Médicaments pendant la grossesse

1. Médicaments et femmes
enceintes
Préparer par : MAHBOUBI ZOHRA

2. Médicament :
-cette partie décrit certains des
médicaments utilisés au cours de
grossesse, de l’accouchement,
l’allaitement.

3. classe médicament Emploi et risque / CI
Acide folique Employer pour réduire le risque de défects du tube neural
La dose recommandée est 400ug /j
Dose de 5mg/ j en cas de risque de défect de TN - et chez
femme traitées par des anti-épileptique
analgésiques AINS :
Morphinique /
codéine
Paracétamol
Aspirine
Relativement surs au 1er T mais susceptible de provoquer une
dysfonction rénale fœtale ,une fermeture prématuré de CA
entérocolite nécrosante et hémorragie intracérébrale surs au
cours de l’accouchement
Au cours de l’emploi a long terme :risque sd de sevrage
néonatal après naissance +risque de dépression respiratoire a
fortes doses au cours de W
Recommandé en 1er ligne au cours de grossesse – si surdosage
peut être létal pour mère / fœtus
A dose analgésique risque de saignement matrn-fœtal et
néonatal ex :600 mg /6h =CI
-de ↘dose 75mg/j utilisé pour TRT FC-thrombophilie –
prévention de pré-éclampsie ET RCIU
-a un effet anti-plaquettaire et peut prolongée le TS =doit être
interrompue 3-4S avant accouchement

4. Classe médicament Emploi/risque /CI
Anesthésique LIDOCAINE
BUPIVACAINE
Anesthésie local utilisé pour
les infiltrations périnéales et
les blocs nerveux
-anesthésie epidurale et
rachidi-anesthésie : CI si
hypovolémie et d’infection
au site d’injection
ANTI-ACIDE
RANITIDINE
-utilisée pour ↘ l’acidité
gastrique au cours du W a
haut risque , avant une
césarienne / anesthésie
générale

5. Les
Anti-
biotique
-Pour traiter les infections
-Il faut faire preuve de prudence avec certains agents au cours de grossesse
01- aminoside Risque ototoxicité mais svt utilisé au
cous d’infection sévère quand le
bénifice outrepassent le risque
02-chloramphénicol Risque de « sd du bébé gris »
-quand il est emplyer au 2ème /3 T
03-érythromycine Employée chez femme intolérante
aux pénicilline
Potentialisé effet anti-coagulant
04-pénicilline Pas de toxicité connue, présence des
traces dans lait maternel
05-métronidazole Utilisé dans TRT et prévention des
inf anaérobie - Eviter fortes doses en
prises uniques au cours allaitement
06-Quinolone -risque arthropathie fœtale
07-Tétracycline -risque de coloration et dysplasie
des os et dents du fœtus –cataracte
si utilisé 2 -3 T

6. Les anti
Coagulant
- ATCd accident thrombotique ,accident aigu , thrombophilie connue et
prothèse valvulaire cardiaque
01- héparine ne traverse pas BFP n’est pas
excrétée dans le lait maternel –
administrer par IV ou SC
-contrôle de l’efficacité par mesure
de TCA
EII : saignement –ecchymose aux
sites injection –thrombopénie
induite par héparine
02- HBPM :
énoxaparine –daltéparine--tinzapine
-ont une réponse anticoagulant plus
prévisible et sont administrées en
général en inj SC /j
03- AVK -TRT de femme par AVK doit etre
convertit en TRT par héparine dés le
début de grossesse et pendant tt sa
durée
Ils sont considéré comme surs au
cours d’allaitement
Surveiller par INR

7. Anti
Convulsivan
-ts
01- CARBAMAZEPINE
OXCARBAZEPINE
PHENYTOINE
VALPROATE DE SODIUM
-Risque tératogène , notamment
des anomalie de tube neural
-évaluer bénéfice /risque
-il faut administrer 5mg /j d’acide
folique
-risque de saignement néonatal, on
recommande vit K prophylactique
chez mère avant naissance
02- sulfate de MG +2 -TRT de l’ éclampsie – peut être
administré par IV /IM
Éviter la toxicité de MG +2 : signes
cliniques :disparition des ROT
patellaire +sensation de bouffée de
chaleur + une somnolence + TRB de
l’articulation + difficulté respiratoire
–dans les cas extrême= arrêt
cardiaque
Antidote : gluconate de Ca +2

