Le document présente le traitement chirurgical de l'incontinence urinaire d'effort chez les femmes, en détaillant les antécédents d'une patiente et les examens nécessaires à son évaluation. Il décrit les différentes techniques chirurgicales, notamment la bandelette sous-urétrale, et leurs résultats, ainsi que les complications potentielles associées. La conclusion souligne l'efficacité de la chirurgie mini-invasive comme traitement standard pour cette condition.

1. TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT DE LA FEMME EN 2007 Docteur Jérôme PROST Docteur Pierre Olivier CADI

2. Cas Clinique Mme G. 56 ans consulte pour des fuites urinaires gênantes depuis 1 an. Dans ces antécédents on note 2 grossesses sans problème . Quel(s) examen(s) demandez vous ? 1- Bilan Urodynamique 2- ECBU 3- Colpocystogramme 4- aucun

3. INCIDENCE IUE Depuis 1995( (Ulmsten), 500000 bandelettes ont été posées ! Incidence 2,5 millions en France En France depuis 1998

4. DEFINITION Incontinence urinaire Perte involontaire d’urine à travers l’urètre anatomiquement sain, résultant d’un trouble de l’équilibre vésico-sphinctérien Cette rupture d’équilibre des forces d’expulsion et des forces de retenue est involontaire, à l’inverse de la miction qui est un acte volontaire* Selon l’ICS ( International Continence Society) , la perte involontaire d’urine, si elle ne met pas en péril la santé de la femme, constitue un problème social et d’hygiène

5. BILAN CLINIQUE Interrogatoire : effort , Mixte ? stadification Retentissement ? ATCD Examen Gynecologique : Bonney ? Prolapsus associé ? Méat urétral ?

6. BILAN URODYNAMIQUE Expertise préopératoire Cystomanométrie: Instabilité ? Hypotonie vésicale? Profilométrie: Insuffisance sphincterienne ? Débitmétrie: Dysurie ?

7. PHYSIOPATHOLOGIE IUE 1- Relachement du plancher pelvien (âge, muliparité)  Hypermobilité urétre 2- Altération du mécanisme sphincterien  SUSPENSION URETRALE par Bandelette  Soutien sous uretral = Plancher pelvien

8. CONCEPT TVT En 1996 l'utilisation de matériel synthétique dans la cure de l'IUE par fronde était contre-indiquée … NOUVEAU CONCEPT du Dr Ulmsten : Bandelette Sans Tension Sous la partie moyenne de l'urètre Chirurgie mini-invasive

9. Rappel anatomique

10. Principe de la technique TVT Patiente continente Patiente incontinente

11. Principe de la technique TVT  Mise en place sans tension d ’une bandelette de PROLÈNE® sous la partie moyenne de l ’urètre

12. PRINCIPE

13. METHODES BANDELETTE SOUS URETRALE  VOIE RETROPUBIENNE  VOIE TRANSOBTURATRICE MINI – INVASIF EFFICACE 97 % +++ RESULTATS DURABLES

15. TECHNIQUE Hospitalisation Courte < 48 h Anesthésie générale ou Locorégionale Abord vaginal Passage bandelette latérourétral Positionnement et Tension de la bandelette sous l’urétre Sondage 24 heures Activité diminuée pendant 1 mois

16. Materiel Prothèse

17. Technique TVT retropubien

18. Positionnement de la bandelette

21. RESULTATS Améliorées 5 - 10 % 8 ans de recul en Suède dont 7 ans publiés : 86 % des patientes complètement guéries 11 % ont vu leur état s ’améliorer notablement 500 000 patientes opérées dans le monde Sèches 85 - 90 % Échec 1 - 3 %

22. COMPLICATIONS OPERATOIRES  Perforation Vésicale 5%  Hemoragie 2% POSTOPERATOIRES  Infections urinaires 5 %  Rétentions urinaires 10 %  Dysurie 5%  Instabilité De Novo 5 à 10%  Erosions vaginale

23. Complications Per-op Post-op Seq. Freq. Gravité Prévention Digestives X Exceptionnelles. 11/300000 +++ 2 décès Oui Vasculaires X Exceptionnelles. 32/300000 +++ Oui Vésicales X (X) 1 à 23% (10%) +/- à ++ Partielle Urétrales X 0 à 1% ++ Totale Vaginales X X < 0.5% +/- Partielle Hémorragi X X < 2.3% +/- Partielle Hématome X 0.1 à 3% +/- Partielle Nerveuses X < 0.1% +/- Variable Douleur X < 0.1% +/- Oui Infection X < 0.1% + Oui Rétention X 5 à 10% + à ++ Oui Pollakiurie X 5 à 29% + Non Dysurie X  ? 30% + Partielle

24. VOIE TRANSOBTURATRICE: Nouvelle approche du Dr Delorme (2001): Insertion de la bandelette par voie trans-obturatrice de l’extérieure vers l’intérieur BUT : Moins de Dysurie Moins de rétention Pas de lésions vésicales, urétrales ou intestinales

25. Technique TOT

26. Technique TOT

27. Technique TOT

28. Positionnement bandelette

29. CONCLUSION GOLD STANDARD DU TRT CHIRURGICALE DE L’IUE CHIRURGIE MINI-INVASIVE, EFFICACE