauffer sur feu doux pendant 2 min. Mélanger une quantité suffisante de la préparation précitée avec une quantité suffisante de la préparation précitée avec une quantité égale d’huile de nigelle. Mode d’emploi, posologie et durée de traitement. Appliquer le mélange sur les boutons du visage à l’aide du coton, chaque jour jusqu’à guérison. 2. La justification thérapeutique Le but de ce chapitre est de justifier l’utilité de chaque produit dans le traitement de l’acné. • Le citron (citrus limonum) est une rutacée utilisée pour ses propriétés astringents et antiseptiques, grâce à l’acide citrique et aux flavonoïdes qu’il contient. • Le jus de citron a un effet astringent permettant d’atténuer l’aspect des pores dilatés qui caractérisent la peau acnéique et aussi d’absorber l’excès du sébum dans l’acné. • Le péricarpe du grenadier : son usage dans le traitement de l’acné est justifié par sa propriété astringente due à sa richesse en tanins, en plus de son action émolliente conférée par les mucilages. • La nigelle : est indiquée dans l’acné pour ses effets antibactériens conférés par les alcaloïdes qu’elle contient. (Nigelline et connigelline) • L’oignon : est employé dans le traitement de l’acné pour son action antiseptique et pour son action émolliente. • L’eau de rose : employé dans ce traitement de l’acné pour son action émolliente. • L’huile de sésame : a servi comme agent mouillant dans la préparation pour l’acné. • L’argile verte : est utilisée dans le traitement de l’acné pour deux raisons : pour son effet antiseptique et pour son effet adsorbant qui favorise l’élimination de l’excès de sébum responsable de l’infection par macération. b.les traitements locaux 1. Les produits de nettoyage et d’hygiène de la peau L’objectif est d’abord de permettre au sébum de s’écouler librement. Nettoyer convenablement la peau la débarrasse des cellules mortes et impureté qui couvrent sa surface et qui peuvent contribuer à l’obstruction des glandes sébacées. Certaines lotions nettoyantes contiennent un peu d’acide salicylique qui a pour effet de réduire l’épaisseur de la 10
  • 12. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 couche cornée de cellules mortes en surface de la peau. Toutefois, il faut veiller à ne pas éliminer la quantité minimale et naturelle de sébum protecteur. Un nettoyage à l'aide d'un détergent agressif n'aurait pour résultat que de stimuler une production accrue de sébum, avec des risques accrus de formation de comédons. Des lotions et gels nettoyants ont été étudiés pour une efficacité optimale. Il faut éviter aussi les soins hydratants trop riches ou un maquillage lourd, qui risquent de contribuer à l'obstruction des orifices des glandes sébacées. 2. la trétinoîne C’est la vitamine A acide, elle possède une activité kératolytique. Elle est indiquée dans le traitement des acnés modérées de type rétentionnel avec comédons et microkystes. La prescription de trétinoîne locale obéit à un certain nombre de règles : - Il faut éviter l’application du produit sur le conteur des yeux et de la bouche. -Elle ne doit pas être appliquée immédiatement après le rasage ou après l’utilisation de lotion après rasage susceptible d’aggraver les phénomènes irritatifs. -L’application doit se faire sur une peau sèche, en effet l’hydratation cutanée augmente la pénétration des produits et favorise les phénomènes d’irritation. -L’exposition au soleil est à éviter car les rayonnements infra-rouges augmentent les sensations de brûlures. 3. l’isotrétinoîne C’est un dérivé synthétique de la vitamine A. Elle est utilisée dans les indications suivantes : - l’acné polymorphe juvénile. - l’acné à prédominance rétentionnelle (microkystique), à composante inflammatoire modérée. 