Je mets à votre disposition une présentation à propos de la cholécystectomie et lithiase biliaire: rappel anatomique, technique chirurgicale ainsi qu'une revue de la littérature. Je vous invite vivement que vous soyez spécialistes, généralistes ou étudiants à feuilleter ces diapos qui j'espère vous trouverez intéressantes.
I put at your disposal a presentation about cholecystectomy and biliary lithiasis: anatomical reminder, surgical technique, and a review of the literature. I strongly invite you, whether you are specialists, generalists or students, to leaf through these slides which I hope you will find interesting.
Je mets à votre disposition une présentation à propos de la cholécystectomie et lithiase biliaire: rappel anatomique, technique chirurgicale ainsi qu'une revue de la littérature. Je vous invite vivement que vous soyez spécialistes, généralistes ou étudiants à feuilleter ces diapos qui j'espère vous trouverez intéressantes.
I put at your disposal a presentation about cholecystectomy and biliary lithiasis: anatomical reminder, surgical technique, and a review of the literature. I strongly invite you, whether you are specialists, generalists or students, to leaf through these slides which I hope you will find interesting.
Imagerie du cholangiocarcinome du hile. Conférence du le Pr Maïté Lewin (Radiologue, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire (Juin 2014, Paris).
Imagerie du cholangiocarcinome du hile. Conférence du le Pr Maïté Lewin (Radiologue, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire (Juin 2014, Paris).
Diaporama de l'atelier chirurgie digestive et bariatrique lors de la journée nationale de chirurgie ambulatoire, le 13 janvier 2010 à Issy les Moulineaux. AFCA
présentation du Dr Harlicot Jean philippe dans le cadre des journée nationales de médecine générales à Paris au CNIT la défense dans le cadre du DPC organisé par le CHEM
Le Pr Olivier Glehen présente l'étude GASTRICHIP sur la CHIP prophylactique dans les cancers avancés de l'estomac qu'il coordonne au niveau national et international.
Rajenisement vaginal by dr how la médecine esthétique Éthique et déontologie en médecine esthétique Perspectives futures de la médecine esthétique Éthique et déontologie en médecine esthétique Perspectives futures femmes et enfants sont en droit de se faire plaisir
2. Objectifs
Prise en charge globale du prolapsus :
Cystocèle
Hystéroptose
Rectocèle, entérocèle, prolapsus du dôme vaginal
Restaurer l'anatomie
Restaurer la physiologie :
Continence urinaire
Continence anale, physiologie rectale
Préserver la sexualité
Apport de la coelioscopie.
3. Evaluation préopératoire
Degré du prolapsus 1 à 4, Baden-Walker
cystocèle centrale, latérale
rectocèle : haute ou sus lévatorienne
basse (defect plancher des releveurs)
Evaluer continence urinaire : - prolapsus + IUE
examen clinique - prolapsus + IUE masquée
ex urodynamique - prolapsus - IUE
Evaluer la dysfonction anorectale
constipation
incontinence : gaz ou matières
Echographie, IRM dynamique
4. Evaluer la possibilité d'une coelioscopie
La patiente :
age : femme jeune 70 ans
état de l'abdomen, Pfannenstiel médiane
• chirurgie gynéco
• chirurgie abdominale digestive
obésité, contre-indication d'ordre anesthésique
Le chirurgien et son environnement
Contraintes de la coelioscopie
AG
Trendelenburg 30°
5. Préparation préopératoire
Préparation digestive :
vidanger l'intestin
régime sans résidu 4 à 5 jours
lavement rectal la veille de l'intervention (ou 3l de
PEG)
Préparation vaginale
Estrogénothérapie locale 4 semaines
• surtout si ménopause
• épaissir paroi vaginale
désinfection vaginale
CBU stérile
11. Résultats
Promontofixation par LAPAROTOMIE :
SCALI 1974 1 prothèse vésico-vaginale
LEFRANC 1984 97% de succès
recul 60 mois
DORSEY 1994 1ère promontofixation coelio
avec 2 prothèses
NEZHAT 1994 15 cas 100% succès
1 seule prothèse
12. Résultats
COSSON, QUERLEU, CREPIN 2002
83 cas 2 prothèses
succès 94%
réintervention 3
1 récidive cystocite
2 récidives IUE
exposition prothèse 1 cas à 6 mois
13. Résultats
GADONNEIX, VILLET 2004
2 prothèses paroi vaginale antérieure et
postérieure
46 cas
succès 83%
récidive rectocèle 12% (association BURCH)
érosion, infection = 0
constipation terminale 2%
urgenturie DE NOVO 5% (+ BURCH)
14. Résultats
ANTIPHON, ABBOU 2004
108 cas
71 avec 2 prothèses
33 avec 1 prothèse
Rectocèles post- BURCH NON BURCH
opératoires n = 52 n = 47
1 prothèse antérieure
55% 8,3%
n = 32
2 prothèses
12,5% 8,6%
n = 67
Le BURCH augmente le risque de rectocèle post-opératoire
15. Résultats
ROZET, MANDRON 2005 European Urology
n = 363
durée opératoire 97' (45-156)
hémorragie 10 – 100 cc
durée sonde vésicale 2 jours
hospitalisation 3,7 jours (2-7)
2 bandelettes + bandelette sous urétrale
16. Résultats fonctionnels
ROZET, MANDRON 2005 European Urology
suivi 14,6 mois
guérison 96%
satisfaction 96%
récidives 13 cas
10 cystocèles
3 rectocèles
dont 7 récidives avant 6 mois
constipation 6% avant 6 mois,
révolutif ensuite
dyspareunie 0
18. Résultats série personnelle
Année 2004 – 2 prothèses + bandelettes sous
urétrales – technique de fixation identique
n = 64
guéries ou satisfaites 61 (95,3%)
échecs 3 cas (4,7%)
1 réintervention récidive cystocèle
1 réintervention récidive IUE
1 occlusion
19. Résultats série personnelle
douleurs abdominales 64 réponses
aucune : 48 cas
douleurs : 16 cas (25%)
douleurs < 3 mois : 13 (20,3%)
douleurs > 3 mois : 3
(4,7%)
constipation :
identique ou améliorée : 53 (85,5%)
aggravée : 9 (14,5%)
dyspareunie : 37 réponses
oui : 4 (10,8%)
non : 33 (89,2%)
20. Conclusion
Faisabilité de la coelioscopie en alternative à la
laparotomie
Reconstruction anatomique des 3 organes
pelviens
Excellents résultats à court / moyen terme
Manque d'études prospectives multicentriques
Mieux évaluer la qualité de vie et la sexualité
Questionnaire qualité de vie (Rogers)