présentation du Dr Harlicot Jean philippe dans le cadre des journée nationales de médecine générales à Paris au CNIT la défense dans le cadre du DPC organisé par le CHEM
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Gynecole les samedis des Controverses jp Harlicotharlicot
www.gynecole.com les samedis des controverses
samedi 21 novembre 2015 Domaine de CICE-BLOSSAC
Dr Harlicot Jean philippe CHU Rennes
lncontinence urinaire pour ou contre les nouvelles thérapeutiques
Dépistage du cancer du col , frottis cervico vaginal Islem Soualhi
La prévention du cancer du col de l'utérus, cancer sexuellement transmissible, passe par le dépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses provoquées par le virus du papillome humain, HPV. Le cancer du col de l'utérus est un cancer sexuellement transmissible provoqué dans la très grande majorité des cas par une infection par le virus du papillome humain(HPV).
La pratique régulière d'un frottis cervical est la meilleure méthode pour dépister un cancer du col de l'utérus ou une lésion précancéreuse.
: Les Urgences Gynécologiques : Expériences du service chirurgie de l’enfant...sarra nabti
Introduction : Les urgences gynécologiques chez la fille et l’adolescente sont fréquentes, les circonstances de découverte sont variées voir trompeuses d’où l’intérêt d’y penser devant toute douleur abdominale voir abdomen chirurgical, le but de nôtres études est d’exposer certains cas observés dans notre service
Matériels et méthode : Nous rapportons dans ce travail 05 observations sur des pathologies gynécologiques différentes.
Résultats : nous exposons les méthodes de prise en charge de ses cas ainsi que leurs particularités
Conclusion :
Les urgences gynécologiques pédiatriques nécessitent une prise en charge précoce et adéquate
Le traitement doit êtres le plus conservateur possible pour préserver la fertilité ultérieure
Gynecole les samedis des Controverses jp Harlicotharlicot
www.gynecole.com les samedis des controverses
samedi 21 novembre 2015 Domaine de CICE-BLOSSAC
Dr Harlicot Jean philippe CHU Rennes
lncontinence urinaire pour ou contre les nouvelles thérapeutiques
Dépistage du cancer du col , frottis cervico vaginal Islem Soualhi
La prévention du cancer du col de l'utérus, cancer sexuellement transmissible, passe par le dépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses provoquées par le virus du papillome humain, HPV. Le cancer du col de l'utérus est un cancer sexuellement transmissible provoqué dans la très grande majorité des cas par une infection par le virus du papillome humain(HPV).
La pratique régulière d'un frottis cervical est la meilleure méthode pour dépister un cancer du col de l'utérus ou une lésion précancéreuse.
: Les Urgences Gynécologiques : Expériences du service chirurgie de l’enfant...sarra nabti
Introduction : Les urgences gynécologiques chez la fille et l’adolescente sont fréquentes, les circonstances de découverte sont variées voir trompeuses d’où l’intérêt d’y penser devant toute douleur abdominale voir abdomen chirurgical, le but de nôtres études est d’exposer certains cas observés dans notre service
Matériels et méthode : Nous rapportons dans ce travail 05 observations sur des pathologies gynécologiques différentes.
Résultats : nous exposons les méthodes de prise en charge de ses cas ainsi que leurs particularités
Conclusion :
Les urgences gynécologiques pédiatriques nécessitent une prise en charge précoce et adéquate
Le traitement doit êtres le plus conservateur possible pour préserver la fertilité ultérieure
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La maîtrise de la natalité miléna mars 201513milena
Dossier SVT Responsabilités humaines en matière de santé et d'ʹenvironnement Miléna 3ème EA
La maîtrise de la natalité est le fait de pouvoir contrôler la fécondation
Similaire à Au dela de la contraception.jph intervention realisée au congres gynecol (20)
4. les différents aspects de la
« contraception définitive »
• le cadre légal
• le choix des patientes
• l’information aux patientes
• connaître les techniques
5. Stérilisation : dispositions légales
Loi 4 Juillet 2001 :
• Possible pour toute personne majeure
• Après délai de réflexion de 4 mois
• Avec consentement écrit signé
• Sujets sous tutelle / curatelle :
décision soumise au juge des tutelles
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/contraception_ivg/plaquette_s
terilisation.pdf
47030382
6. le choix des patientes
• je trouve cela « normal »
– entre 36 et 45 ans
– 4 enfants
– a tout essayé avt
– problème de sante CI la
grossesse
– a fait 4 IVG car n’a pas
trouve sa méthode
contraceptive
• cela me « gêne »
– patiente de 30 ans
– une grossesse
– ne veut rien essayer avt
– patiente venant de
divorcer
7. Stérilisation : aide à la décision
Score de Lerat modifié : 0 1 2 3 4 Score
Age <35 35 36/37 38/39 ≥40
Parité <2 2 3 4 ≥5
Antécédents :
HTA/pré-éclampsie
Diabète (+/-DG)
Troubles psy
Autres pathologies
Nombre d’éléments :
0-1-2-3-4
CI° aux autres moyens de contraception :
CI aux OP
CI au DIU
CI à l’implanon
Autres CI
Nombre d’éléments :
0-1-2-3-4
IVG 1 2
Score total [Score ≥ 6 = stérilisation acceptable]
8. Information +++
• Autres méthodes contraceptives
• Méthodes de stérilisation
(avantages et inconvénients)
• Délai de réflexion de 4 mois
• Consentement écrit
• Caractère définitif +++
• Absence d’interférence hormonale
9. Vasectomie
• Ligature des canaux déférents
• CECOS
• Sous A.L. : 30 mn
• Spermogramme à 3 mois
• Pas d’impact sur érection –
éjaculation…
13. Stérilisation par voie hystéroscopique :
Essure®
Technique :
• 1ère partie de cycle ou βHCG
• Hystéroscopie : 8 mn en moyenne
• Expérience +++
• Anesthésie :
– hypnose
– A.L. ou A.G.