4. le peroxyde de benzoyle Le peroxyde de benzoyle a une action antibactérienne et diminue l’inflammation. Il est indiqué dans les acnés inflammatoires papulo-pustuleuses d’intensité modérée. Parmi les effets indésirables, on peut observer des réactions locales par phototoxicité ou irritation (rougeurs, sécheresse…). Ne pas l’associer à la trétinoîne ou à l’érythromycine, ou utiliser l’un le matin et l’autre le soir. 5. les antibiotiques locaux Ils ont une action antibactérienne sur les germes impliqués dans l’acné. • l’érythromycine : est un antibiotique macrolide à usage topique. • la clindamycine : est un antibiotique semi-synthétique de lincomycine. La solution topique de clindamycine est déconseillée aux personnes possédant des antécédents de troubles stomacaux, N° 3 - JUIN 2010 ainsi que les femmes enceintes et celles qui allaitent. Il faut arrêter le traitement en cas de diarrhée même par voie locale. La combination de la clindamycine et de peroxyde de benzoyle donne une efficacité supérieure que si les deux molécules sont utilisées ensemble. 6. l’acide azélaîque L’acide azélaîque en crème exerce une action kératolytique. Il est également antibactérien et anti-inflammatoire. c. les traitements generaux 1. Les antibiotiques Si l’acné est sévère ou résistante au traitement local, des antibiotiques au long cours sont prescrits. Ils servent à limiter le développement des bactéries qui infectent le plus souvent les follicules sébacées. Les tétracyclines sont des antibiotiques administrés à faibles doses par voie orale. Elles diminuent la prolifération bactérienne et l’inflammation. Elles sont utilisées pendant plusieurs mois en association avec un traitement local. Les effets secondaires les plus fréquents sont des troubles gastro-intestinaux et parfois une réaction au soleil. De plus, leur usage prolongé peut causer une coloration irréversible des dents. Elles sont contre indiquées en cas de grossesse et chez l’enfant de moins de huit ans. 2. les traitements hormonaux Il s’agit d’une association de deux types d’hormones : un œstrogène et un progestatif. Ce dernier s’oppose à l’action des androgènes, hormones mâles qui favorisent le déclenchement de l’acné. Des œstrogènes avec des anti-androgènes permettent de réduire la production de sébum et ont une action contraceptive. 3. l’isotrétinoîne C’est un dérivé très actif de la vitamine A pris sous forme comprimés, commercialisé sous nom ROACCUTANE*, qui est absolument contre indiqué en cas de grossesse compte tenu des risques tératogènes graves, donc une contraceptif sûre devra être associé, Ce médicament doit être réservé aux acnés sévères, nodulo-kystiques et conglobata, ayant résisté aux autres traitements. Il inhibe l’activité de la glande sébacée et la production de sébum, mais ses effets secondaires sont nombreux et désagréables telles que : - une sécheresse de la peau et des muqueuses. - une inflammation des lèvres (chéilite). - une poussée inflammatoire vers la deuxième ou la troisième semaine du traitement. Ce traitement dure généralement de cinq mois. 11
  • 13. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 N° 3 - JUIN 2010 • Les crèmes s’appliquent après avoir nettoyé et séché la peau. • Si vous avez une acné de la barbe, préférez le rasage avec un rasoir électrique à grille (car le fait de couper les boutons avec une lame les pérennise). • Les médicaments à base de peroxyde de benzoyle contiennent un dérivé peroxydé qui décolore les cheveux et surtout les tissus (serviette, habits…). • L’exposition au soleil, le stress (travail, examen…) et la fatigue peuvent favoriser le développement de l’acné. • L’alimentation, comme facteur responsable de l’acné est un sujet controversé , certains pensent que cela n’a aucun effet, d’autres au contraire voient un lien causal, donc c’est à vous d’observer et voir l’influence de l’alimentation sur votre peau. • Pour les femmes, éviter de porter un maquillage trop épais ou des crèmes très grasses car cela pourrait obstruer les pores et aggraver l’acné. • Si vous êtes sous traitement de rétinoïdes, il faut éviter l’utilisation à la cire pendant et 2 mois après le traitement. • les patients ne doivent pas effectuer de don de sang durant le traitement par l’isotrétinoîne ni au cours de mois suivant son arrêt, en raison de la présence de ce dernier dans le sang, des risques de contamination éventuelle de femmes enceintes et du risque potentiel pour le fœtus. ROACCUTANE* devra être prescrit par des médecins de préférence dermatologue. A éviter également, le port des lentilles pendant le traitement ainsi que la vitamine A « risque d’apparition d’hypervitaminose A», et l’exposition au soleil « risque de photosensibilisation «. N.B: Il est contre indiqué d’associer les rétinoïdes avec les cyclines par voie général, car cette association traîne une hypertension intracrânienne d. les medicaments homeopathiques Nous citerons quelques remèdes homéopathiques utilisés dans l’acné avec leurs modalités de prise. 