Les utérotoniques

1. Les utérotoniques
Service de gynécologie et obstétrique
CHU Mahdia Tunisie
Interne : Amine Dafaâ

2. I- Définition
• Un utérotonique (une ocytocique) est un produit/médicament qui
augmente la tonicité des muscles de l’utérus. Elle stimule la
contraction des muscles utérins.
• L’ ocytocine : hormone naturellement produite , pendant et après le
travail d’accouchement , agit en stimulant les contractions utérines
afin de déclencher et assurer un déroulement satisfaisant du travail.
• Les médicaments/produits pharmaceutiques qui agissent de façon
semblable sont appelés des « ocytociques » ou des « utérotoniques ».

3. II- Les indications
• Principalement :
Accouchement déclenché (provoqué)
20% des accouchements sont programmés pour des
raisons de confort et de convenance le plus
fréquemment, ou parfois pour des raisons médicales
(Rupture prématurée des membranes , Diabète , Macrosomie,
Dépassement du terme, Dépassement du terme, Hypertension artérielle
et pré-éclampsie …)
Un accouchement programmé est provoqué par
une rupture artificielle de la poche des eaux en
administrant un utérotonique .

4.  Chirurgie obstétricale (césarienne, interruption de
grossesse ...) : obtention d'une bonne rétraction
utérine.
 Avortement spontané incomplet , Avortement
molaire …
 La gestion active de la délivrance dans le but de
réduire le risque d'hémorragie post-partum .

5. II- Les produits
 Méthylergométrine METHERGIN® IM, cp, sol. buv.
 Oxytocine SYNTOCINON ®, IV lente, IM
 Dinoprostone injectable PROSTINE E2 ®
 Sulprostone NALADOR® , IV lente
Cas particuliers (maturation cervicale et dilatation du col utérin )
Dinoprostone par voie locale :
®
 PREPIDIL
® gel
 PROSTINE E2
®
 PROPESS
Géméprost CERVAGEME® 1 mg (ovule) – Préparation du col utérin
aux explorations et aux manœuvres instrumentales endo-utérines + IVG
Misoprostol
Analogue synthétique de la prostaglandine E1;
Cytotec , Gymiso , Prostokos ,
Vagiprost

6. Les produits
Ocytocine
Syntocinon ®
Les indications
Les EI
Les CID
Hypertonie utérine
- Insuffisance contraction Intox par l’eau céphalées et nausées
utérine en début ou en
(perf trop prolongée)
Troubles cardiocours du travail
vasculaires
-Rétraction utérine post
Allongement QT et
chirurgicale
troubles du rythme
-Atonie utérine post
partum et hémorragie de
la délivrance
Méthylergométrine
Methergin®
-IM : traitement d'urgence : Risque de poussée
hypertensive
HPP , atonieutérine
-PO : relais voie
Douleurs angineuses
parenterale
-ménorragies
Céphalées, vertiges,
réduction sécrétion
lactée
HS
HTA sévère
Troubles cardiaques
pré éclampsie
éclampsie
drépanocytose et
hémoglobinopathies

7. Les produit
Les indications
Les EI
Les CID
Sulprostone
NALADOR®
-HPP : en 2ème
-Nausées,
intention (atonie utérine
résistant à 1 traitement de
1ère intention par
ocytocine)
-Avortement
thérapeutique ou IVG
-Mort fœtale in utéro
vomissements,
crampe abdominale
Relatives :
-Utérus cicatriciel
Misoprostol
Cytotec ®
Hors AMM
-Hémorragie
-maturation cervicale et
dilatation du col utérin
-Mort fœtale in utéro
-Avortement incomplet
-Rupture utérine
-Anomalies du rythme
cardiaque fœtal
(Agence Française
de sécurité du
médicament )
Dinoprostone
-Provoque maturation
du col utérin et peut
induire contractions ut
-Indiqué dans
l’induction du travail à
-Douleurs
PREPIDIL®
-Baisse de la
pression artérielle
épigastriques avec
nausées , diarrhées
-Anomalies du rythme
cardiaque fœtal
-Antécédents
cardiovasculaires
-Antécédents d’asthme
sévère ou de bronchite
asthmatiforme
-Antécédents
Thromboemboliques
-> 35 ans
-Tabagisme actif ou
arrêt < 2 ans
+

8. - Antécédents connus d'hypersensibilité aux
prostaglandines.
- Antécédents de césarienne ou de chirurgie utérine
comportant un risque de rupture.
- Grossesse gémellaire.
- Disproportion foeto-pelvienne.
- Saignements durant la grossesse faisant suspecter un
placenta prævia ou toute autre anomalie du placenta.
- Présentation fœtale autre que céphalique.
- Rupture des membranes.

