Le document traite des anomalies de la migration testiculaire, incluant des définitions d'ectopie et de cryptorchidie, ainsi que leur incidence et les facteurs de risque associés. Il aborde également les conséquences sur la fertilité et les risques de cancer, les options de diagnostic et les traitements chirurgicaux recommandés pour corriger ces anomalies. Enfin, il souligne l'importance d'une intervention précoce avant l'âge de trois ans pour minimiser les complications à long terme.

1. Anomalies de la migration testiculaire Quelques notions pour la consultation Dr Massicot Pôle Aliénor « Mère-Enfant » CH Le Mans FMC du 12 avril 2011

2. Anomalie de la migration testiculaire Définitions Ectopie Anomalie de la migration en dehors de son trajet normal Testicule palpable Cryptorchidie Arrêt de la migration sur son trajet normal

3. Anomalie de la migration testiculaire Embryologie Le testicule migre d’une position abdominale à une position scrotale en passant par le canal inguinal Si testicule non en place Anomalie de la migration testiculaire Incidence 1.5 % des garçons âgés de 3 mois (hors testis oscillant) 0.8 % à 1 an - En augmentation depuis 30 ans

4. Physiopathologie des anomalies de la migration testiculaire Facteurs génétiques et endocriniens Retrouvés s 10 % des cas Facteurs de risque Petit poids Naissance RCIU, prématurité aNies placentaires Troubles de  d’HCG Facteurs environnementaux Exposition à des xéno-estrogènes (perturbateurs endocriniens) Notion de syndrome de dysplasie testiculaire aNies fœtales c. Leydig ou Sertoli Liaison cryptorchidie, cancer testis, hypospadias, trouble de la fertilité

5. Conséquences des Anomalies de la migration testiculaire Fertilité: Cryptorchidie unilatérale: Pas de retentissement majeur Cryptorchidie bilatérale: Retentissement souvent sévère Chirurgie < 1 an: limitation de la pete de c. germinales Cancer: Risque relatif: 2.75 à 8 Risque plus  si cryptorch. bil. ou aNie génito-urinaire Chirurgie avant 12 ans:  risque de tumeur de 2 à 6 fois Un testicule abdominal ne peut être surveillé (tumeurs) Problèmes psychologiques

6. Testicule oscillant ou ascenseur Le plus fréquent Réflexe crémastérien vif Testicule en place en position de repos ou abaissable sans tension du cordon jusqu’à la partie moyenne du scrotum Pas de chirurgie Pas de traitement médical Hormone gonadotrophique chorionique LHRH endonasal Mais surveillance car risque de blocage de la descente pendant la croissance évalué à 3.2 % (*) (*) Stec AA 2007 J Urol)

7. Luxation testiculaire Définition: Secondairement à une attitude ou un mouvement le testicule se luxe au delà de l’orifice inguinal superficiel. Le plus souvent période prépubertaire Evolution: Disparition spontanée à la puberté par augmentation du volume testiculaire Définition: Secondaire à une chirurgie inguinale Cryptorchidie iatrogène

8. Cryptorchidie acquise Définition: Testicule haut situé non abaissable alors qu’il était orthotopique à la naissance Fréquence: Suspectée haute: 50 % po ucertains mais examen néonatal mis en cause CAT: Orchidopexie (voie scrotale suffisante, CPV majoritairement absent)

9. Testicule ectopique Testicule en dehors du trajet normal de migration

10. Testicule cryptorchide Testicule sur le trajet normal de migration Intra-abdominal Dans le canal inguinal, ne sortant parfois du ventre que manuellement Scrotal haut

11. Interrogatoire ATCD familiaux: Consanguinité, tr. de la puberté, cryptorchidie Malformations Anosmie … Carnet de santé: Courbes de croissance

12. Examen clinique (1) Examen en décubitus dorsal Examen difficile, savoir le reprogrammer Mains chaudes Enfant relaxé et rassuré En exerçant une pression de la fosse iliaque vers le canal inguinal puis le scrotum d’un main, l’autre palpant plus bas l’éventuelle gonade

13. Examen clinique (2) Testis palpable ou non Volume, situation spontanée et en tension modérée du cordon Hernie associée Verge: Micropénis Hypospadias Hypospadias balano-prépucial

14. Examen clinique (2) Testis palpable ou non Volume, situation spontanée et en tension modérée du cordon Hernie associée Verge: Micropénis Hypospadias Mega-meatus

15. Examen clinique (2) Testis palpable ou non Volume, situation spontanée et en tension modérée du cordon Hernie associée Verge: Micropénis Hypospadias Ambiguité sexuelle Bien relever la verge à l’examen

16. Examen clinique (2) Testis palpable ou non Volume, situation spontanée et en tension modérée du cordon Hernie associée Verge: Micropénis Hypospadias Hypospadias peno-scrotal Bien relever la verge à l’examen

17. Examen clinique (2) Testis palpable ou non Volume, situation spontanée et en tension modérée du cordon Hernie associée Verge: Micropénis Hypospadias Hypospadias peno-scrotal Bien relever la verge à l’examen

18. Recherche de malformations associées Cliniquement Paroi abdominale Prune belly Oreilles Mains … Echographiquement (si testicule impalpable) Malf urinaires ?