8. Les anti +hyper tenseurs HTA préexistante , HTA gravidique ou pré-éclampsie
Anti – hypertenseurs
IEC CI au cours de grossesse
B bloquant Pvt provoquer RCIU ,hypoglycémie
néonatale et bradycardie
Considéré comme surs au cours de
l’allaitement
CI chez femme asthmatique
Inhibiteur calcique Risque d’hypotension sévère
notamment en cas association
avec sulfate de MG+2
Il faut utilisé des présentation a
libération lente
-risque céphalée
Passent de petite QQ dans lait
maternel =on recommande de les
éviter
DIHYDRALAZINE -administrer en bolus IV lents ou
en perfusion – éviter avant 3ème T
-considéré comme surs au cours
de l’allaitement
Méthyldopa Administré a dose progressive en
commandant a 250mg 3*/j jusqu’à
un total 3g/j
-considéré comme sure de
grossesse et allaitement

9. Antiémétiques -Métopimazine
-métoclopramide
-Il faut commencer par des
TRT non pharmacologique
-Pas de toxicité connue mais à
utiliser avec prudence au
cours de la grossesse et de
l’allaitement
Anti –diabétique -insuline bovine
-metformine
-sulfonylurée (oraux )
-insuline synthétique
humaine ou dérivé du porc
-Contrôle de la glycémie
-éviter au cours de la
grossesse ou utiliser avec
prudence
Peuvent être utilisé au cours
de la grossesse
Broncho-dilatateurs -01-Inhalés : salbutamol-
salmétérol –ipatropium
02-Cromoglycate inhalé
03-Corticoide inhalé et oraux
04-Théorhylline
-pour prévenir ou traiter une
crise d’asthme
Tous sont considéré comme
surs

10. Corticoide prednisolone -affection médicale maternelle préexistante comme
asthme, PR , autre maladie inflamatoir
-traverse placenta en QQ minime, considérée comme
sure au cours de grossesse
Les femme traité au long cours par corticoide doivent
recevoir des doses supplémentaire au cours de W
S/F HCC IV
Bétaméthsone et
déxaméthasone
Maturation pulmonaire si
ACC ‘ prématuré S/F inj IM en dose déviser sur 24 -
48 H
Diurétique CI au cours de grossesse
FER Oral : sulfate ferreux
–gluconate ferreux
TRT anémie par carence en fer peut provoqué des TRB
gastro-intestinaux :xconstipation –diarhhée –
ingigestion -selle noire
Hypnotique BDZ :ténazépam Éviter une consommation régulier au cours de
grossesse et allaitement
Laxatifs Par ex : lactulose Considéré comme sur au cours de la grossesse et
allaitement

11. Ocytocique - Stimule CU soit pour induction ou renforcement du W soit en post partum
pour la prévention ou le TRT d’une atonie utérine
01-oxytocine
syntocinon
-au cours du W généralement administrer par perfusion IV en
titrant la QQ en fonction de ses effets –ne doit pas etre
administrer dans les 6H suivant l’administration de
prostaglandine vaginale
-pour prévention et le TRT des hémorragie du post partum on
peut administrer de plus fortes doses par voie IVL / IM ou
perfusion IV
Peut provoqué une hypoNa – Rétention hydrique
02-Ergométrine Prévention et TRT des hémorragie du post partum
Peut provoqué des nausée des vomissement et une HTA
CI : si pré-éclampsie –HTA –cardiopathie
Peut administré IM /IV
A effet prolongé jusqu’à 2-3
03-
syntométrine
-prise en charge active 3ème stade du W
-voie : IM –rapidité d’action :3min que l’oxytocine / duré
longue que ergométrine
-EII : que ergométrine
prostaglandine Prostaglandine
E2 :
Dinoprostone
-induction de W
-administrer par voie vaginale S/F gel ou dipositif vaginal
-éviter administration oxytocine dans les 6H suivant l’emploi
de prostaglandine = risque d’hyperstimulation utérine

12. TOCOLYTIQUE interrompent l’activité utérine
Béta –sympatho –
mimétique :
Terbutaline -
salbutamol
-grevés d’effets indésirable maternel – comme tachycardie
–pakpitation –tremblement –nausée –vomissement –
céphalée –soif –agitation –douleur thoracique –dyspnée
Possible ↗glycémie
Administré des dose plus ↘possible
Inhibiteur
calcique
Avantage : administration par voie orale –moins EII
Risque hypotension profonde
TRT de 1ère intention si pré-éclampsie sévère / éclampsie
Sulfate de Mg +2 EII : bouffée vasomotrice – nausée – palpitation –céphalie
Il faut monitorer les concentration de sulfate de Mg+2 pour
éviter sa toxicité
AINS -EII : hémorragie gastro-intestinal –UGD – thrombopénie –
altération de fonction rénale – réaction allergique
Si utiliser au long cours : EII fœtaux : oligoamnios – atteinte
rénale fœtale –fermeture PCA – entérocolite –hémorragie
intraventriculaire
Antagoniste de
l’ocytocine :
ATOSIBAN
-c’est une nouvelle classe de médicament qui semble
avoir peu d’effet secondaire