– rachianesthésie
• Contraception 3 mois +++
Utérus
Trompe de
Fallope
14. Essure : CI°
• Doute sur interruption de la fertilité
• Grossesse
• Cervicite ou endométrite en cours
• Saignements inexplorés
• Immunosuppression
15. Essure : 3 étapes
LE CONTRÔLE À 3
MOIS3 Avec le chirurgien
gynécologue qui a effectué la
procédure.
OÙ ?
3 mois après la
procédure.
QUAND ?
La patiente effectue une radiographie de
l’abdomen sans préparation (ASP) chez
un radiologue.
Le chirurgien contrôle la radiographie en
corrélation avec le compte-rendu
opératoire. Il vérifie le bon
positionnement des implants et confirme
à la patiente qu’elle peut arrêter sa
contraception.
COMMENT ?
Le chirurgien introduit un implant
ESSURE dans chaque trompe par
hystéroscopie.
Cette intervention dure environ 10
minutes puis la patiente peut repartir chez
elle.
COMMENT ?
Dans un établissement de
santé, avec un chirurgien
gynécologue.
OÙ ?
Entre le 5ème et le
10ème jour du cycle.
QUAND ?LA PROCÉDURE
2
Le médecin présente les différentes
méthodes de contraception. Il remet à la
patiente une documentation écrite sur la
technique.
Cette consultation initie le délai de
réflexion de 4 mois.
COMMENT ?
Chez un médecin généraliste
ou un gynécologue.
OÙ ?
4 mois minimum
avant la procédure.
QUAND ?LA CONSULTATION
1
16. Essure : technique
1. Introduction de
l’hystéroscope
2. Visualisation
des ostia
3. Introduction du cathéter
dans la trompe
4. Retrait du cathéter et largage
de l’implant
• Effectuer la même procédure
pour l’autre ostium
• Couplage possible avec
- endométrectomies
- DIU en place
5. Occlusion des trompes
au bout de 3 mois
19. 3. Introduction du cathéter
dans la trompe
4. Retrait du cathéter et largage
de l’implant
20. Essure : technique
1. Introduction de
l’hystéroscope
2. Visualisation
des ostia
3. Introduction du cathéter
dans la trompe
4. Retrait du cathéter et largage
de l’implant
• Effectuer la même procédure
pour l’autre ostium
• Couplage possible avec
- endométrectomies
- DIU en place
5. Occlusion des trompes
au bout de 3 mois
21. Essure vs Ligature
Ligature
• Hospitalisation de plus de 24h (?)
• Anesthésie générale
• Arrêt de travail : 7-15 j
• Délai de rétablissement : 4-6 j
• Incision, cicatrice
• Risques : coelio + anesthésie
• Efficacité immédiate
• Grossesses : taux d’échec de 1,85%
suivant la technique
Essure
• Pas d’hospitalisation
• Ne nécessite pas d’anesthésie
• Pas d’arrêt de travail
• Récupération rapide
• Pas d’incision, pas de cicatrice
• Risques : 0 (?)
• Efficacité au bout de 3 mois
22. Essure®
• I. Pearl = 0.5 (FDA 2004)
• Cas de grossesses sous Essure sans pb particulier
• HAS : en 1ère intention surtout vers 40 ans
• SS :
– remboursé après 40 ans 100%
– pour les femmes de moins de 40 ans : depuis octobre 2010, l’acte
médical n’est plus remboursé sauf :
• en cas de contre-indication majeure aux C° hormonales ou DIU
• et en cas de pathologie contre-indiquant la grossesse
23. Contrôle post opératoire : 3 mois
ASP / Echo 3D
• 2 implants
• 4 marqueurs alignés
• Symétrie
• Distance < 4 cm
Courtesy of Pr P. Lopès - Nantes
24. Conclusion
• Se détendre par rapport à la
stérilisation féminine et
masculine
• Savoir informer sur les
techniques en fonction de ses
patientes