1. LA CONTRACEPTIONLA CONTRACEPTION
HORMONALEHORMONALE
Dr KARIOUN.M.A. (2004)Dr KARIOUN.M.A. (2004)

2. INTRODUCTIONINTRODUCTION
 Aucune méthode contraceptive n’est sansAucune méthode contraceptive n’est sans
dangersdangers
 Le manque de contraception est souventLe manque de contraception est souvent
plus dangereuxplus dangereux

3. Risque de décès selon l’activitéRisque de décès selon l’activité
 ACTIVITE:ACTIVITE:
– MotocycletteMotocyclette
– AutomobileAutomobile
– BateauBateau
– AlpinismeAlpinisme
– FootballFootball
– CanoeCanoe
– Utilisation de tamponsUtilisation de tampons
– SalpingiteSalpingite
– Contraception orale:Contraception orale:
 FumeuseFumeuse
 Non fumeuseNon fumeuse
– DIUDIU
– Ligature tubaireLigature tubaire
– HystérectomieHystérectomie
– VasectomieVasectomie
– Grossesse poursuivieGrossesse poursuivie
– IVGIVG
 avant 9 Semavant 9 Sem
 entre 9 et 12 Sementre 9 et 12 Sem
 entre 13 et 15 Sementre 13 et 15 Sem
 après 15 Semaprès 15 Sem
 Mortalité en 1 an:Mortalité en 1 an:
– 1/ 1 0001/ 1 000
– 1/ 6 0001/ 6 000
– 1/ 6 0001/ 6 000
– 1/ 7 5001/ 7 500
– 1/ 25 0001/ 25 000
– 1/ 100 0001/ 100 000
– 1/ 350 0001/ 350 000
– 1/ 50 0001/ 50 000
– 1/ 16 0001/ 16 000
1/ 63 0001/ 63 000
– 1/ 100 0001/ 100 000
– 1/ 67 0001/ 67 000
– 1/ 1 6001/ 1 600
– 1/ 300 0001/ 300 000
– 1/ 11 000 Au MAROC:1/ 305 ?1/ 11 000 Au MAROC:1/ 305 ?
– 1/ 260 0001/ 260 000
– 1/ 100 0001/ 100 000
– 1/ 34 0001/ 34 000
– 1/ 10 0001/ 10 000

4. Organes génitaux internesOrganes génitaux internes


5. LES HORMONES FEMININESLES HORMONES FEMININES


6. Physiologie du cycle génitalPhysiologie du cycle génital


7. MECANISME D’ACTIONMECANISME D’ACTION
 LES ESTROGENES :LES ESTROGENES :
 -inhibition des secrétions de FSH , LH = blocage ovulation-inhibition des secrétions de FSH , LH = blocage ovulation
 -altération de la maturation de l’endomètre = inhibition de-altération de la maturation de l’endomètre = inhibition de
l’implantationl’implantation
 -accélération du transport tubaire et utérin de l’ovule-accélération du transport tubaire et utérin de l’ovule
 LES PROGESTATIFS :LES PROGESTATIFS :
 --épaississement du mucus cervicalépaississement du mucus cervical
 -altération de l’endomètre-altération de l’endomètre
 -blocage de l’ovulation-blocage de l’ovulation
 -ralentissement du transport tubaire et utérin-ralentissement du transport tubaire et utérin

8. Avantages de la contraception enAvantages de la contraception en
dehors de l’effet contraceptifdehors de l’effet contraceptif

9. LES HORMONES UTILISEESLES HORMONES UTILISEES
 ESTROGENES : ETHINYL-ESTRADIOLESTROGENES : ETHINYL-ESTRADIOL
 5050 μμg → 40g → 40 μμg →35g →35 μμg → →15g → →15 μμg (24 Jours / 28)g (24 Jours / 28)
 PROGESTATIFS : norgestrel , norgestimate ,PROGESTATIFS : norgestrel , norgestimate ,
désogestrel , gestodène , lévonorgestrel,désogestrel , gestodène , lévonorgestrel,
noréthistérone.noréthistérone.
 Norelgestromine.Norelgestromine. ( norgestrel métabolite( norgestrel métabolite
sérique de la norelgestromine)sérique de la norelgestromine)
 drospirénone ,drospirénone , diénogestdiénogest , trimégestone ., trimégestone .