13. médicament remarque
Lithium toujours contre-indiqué =
Tératogène++
Anxiolytiques Cl aux BZD au 1er et 3• T.
- Atarax• autorisé
Antidépresseurs Anafranil® au 2• et 3•T.
Molécules les mieux connues, et
pouvant être poursuivies en
cours de grossesse
Haldol®, Largactil®, Zyprexa
Psychotrope et grossesse
à éviter au 1er t rimestre et t
pendant allaitement (passent
dans le lait)

14. TRT de l’anémie

16. Reflexe :
-Si anémie au cours d’acc =
délivrance artificielle
**1er T : <11g/dl : 200 mg/j ==
terme
** 6mois :
Hb <10.5 g/dl : fer curatif per os
Hb < 9g/dl : injectable –relais per
os
Hb < 7 g/dl : transfusion
-surveillance :
*si trt inj : FNS /semaine après
cure + RETiculocyte
+ferritinémie
*si trt per os : FNS /mois de trt
+RETiculocyte +ferritinémie
** indication de transfusion :
Selon la clinique
-si césarienne si Hb < 8g/dl ou
<9g/dl si GG
-au cours de GRSS < 7g/dl ou
selon la tolérance clinique
-post partum <7g/dl
-au cours hémorragie < 10g/dl
** anémie non ferriprive +ferritenémie N :!!!!!!!
On demande :
-fer serique
-CRP
-TSH-T4 –
-Haptoglobibne
-EEP hb
-test coombs . RAI
-vit b12-b9
-iono-créa –urée—LDH –transaminase

17. ****TRT****
-01-anémie ferriprive :
Si Hb > 8g/dl : fer per os : 200 mg = 2cp 2×/j = fummafer / furostinale
Jusqu’au terme et dans les mois qui suit l’accouchement
Si Hb < 8g/dl : transfusion pré de terme
-prévention chez les femme a risque : 100 mg /j de fer
02-anémie macrocytaire : B9 Foldine + FER = TARDIFERRON : si persistance ou aggravation malgré TRT : avis
spécialiste
**stratégie préventive :
-chez une femme a risque : cp 100 mg/j = post part
-corriger les mauvaise habitude alimentaire .
-FNS : 1er T -6mois
-proposer une supplémentation avant stade d’anémie
VENOFER :
SSI 9 % : 100 ml + 01amp = 30 min
SSI 9 % : 200 ml + 02amp = 60 min
SSI 9% : 300 ml + 03amp = 90 min

18. TRT MARTIAL
*FER +acide folique :
-ZANITRA plus
-SELOFER
-TRIFERFOL
-TERDYFERO B9
*FER:
-TRIFER
-TOT HEM AB
-FER 3+

19. TRT de HTA
Aldomet :
* 01 Cp / 8 h
si pas de réponse : 01 Cp / 6 h
Si pas de réponse : 02 Cp / 6 h
Si pas de réponse : 02 Cp / 6h + Loxen Cp 50 mg
LP / 12 H

20. Les utérotoniques
*syntocinon (oxytocine) sol inj
*METHERGIN (CI si HTA )

21. EXAMPLE ORDONNANCE
accouché sans tares
01-Amoxicilline 1g inj N 7
1 inj IM/J
02-Methergin gtt 01flc
20 gtts 3*/j pndt: si bébé décidé duré
03-Zanitra plus cp 01bte
1cp /j
04-hydralum sol 01flc
toilette 2*/j

22. 01-Amoxicilline 1g inj N 07
1 inj IM/J
02-Methergin gtt 01flc
20 gtts 3*/j pndt: si bébé décidé duré
03-Zanitra plus cp 01bte
1cp /j
04-hydralum sol 01flc
toilette 2*/j
05-lovenox 0.4 N 04
1 inj s/c /j
EXAMPLE ORDONNANCE
accouché avec tares

23. 01-amoxicilline 1g inj N 07
02-Amoxicilline 1g cp 01bte
03-Lovenox 0.4 N 04
1 inj s/c /j
04-Zanitra plus cp 01 bte
1cp /j
05-intimin sol 01 gel
toilette 2*/j
SI SAIGNEMENT ++++++ = Methergin
EXAMPLE ORDONNANCE
césarisé