1. pour les points noirs : SELENIUM 9CH Trois granules trois fois par jour. 2. pour les pustules : KALIUM BROMATUM 9CH Trois granules trois fois par jour. 3. Pour les cicatrices violettes : ANTIMONIUM TARTARICUM 9CH Même posologie 4. traitement local : Pommade au CALENDULA : pour les lésions particulièrement infectées. Conseils au patient Nous citerons quelques conseils afin d’éviter l’aggravation de l’acné. • C’est souvent plus facile à dire qu’à faire: ne pas percer, presser ou extraire les points noirs ou boutons. (Car ceci pourrait aggraver l’inflammation). • Si vous avez un traitement pour l’acné souvent irritant. Utilisez des savons doux, type savons surgras. CONCLUSION L ’acné n’est pas une fatalité, mais sans une connaissance minimale de ses mécanismes et de celles de modes d’action des traitements, il n’y a pas d’explication possible à donner à l’adolescent, il n’y a pas d’efficacité thérapeutique à long terme. L’acné n’est pas une maladie infectieuse, ni contagieuse. Il faut gagner la confiance du patient et lui expliquer que le traitement est long et les résultats cliniques manifestés ne doivent pas être attendus avant 2 à 3 mois d’un traitement régulier. Si les aspects cliniques sont bien connus, la physiopathologie est loin d’être complètement élucidée. Il reste encore bien des points à éclairer. Pourquoi, certains sujets développent-ils de l’acné et pas d’autres, pourquoi l’acné disparait spontanément et ceci à un âge très variable. Il existe sûrement une prédisposition génétique dont il reste à trouver le support. 12
  • 14. SPRAY PURIFIANT Anti-imperfections -200 mlUtilisation rinçage: sans Parce que le dos et le décolleté aussi sont sujets aux imperfections ! Principes Actifs Acide Salicylique Huiles essentielles Actions Exfoliante Purifie la peau Gluconate de cuivre + Vitamine B6 Sébo-régulatrices Gluconate de Zinc Anti-inflammatoire Glycérine Hydratante Triclosan Antiseptique UTILISATION ET INDICATIONS Spray purifiant pour le corps. A vaporiser matin et soir sur une peau propre et sèche (dos, épaules, décolleté). Peut également être appliqué à l'aide d'un coton sur la partie médiane du visage. Spécialement élaboré pour traiter les zones dorsales non accessibles, le spray purifiant fonctionne dans tous les sens, même à l'envers. Rapidement absorbé il agit sans dessécher la peau grâce aux actifs hydratants. Fabriquant : MELISANA Paris - France Distributeur Exclusif : M.MEDICAL Oujda - Maroc Bd. Allal Ben Abdellah - Résidence Le Paris - Tél. : 05 36 68 13 70
  • 15. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 N° 3 - JUIN 2010 INFECTIONS URINAIRES ATBIB MOHAMED L PHARMACIE MOUTAOAKIL AGADIR es infections urinaires (IU), très courantes en médecine praticienne, sont aussi des infections nosocomiales (tout infection développée au cours d’un séjour hospitalier) fréquentes et concernent tout particulièrement les sujets porteurs de sonde. Elles touchent 4 principaux groupes à risque : les fillettes et les adolescentes, les jeunes femmes en période d’activité génitale, les hommes atteints d’hypertrophie prostatique et les sujets âgés. Dépend du site présumé ou prouvé de l’infection (haute ou basse), des complications éventuelles, de la nature du germe, de terrain, des éventuels antécédents d’IU, du caractère nosocomial ou nom de l’infection il sera toujours l’antibiotique mais il est des cas où la chirurgie, dans la mesure où il lui est possible de corriger l’anomalie anatomique qui favorise l’IU, permet la prévention d’autres infections (IU sur malformation ou anomalie acquise des voies urinaires). Notions générales Infections urinaires de la femme 1-D’expression clinique : Très variée, leur diagnostic n’est affirmé que sur des critères cytobactériologiques précis : Infection en règle mono microbienne, Présence d’au moins 104 leucocytes / ml d’urines, Présence d’au moins 105 germes / ml