10. La drospirénoneLa drospirénone
 progestatif dérivé de la 17α-spironolactoneprogestatif dérivé de la 17α-spironolactone
 progestatif puissant ,antiminéralocorticoïde,progestatif puissant ,antiminéralocorticoïde,
antiandrogéniqueantiandrogénique
 Jasmine® :EE 30µg + drospirénone 3mgJasmine® :EE 30µg + drospirénone 3mg
 Indice de Pearl corrigé = 0,09Indice de Pearl corrigé = 0,09
 Effet sur le poids significatif mais trèsEffet sur le poids significatif mais très
minimeminime

11. AUTRES NOUVEAUXAUTRES NOUVEAUX
PROGESTATIFSPROGESTATIFS
 Valette® : EE 30µg +Valette® : EE 30µg + diénogestdiénogest 2mg2mg
 propriétés antiandrogéniquespropriétés antiandrogéniques
 indice de Pearl de 0,14indice de Pearl de 0,14
 LaLa trimégestonetrimégestone : nouvelle pilule EP: nouvelle pilule EP
trimégestone + EE études phase II .trimégestone + EE études phase II .

12. CONTRACEPTIFS ORAUX SANSCONTRACEPTIFS ORAUX SANS
ESTROGENESESTROGENES
 Progestatifs seulsProgestatifs seuls
 l’acétate de chlormadinone (luteran)l’acétate de chlormadinone (luteran)
 promégestone (surgestone)promégestone (surgestone)
 acétate de nomégestrol (lutenyl)acétate de nomégestrol (lutenyl)
 Antiprogestérone :mifépristone (RU 486)Antiprogestérone :mifépristone (RU 486)
 en association avec progestatifs, enen association avec progestatifs, en
phase lutéale précoce ou en continu enphase lutéale précoce ou en continu en
minidosesminidoses

13. Contraceptifs hormonaux injectablesContraceptifs hormonaux injectables
 EstrogènesProgestatifsChinese InjectableEstrogènesProgestatifsChinese Injectable
N°1®N°1® Estradiol valérate, 5mg17-hydroxyprogestéroneEstradiol valérate, 5mg17-hydroxyprogestérone
caproate, 250mgcaproate, 250mg
 Perlutal®Perlutal® Estradiol enantate, 10mgDihydroxyprogestéroneEstradiol enantate, 10mgDihydroxyprogestérone
acétophénide, 150mgacétophénide, 150mg
 Cyclofem®Cyclofem® ouou Lunelle®Lunelle® Estradiol cypionate, 5mgEstradiol cypionate, 5mg
Dépôt médroxyprogestérone acétate, 25mgDépôt médroxyprogestérone acétate, 25mg
 Mesigyna®Mesigyna® Estradiol valérate , 5mgNoréthistérone enantate,Estradiol valérate , 5mgNoréthistérone enantate,
50mg50mg
 1 inj IM / mois ;1 inj IM / mois ;

14. IMPLANTS CONTRACEPTIFS AUXIMPLANTS CONTRACEPTIFS AUX
PROGESTATIFSPROGESTATIFS
 L’implant à l’étonogestrelL’implant à l’étonogestrel Implanon®Implanon® 11
capscaps
 L’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrelL’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrel
 Norplant®Norplant® L-Norgestrel (LNG). (6 caps)L-Norgestrel (LNG). (6 caps)
 Jadelle® idemJadelle® idem Norplant®Norplant® (2 caps)(2 caps)
 Uniplant®Uniplant® ouou Surplant®Surplant® (acétate de(acétate de
nomégestrol ) (1 caps) 1 annomégestrol ) (1 caps) 1 an
 Implant à la nestoroneImplant à la nestorone Elcométrine®Elcométrine® (1(1
caps) 6moiscaps) 6mois

15. DISPOSITIFS INTRA-UTERINSDISPOSITIFS INTRA-UTERINS
AUX PROGESTATIFSAUX PROGESTATIFS
Mirena®Mirena® : -: - Prévention et traitement de l’anémie
-TTT ménorragies
-TTT dysménorrhée ,Sd prémenstruel
-THS ménopause (avec E2)
-TTT endométriose , adénomyose, adénomyose
-TTT et prévention hyperplasie de l’endomètre-TTT et prévention hyperplasie de l’endomètre
Fibroplant-LNG® fixation idem gynefixfixation idem gynefix ®
s’adapte à toutes les cavités utérines
- DIU au danazol
- DIU au désogestrel
- DIU à anti-progestatifs (RU 486)(RU 486)