19. Examens complémentaires Le plus souvent superflus Echographie inguino-scrotale Chez certains enfants obèses

20. Enfant devant être adressé en Cs multidisciplinaire Cryptorchidie bilatérale palpable ou non Anomalies associées et cryptorchidie uni ou bilatérale Dosage de testostérone et gonadotrophine entre 10 ème jour et 3 ème mois

21. Traitement chirurgical Proposé dès 8 à 10 mois Très recommandé avant 3 ans Interventions chirurgicales Si testicule palpé Orchidopexie par voie inguino-scrotale ou scrotale Si testicule non palpé en Cs et/ou non vu à l’écho si testis palpable en inguinal sous AG: orchidopexie Si testicule impalpable: Coelioscopie

22. En cas de testicule palpé Orchidopexie par voie inguino-scrotale ou scrotale Bloc ilio-inguinal

23. En cas de testicule palpé Orchidopexie par voie inguino-scrotale ou scrotale

24. Orchidopexie pour testicule palpable Succès si: Testicule viable de volume au moins égal au volume pré-opératoire Testicule en position intra-scrotale Taux de succès: 80 à 90 %

25. Coelioscopie pour testicule impalpable (1) Constatations coelioscopiques: Absence de Vx testiculaires: Anorchie ou torsion anténatale intra-abdominale Vx testiculaires et déférent s’arrêtant brutalement avant l’orifice inguinal profond Torsion testiculaire intra-abdominale

26. Coelioscopie pour testicule impalpable (2) Constatations coelioscopiques: Présence de Vx testiculaires jusqu’à l’orifice inguinal profond: Torsion testiculaire anténatale inguino-scrotale Vx souvent grêles Ablation du résidu testiculaire (attitude débattue) Testicule ectopique non perçu à l’examen clinique Orchidopexie par voie (inguino)scrotale

27. Coelioscopie pour testicule impalpable (3) Constatations coelioscopiques: Présence d’un testicule hypoplasique Si volume pulpaire inexistant ou négligeable, orchidectomie Si volume jugé suffisant, Cf plus bas

28. Coelioscopie pour testicule impalpable (4) Constatations coelioscopiques: Présence d’un testicule viable Vx testiculaires assez longs pour permettre une orchidopexie: Descente en un temps par trajet direct (en DD de l’artère épigastrique) après dissection rétropéritonéale

29. Coelioscopie pour testicule impalpable (5) Présence d’un testicule viable intra-abdominal avec vx trop courts pour descente en un temps Technique de Fowler-Stephens en 2 temps: Clippage ou coagulation des vx testiculaires testis vascularisé par A déférentielle, gubernaculaire, (+/- anastomoses rétropéritonéales et crémastériennes) Env.6 mois plus tard, abaissement testiculaire si testicule viable, orchidectomie dans le cas contraire

30. Vaisseaux testiculaires et déférents normaux Exploration coelioscopique

31. Torsion testiculaire extra-abdominale gauche anténatale Exploration coelioscopique

32. Testicule à l’orifice inguinal profond, descente en un temps Exploration coelioscopique

33. Fowler 1: Clippage ou coagulation des vx spermatiques Testicule intra-abdominal Appendice Exploration coelioscopique

34. Fowler 1: Clippage ou coagulation des vx spermatiques Coagulation des vx spermatiques trop courts Testis vascularisé par les A déférentielles, gubernaculaires et evtl anastomoses crémastériennes et rétropéritonéales Coagulation bipolaire Exploration coelioscopique Testis

35. Fowler 2: abaissement testiculaire (J + 4 mois)

36. Chirurgie coelioscopique du testicule impalpable Taux de succès: 77 % (Docimo 1995 J Urol) Echecs: Atrophie ou fonte testiculaire avant ou après l’éventuel second temps Testicule trop haut

37. Pour terminer En cas de testicule (devenu ?) unique: La fixation testiculaire est encore débattue (protection contre torsion) Possibilité de mise en place de prothèse testiculaire si demande de l’enfant Après la Science ….