d’urines; cependant des numérations de germes à 103 ou 104/ml d’urines peuvent signifier de frais infection chez la femme (cystites) ou chez l’homme (une sensation de paralyse des membres inférieurs). Ces critères n’ont de signification que si le prélèvement d’urines a été réalisé dans des conditions rigoureuses et adressé au laboratoire dans des délais courts. Des bandelettes réactives (Multistix …) permettent le diagnostic rapide, au lit du malade, d’une bactériurie et d’une leucocyturie. En pratique, elles ont avant tout une valeur prédictive négative (entre 90 et 98 %) permet d’éviter ainsi un certain nombre d’ECBU inutiles. 1-Cystites ou infections urinaires basses : (Sans anomalie anatomique ou neurologique des voies urinaires, sans altération de l’immunité). Elles peuvent être traitées de 3 façons différentes : Traitements conventionnels de 7 à 10 j avec au choix : quinolones (acide [ac] Nalidixique, ac. Pipémidique, ac. Oxolinique, fluméquine), fluoroquinolone (norfloxacine), nirofurantoÏne, cotrimoxazole, céphalosporines orales. Traitements de 3 jours : mieux suivis, moins chers et exposant à moins d’effets secondaires. Ils sont aussi efficaces que les traitements précédents. Les produits cités ci-dessus peuvent être utilisés aux mêmes doses journalières. Traitements à dose unique : ils sont réservés à la femme de moins de 65 ans, non enceinte, présentant une IU basse non compliquée, évoluant depuis moins de trois jours, en l’absence d’antécédents néphro-urologiques ou de pathologie sous-jacente sévère. Le produit à utiliser doit avoir une élimination urinaire prolongée, ce qui limite en pratique le choix à 3 familles : - Le cotrimoxazole: ( sulfamethoxazele 800mg, Trimethoprime 160mg) 3 comprimés - Les fluorquinolones per os : péfloxacine 800 mg, ofloxacine 400 mg, ciprofloxacine 500 mg, La fosfomycine-trométamol (Monuril R) : un sachet de 3 g. 2-Syndrome urétal aigu : de la femme en période d’activité génitale. 2-Microbiologie : En médecine extrahospitalière, plus de 80 % des IU de la femme sont dues à Escherichia coli et un pourcentage non négligeable est dû à Staphylococcus saprophyticus (entre 15 et 25 ans) alors que chez l’homme, elles sont surtout dues à E. coli et à Proteus sp. Dans les infections nosocomiales, les entérobactéries multirésistantes et les Pseudomonas sp prennent une place importante à côté de E. coli La présence de champinons et notamment de Candida pose un dilemme diagnostique. Elle ne signifie pas obligatoirement une infection. Elle est rencontrée surtout chez les diabétiques, les sujets ayant reçu des antibiotiques, les immunodéprimés, les sujets porteurs d’une sonde à demeure ou ayant eu des investigations urologiques. 3-Le choix d’un traitement : 14
  • 16. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 Différent de la cystite, il associe soit une numération de germes comprise entre 102 – 105 / ml, soit des urines stériles. Dans le premier cas, E. coli est essentiellement en cause et le traitement doit être celui d’une cystite; dans le second cas, Chlamatis est incriminé, le traitement soit : Doxycycline ou minocycline (200mg en prise/jour) ou toute autre tétracycline à posologie appropriée pendant 21 jours Erythromycine (2g/jour) ou tout autre macrolide à posologie appropriée pendant 7 à 14 jours. L’azithromycine peut être utilisé en dose unique. Ofloxacine (400mg pendant 14 jours) Le perfloxacine et la ciprofloxacine peuvent également être utilisé en dose unique. Chez la femme enceinte : Erythromycine Le rapport sexuel N° 3 - JUIN 2010 De nombreux schémas d’antibiothérapie ont été proposés en première intention pour ses infections potentiellement poly bactérienne ont distingue : Amoxi-clav 3 à 6 gr /jour en IV 4 à 6 jours 2 à 3 gr/jour per os 5 à 10 jours +ofloxacine 400 mg/jour per os pendant 3 semaines 5-Cas de la femme enceinte : une cystite est traitée pendant 7 à 10 jours, l’efficacité des traitements court (dose unique ou 3 jours) n’étant pas suffisamment documentée actuellement. Le traitement d’une Pyélonéphrite, commencé si possible en milieu hospitalier, repose sur la prescription d’une bêtalactamine injectable (C3G essentiellement). En cas de récidive, des schémas prophylactiques continus (nitrofurantaoÏne, amoxicilline ou céphalosporines orales) peuvent être envisagés mais leur avantage n’est pas formellement démontré par rapport à une surveillance régulière de la bactériurie. En raison des risques de rechutes, une surveillance mensuelle de L’ECBU jusqu’à l’accouchement est conseillée. 