9. Posologie : 1/Syntocinon
• - Insuffisance des contractions utérines au début ou au cours du travail :
perfusion IV lente de 5 UI dans 500 ml de sérum glucosé isotonique.
La vitesse de perfusion doit être strictement contrôlée et adaptée à la réponse utérine, en
commençant par 2 à 8 gouttes par minute (correspondant à 1 à 4 mUI ou 0,1 à 0,4 ml par
minute) avec un maximum de 40 gouttes/minute (soit 20 mUI ou 2 ml par minute).
A chaque fois que cela sera possible, le rythme de la perfusion sera contrôlé par une pompe
de haute précision. Si les contractions régulières ne sont pas établies après perfusion de
500 ml (soit 5UI), la perfusion sera interrompue et pourra être rétablie le jour suivant.
• - Chirurgie obstétricale (césarienne, interruption de grossesse…) : obtention
d’une bonne rétraction utérine :
5 à 10 UI par voie IV lente. Rarement, en cas de césarienne, la voie intra-murale peut être
utilisée à la dose de 10 à 15 UI.
• - Une hémorragie de la délivrance consécutive à une atonie utérine :
5 à 10 UI par voie IM ou 5 UI par voie IV lente.»

10. Précautions d’emploi majeures
• Le Syntocinon doit être administré par perfusion IV et sous
contrôle médical très strict. Il est indispensable de monitorer
l’activité de l’utérus et l’état du fœtus du début à la fin de
l’accouchement, pour prévenir une souffrance fœtale ou une
hypertonie utérine réversible à l’arrêt du traitement .
• Les prostaglandines peuvent potentialiser l’effet de l’oxytocine et
réciproquement .

11. 2/ Methergin®
• voie intramusculaire . La posologie est de 1
ampoule de 1 ml (0,20 mg).
• En cas de césarienne : la posologie est de une
ampoule de 1 ml (à 0,20 mg), après extraction de
l'enfant.
• Methergin 0,125mg cpr :
Voie orale : 1 à 2 comprimés, 3 fois par jour.

12. 3/ NALADOR®
Préalables Indispensables :
1/ Confirmer vacuité utérine + absence de
lésions génitales
2/ Débuter dans les 30 minutes après le
diagnostic d’HPP
3/ Arrêt de l’ocytocine
4/ Evaluation
de l’état cardiologique
(ECG proposé, mais sans retarder la mise en place
du produit)

13. • Toujours une perfusion IV stricte au PSE
1) Première administration
1 ampoule 500 μg sulprostone dilué dans 50 ml
chloruré isotonique (soit 10 μg/ml) :
Débuter à 10 ml /h puis  progressivement par
palier de 10ml/h toutes les 5 min (débit max de 50
ml/h atteint en 30mn)
Dès que l’efficacité est obtenue, le débit peut
être ramené à 10ml/h
2) Ampoules suivantes (max. 3 amp./24h)
-2e ampoule : PSE de 10 ml/h (soit une ampoule
sur 5 h)
-3e ampoule : non systématique, PSE de 4 ml/h
(soit cette dernière ampoule sur 12 h)
Poursuivre le monitorage cardiovasculaire deux
heures après l’arrêt du traitement .

14. Les références
• Haute autorité de santé : Tessier V, Pierre F. Recommandations
pour la pratique clinique. Facteurs de risques au cours du travail et prévention
clinique et pharmacologique de l’hémorragie du post-partum
• Revue des utérotoniques : Initiative de Prévention de l’HPP – 2008
Formation d’accoucheurs qualifiés
• Impact International. Measuring and Addressing Outcomes after Pregnancy: A
Holistic Approach to Maternal Health. Impact International: Aberdeen, United
Kingdom; February 2007.
• Ronsmans C, Graham W. Maternal Mortality: who, when, where and why. The
Lancet 2006
• Faculté des Sciences Pharmaceutiques <Toulouse> : Module Gynéco
– Obstétrique 2011

15. Merci