16. CONTRACEPTION HORMONALECONTRACEPTION HORMONALE
TRANSDERMIQUETRANSDERMIQUE
 progestatifs :gel ou le bracelet au nestoroneprogestatifs :gel ou le bracelet au nestorone
 patch contraceptif estroprogestatif EVRA®patch contraceptif estroprogestatif EVRA®
 ( 150µg norelgestromine + 20µg EE )( 150µg norelgestromine + 20µg EE )
 ( 1 patch / sem pdt 3 sem , une sem. d’arrêt sans patch.)( 1 patch / sem pdt 3 sem , une sem. d’arrêt sans patch.)
 Efficacité comparable à celle des C.O.Efficacité comparable à celle des C.O.
 diminuèe si Pdsdiminuèe si Pds > 90 kg> 90 kg
 Le contrôle du cycle , l’observance , la tolérance métabolique sontLe contrôle du cycle , l’observance , la tolérance métabolique sont
meilleursmeilleurs
 taux de décollement = 2 %taux de décollement = 2 %

17. ANNEAUX VAGINAUX LIBÉRANTANNEAUX VAGINAUX LIBÉRANT
DES STÉROÏDESDES STÉROÏDES
 anneaux vaginaux libérant un progestatifanneaux vaginaux libérant un progestatif
seul Silesia®seul Silesia®
 anneaux vaginaux estroprogestatifs :anneaux vaginaux estroprogestatifs :
 étonogestrel et EE (Nuvaring®)étonogestrel et EE (Nuvaring®)
 acétate de noréthistérone et EEacétate de noréthistérone et EE
 nestorone et EEnestorone et EE
 lévonorgestrel et 17β estradiollévonorgestrel et 17β estradiol
 (Nuvaring®) doit être mis en place dans le vagin par l’utilisatrice(Nuvaring®) doit être mis en place dans le vagin par l’utilisatrice
qui le garde pendant 3 semainesqui le garde pendant 3 semaines

18. CONTRACEPTION HORMONALECONTRACEPTION HORMONALE
D’URGENCED’URGENCE
 - schéma Yuzpe- schéma Yuzpe
 - lévonorgestrel seul- lévonorgestrel seul
 - DIU.- DIU.
 antiprogestérone, la mifépristone (RU 486) :antiprogestérone, la mifépristone (RU 486) :
dose unique de 10mg prise dans les 5 j après RS non protégé efficace à 85%dose unique de 10mg prise dans les 5 j après RS non protégé efficace à 85%

19. CONCLUSIONCONCLUSION
 Dans les 5 ans :Dans les 5 ans :
 Nouveaux systèmes d’administration des contraceptifs conventionnels (anneaux vaginaux, patchsNouveaux systèmes d’administration des contraceptifs conventionnels (anneaux vaginaux, patchs
transdermiques, gels…)transdermiques, gels…)
 Contraceptifs protégeant également contre les MSTContraceptifs protégeant également contre les MST
 A moyen terme (< 10 ans) :A moyen terme (< 10 ans) :
 Pilule mensuelle inhibant l’implantationPilule mensuelle inhibant l’implantation
 Antiprogestérones en pilules quotidiennes sans estrogène pour les femmesAntiprogestérones en pilules quotidiennes sans estrogène pour les femmes
 Antagonistes non peptidiques de la GnRH pour hommes et femmes, actifs oralementAntagonistes non peptidiques de la GnRH pour hommes et femmes, actifs oralement
 A long terme (>10 ans) :A long terme (>10 ans) :
 Antagonistes du récepteur de la FSHAntagonistes du récepteur de la FSH
 Inhibition de la spermatogenèse ou de la maturation spermatiqueInhibition de la spermatogenèse ou de la maturation spermatique
 Inhibition de la maturation finale de l’ovocyte (tels que les inhibiteurs de la phosphodiestérase)Inhibition de la maturation finale de l’ovocyte (tels que les inhibiteurs de la phosphodiestérase)
 Inhibition de la rupture folliculaireInhibition de la rupture folliculaire

 D.T.BAIRD, A.F.GLASIERD.T.BAIRD, A.F.GLASIER
Science, médicine and the future: ContraceptionScience, médicine and the future: Contraception
BMJ 1999; vol 319: 969-972BMJ 1999; vol 319: 969-972