3-Pyélonéphrites aigues : Susceptibles de se compliquer de bactériémie, de choc septique, elles impliquent, outre la réalisation de L’ECBU, celle d’hémocultures et si possible d’une échographie rénale, le scanner ou I‘UIV (Urographie Intraveineuse) étant réservés aux formes compliquées d’emblée ou récidivantes. Suivant la gravité des signes cliniques, elles sont traitées à domicile (traitement oral) ou à l’hôpital (traitement parentéral). 6-Infections urinaires récidivantes : c’est-à dire des réinfections successives dues à bactéries différentes (en dehors de toute pathologie urologique associée), se définissent par la survenue d’au moins 4 épisodes infectieux par an. Outre les mesures d’hygiène générale (diurèse abondante, bonne hygiène périnéale et vaginale…), les modalités thérapeutiques dépendent de la fréquence des récidives et de leur retentissement psychique ou socioprofessionnel : Traitement de première intention : C2G ou C3G injectable, Fluoroquinolones (péflo 0.8 g / j ; 0.4 g / j ; cipro, 1 g / j). L’association à un aminoside : est justifiée dans les formes sévères ou compliquées ou à germes multi résistants. Après les résultats de l’antibiogramme : le traitement peut être soit poursuivi de la même façon, soit modifié en choisissant une autre molécule en fonction de son spectre, de la possibilité de l’administrer par voie orale, de sa tolérance, de son prix et de sa potentialité de sélection de souches résistantes. Récidives fréquentes : traitement «au coup par coup», les traitements courts (dose unique ou jours) facilitant la compliance. Récidives fréquentes : antibioprévention au loge cours selon deux modalités, soit continue quotidienne, soit discontinue (2 ou 3 fois par semaine). Dans les deux cas, l’antibiotique choisi est toujours administré en une seule prise journalière le soir ou coucher , à une posologie égale en moyenne au quart ou au tiers de la dose journalière curative : la durée de cette prévention est de 6 à 12 mois, par fois plus. Malheureusement près de 30% des femmes ont des récidives à l’arrêt du traitement. La surveillance du traitement : outre la clinique, se fait par un ECBU 48 à 72 h après le début du traitement, une semaine et 4 à 6 semaines après l’arrêt du traitement. 4- La salpingite : les salpingites non tuberculeuses sont avant tout des maladies sexuellement transmises (MST). Les bactéries en cause sont essentiellement chlamydia tracomatis et nisseria gonorrhée dans les MST mais aussi des entérobactéries, des anaérobies. Les salpingites (MST) évoluent de plus en plus à bas bruit et sont la cause principale des stérilités tubaires. Cas particulier des cystites déclenchées par les rapports sexuels : Prise post-coïtale d’une dose unique d’un des agents antibactériens ci-dessus avec un grand verre de boisson. 15
  • 17. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 T1 : Posologie des antibiotiques des infections urinaires récidivantes NitrofurantoÏne : 50-100mg * Acide nalidixique : 500 mg Cotrimoxazole : 80-400 mg * Acide pipémidique : 200mg Triméthoprime : 100 mg * Norfloxacine : 200-400 mg Céfalexine  : 250 mg N° 3 - JUIN 2010 4- Infections urinaires chez l’enfant 50% des IU du nourrisson et une moindre proportion chez le grand enfant ont une cause anatomique qu’il faut toujours rechercher (malformation, reflex). Seule la cystite simple de la fillette de plus de 5ans dispense de cette recherche, du moins lors d’une manifestation unique, mais la moindre rechute nécessite des investigations. Le traitement des IU basses et hautes obéit aux mêmes principes que celui des infections de l’adulte mais avec des posologies adaptées au poids de l’enfant. En pédiatrie, les quinolones ne sont pas utilisables. 5-Cas particuliers : Infections fongiques : à candidat albican (balanite, vulvovaginite) * Base des traitements : traitement local ; traitement générale en cas de récidive ou de candidose digestive associé ; lutte contre les factures favorisant locaux ou généraux (notamment hormonaux). * Traitement local : - balanite : une semaine d’applications locales biquotidiennes d’un dérivé azolé (éconazole lait dernique). - Vaginite : éconazole 1 ovule gynécologique le soir pendant trois jours, en cas des doses rebelles ou récidivantes, une deuxième cure de 3 ovules immédiatement ou 10 jours après. * traitement général per os : - miconazole : 1 gr par jour pendant 10 jours - kétoconazole : 200mg/jour pendant 10 jours - Fluconazole : 100mg/jour pendant 3 jours Ces dérivées azolés sont contre indiquées pendant la grossesse. Infections urinaires chez l’homme Deux notions : La cystite n’existe de façon autonome : une symptomatologie d’infection urinaire basse à rechercher une prostatite Toute infection urinaire radiante de l’homme : en l’abscence d’anomalies du haut appareil, fait évoquer une prostatite chronique. 1- Prostatites aiguës. Dans les formes graves : il est recommandé de commencer l’antibiotérapie par voie parentérale (association C3G ou fluoroquinolone + aminoside) jusq’à rémission des signes infectieux le relais étant pris par voie orale (fluoroquinolone ou cotrimoxazole). Dans les formes moins sévères, le traitement peut débuter d’emblée par voie orale avec une fluoroquinolone ou du cotrimoxazole. La durée de traitement est de 4 à 6 semaines. 2- Prostatites chroniques ; compte tenu des remaniements sclérofibreux du tissu prostatique avec une réaction inflammatoire modérée, il est indispensable : D’utilisé des antibiotiques à bonne diffusion prostatique, ce qui limite le choix à un nombre restreint de produits : macrolides, tétracycline, cotrimoxazole et surtout fluoroquinolone, molécules de choix en raison de leur large spectre et de leur bonne tolérance autorisant des traitements prolongés, De traiter longtemps de semaine minimum, sous surveillance clinique et bactériologique régulière. 3- Les épididymites ou orchi-épididymites : aiguës sont surtout dues à chlamydia trachomatis et à Né Neisseria gonorrhoeae avant 35 ans, à des entérobactéries après cet âge. Leur traitement est fonction de la nature du genre. Conclusion : Tout écoulement par la vierge implique un diagnostique et l’automédication est, dans le cas d’une infection, impossible. 16
  • 18. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 N° 3 - JUIN 2010 LES SOINS CAPILLAIRES SABRI LAHCEN Pharmacie Al Azhar Ait Melloul U ne chevelure normale en bonne santé comporte entre 10000 à 150000 follicules. Ce chiffre n’augmente plus après la naissance, chaque follicule pileux capable de fabriquer en moyen 25 cheveu au cours d’une vie. Le cheveu pousse au rythme de 0.4mm par jour. Son cycle de vie comporte trois phases : • Phase anagène ou phase de croissance dure 5 à 6 ans, quand tout va bien 85% nos cheveux sont dans cet état. • Phase catagène ou phase de régression dure de deux à trois semaines à ce stade l’activité de follicule s’interrompe, les mitoses cessent cette étape concerne 1% des cheveux. • Phase télogène ou phase de repos dur trois mois, touche 14% des cheveux, c’est la phase final de cheveu, ce dernier mort est progressivement remplacé par un nouveau cheveu anagène. Le principal constituant de cheveu est la kératine. La quantité et la qualité de la mélanine définie la couleur de cheveu La poussé des cheveux dépend de facteurs hormonaux, génétiques, nutritionnels et psychiques. gras. Le stress, l’alimentation, les agressions climatiques et chimiques, les facteurs héréditaires…sont les principaux facteurs qui agissent sur la sécrétion de sébum. L’hyperséborrhée provoque une prolifération des levures saprophytes (pityrosporum ovale) au niveau du cuir chevelu, leur multiplication entraine une irritation avec parfois pellicules et dermites séborrhéiques. • Les états pelliculaires : se traduisent par l’existence des paillettes sur les cheveux et les vêtements conséquences d’une accélération du renouvellement cellulaire de cuir chevelu ainsi des pellicules ou squames se forment, se détachent et se déposent sur la chevelure. Sur un cuir chevelu normal ou sec, des fines pellicules grisâtres, sèches apparaissent. Sur un cuir chevelu gras, gorgées de sébum les pellicules sont plus épaisses, grasses et adhérentes au crâne, les démangeaisons sont plus intenses et fréquents. • La chute de cheveux : La chevelure est comparable à une forêt : les cheveux poussent, vivent et meurent. Les cheveux morts tombent et sont normalement remplacés par de jeunes cheveux. Dans certains cas, la chute de cheveux dépasse les 50 à 100 cheveux par jours et l’on considère alors qu’il s’agit d’une chute de cheveux pathologique. 1- PATHOLOGIE DE LA CHEVELURE La chute de cheveux peut prendre des formes très différentes. elle peut toucher l’enfant, l’adulte, l’homme, la femme l’ensemble ou une partie du cuir chevelu etc.… La chute de cheveux peut être isolée ou accompagnée de nombreux signes : fatigue, cheveux cassantes, pellicules, cheveux gras, démangeaisons …. Ces signes ont tous leur importance pour déterminer la cause de la chute de cheveux et les facteurs favorisants ou aggravants la chute de cheveux. Une chute de cheveux nécessite parfois une consultation médicale et un bilan sanguin afin d’en déterminer la cause, et d’établir un traitement adéquat. (les affections de la chevelure) • les cheveux secs : la chevelure est terne, difficile à démêler, fragile, fourchue et cassant résultat d’une insuffisance de sécrétion de sébum, abus de manipulation capillaire, facteurs atmosphérique (soleil, poussiers…) certains médicaments ou pathologies. • Les cheveux gras : situés sous l’épiderme à la base de poil, les glandes sébacées secrètent du sébum et c’est à cause d’une hypersécrétion du sébum (ou une hyperséborrhée) que les cheveux deviennent 17
  • 19. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 2- LES SHAMPOINGS : N° 3 - JUIN 2010 détachent les squames et assainissent le cuir chevelu. - Les agents réducteurs freinent la multiplication des cellules - Les antifongiques réduisent la prolifération des levures et champignons comme le pityrosporum ovale…. Un champoing est une préparation chimique utilise pour débarrasser le cuir chevelu et les cheveux de l’excès de sébum, de la sueur, des poussières atmosphériques, des résidus des produits capillaires, des microorganismes ….un grand nombre de de shampoing • Les bases lavandes : grâce à leurs propriétés émulsionnantes, mouillantes et moussantes, les tensioactifs éliminent les salissures (impuretés). Deux parties composent la molécule des tensioactifs : une partie lipophile qui absorbe le sébum et une partie hydrophile qui combine avec les molécules d’eau ainsi lors de rinçage, l’eau entraine avec lui les salissures qu’elle a absorbées ou dissoutes. • Des actifs antiséborrhéiques pour les cheveux gras qui inhibent, régulent la production de sébum et limitent sa migration sur les fibres capillaires. • Des actifs hydratants, nutritifs pour les cheveux secs et cassants : il s’agit essentiellement d’acides gras sous formes de triglycérides d’huiles végétales ou d’esters, de lanoline, de phospholipides. possédant un pouvoir gainant et couvrant de fibre capillaire, permet au cheveu de conserver son humidité et prévient ainsi toute déshydratation. • Des actifs antipelliculaires - Les agents kératolytiques comme l’acide salicylique 3- QUELS CONSEILS DONNER AUX PATIENTS ? • Utiliser des produits capillaires protecteurs contre les agressions des facteurs environnementaux (soleil, vent, eau de mer, pollution, piscine) • Eviter les démêlages trop énergétiques, les brossages vifs et répétés • Préférer un séchage à l’air libre ou à chaleur très modérée. • Ne pas hésiter à masser régulièrement le cuir chevelu afin de stimuler la microcirculation. • Trouver le bon rythme pour les shampoings si les cheveux sont secs et fragiles, se limiter à un shampoing par semaine deux shampoings dans les autre cas. Choisir des shampoings avec des bases lavantes non détergentes. • Prendre garde a son alimentation, les régimes amaigrissants peuvent entrainer des déséquilibres alimentaires qui fragilisent les cheveux. La conduite à tenir est alors d’avoir une alimentation équilibrée • Toute chute n’est forcément alarmante, il existe une chute de cheveux normale. 18
  • 20. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 N° 3 - JUIN 2010 LAITS INFANTILES CLASSIFICATION ET INDICATIONS SOULAYMANI Ahmed Pharmacie Europa - Agadir Preparations dietetiques de realimention en cas de diarrhees : Ces préparations comportent les laits de régime antidiarrhéiques. Hydrolysats de proteines : En cas de diarrhées persistantes ou récidivantes chez le nourrisson de moins de 3 mois. Les progrès réalisés en matière de techniques industrielles ont permis de répondre efficacement aux besoins nutritionnels du nourrisson en lui offront des préparations diététiques adaptées à son développement. Le lait de la femme sert de modèle pour la composition des laits pour nourrissons. Ces préparations sont amenées à des perpétuelles transformations sous la forme d’incorporation de substances présentés dans le lait de mère. INDICATIONS : En cas : Constipation : Lait riche en lactose pauvre en caséine ou lait acidifié. Selle molle : Lait riche en caséine pauvre en lactose. Regurgitations banales : Lait riche en caséine Maladie coeliaque : Alimentation sans Gluten. Atopie familiale : Lait hypoallergénique ( H.A). Reflux gastro-oesophagien : Lait épaissi. Prematurite ou faible poids a la naissance: Lait prématurés ( 3 kg ). Allergie aux proteines de lait de vache : Préparations à base d’hydrolysats de protéines. Galactosemie congenitale : Laits sans lactose. Coelique et ballonnements : Laits acidifié ou lait sans lactose. Diarrhees persistantes ou recidivantes : Chez le nourrisson de moins 3 mois : Préparation à base d’hydrolysats de proteines. Relais de l’allaitement maternel. Tous les laits pour nourrissons peuvent convenir. CLASSIFICATION : Laits premier age : Ce sont des laits destinés à l’alimentation particulière des nourrissons pendant les quatres à six mois de leurs vie. Laits deuxieme age : Préparations destinées à l’alimentation particulière des nourrissons de plus de 4 mois Elle constitue le principal élément liquide d’une alimentation progressivement diversifiée. Laits de croissance : Laits permettant de pallier aux carences du lait de vache ( 10 mois à 3 ans.) Laits acidifies : Laits enrichis en fermants lactiques pour faciliter le métabolisme digestif. Laits hypoallergeniques : Préparations utilisées dès la naissance chez les nouveaux-nés à risque d’allergie. Laits de soja : Ce sont des laits à base de protéines de soja dépourvus de lactose, remplacé des maltodextrines et ne comportant aucun élément du lait de vache. Laits pour prematures et nourrissons de faible poids a la naissance: Ces préparations sont indiquées pour nouveau -né de 2.8 kg à 3 kg à la naissance. 19
  • 21. BULLETIN ATTADAMOUNE 2010 N° 3 - JUIN 2010 MOTS FLÉCHÉS MOTS FLÉCHÉS figure 1 Nom: ……………………………...… Pharmacie: ……………………...…… Gsm: …………….……….… Ville: …….………………… VERTICALEMENT : i - Anti-inflammatoires non stéroïdiennes – porte l’information génétique. ii - Constituant du squelette de l’homme et des vertébrés. iii - Anomalie de la 21éme paire chromosomique. iv - La moitié de demain. v - Par laquelle se fait l’expulsion de l’air contenu dans les poumons. vi - Constituant des protéines – pour accéder au site internet (Comme fr …) vii - L’oligo-élément intervenant dans le transport d’O2 par l’hémoglobine - le début du synonyme de l’hypnotique. viii - Stade suivant l’excès de poids. ix - L’unité internationale – la dernière moitié du Canada. x. xi - Les «E» – ensemble des os et des articulations situés entre la main et l’avant bras. HORIZONTALEMENT : 1 - C’est la solidarité de notre association mais en arabe. 2 - Le liquide jaune qui intervient dans la digestion des graisses. 3 - Ou maladie sexuellement transmissible – le fer. 4 - Crée par le comité social de l’association Attadamoune – maladie parasitaire par la loa - loa (lue de l’autre sens). 5 - Accompagne toujours Medrol soit 20, 40 ou 120mg – crevasse cutanée. 6 - Désigne le sexe féminin (génétique) – substance blanche poudreuse utilisée dans les soins de la peau (nourrisson). 7 - Affection très courante dans le monde entier. 8 - Les «E» – Monoxyde de carbone (formule chimique) – liquide céphalorachidien. 9 - L’une des chaînes télévisées présente lors des dernières journées de l’AAESPA – l’organisation mondiale de la santé. 10 - Perte de la mémoire. 20