Le fibrome utérin est une tumeur bénigne fréquente chez les femmes, développée à partir du tissu utérin, avec une prévalence accrue après 35 ans. Les symptômes incluent des saignements menstruels abondants, des douleurs pelviennes et des troubles urinaires, avec un diagnostic souvent confirmé par échographie. Les traitements peuvent être médicaux, incluant des progestatifs, ou chirurgicaux en cas de complications, et varient selon la taille et la localisation du fibrome.

1. Fibrome utérin

2. Définition et généralité
 Tumeur bénigne
 Développée à partir du tissu utérin
 Très fréquente au cours de la vie génitale
 Fréquence :
 A ge > 35 ans 20% , 3 % < 20 ans
 Age de découverte : 40 - 50 ans

3. • La pathogène est mal connue
• Ethologie la plus probable problème = la Hyper
estrogènie à la expression Myométriale
• Stabilisation voir régression après ménopause ou
castration
• Augmentation du volume par un traitement oestro
progestatif ou Grossesse
• Au niveau de l’endomètre il existe une réaction de
type d’hyper plastie source de saignement

4. ANAPATH
 Macroscopie: Tumeur arrondie élastique ,dure ,
limitée par une pseudo capsule qui permet son
clivage ( Myomectomie)
 De volume variable allant d’une graine de Mil à la
tête d’un enfant.
 Forme : Au niveau de la sous - séreuse et de la sous-
muqueuse ( séscile ou pédicule) au niveau de la
musculeuse (forme l'intra mural)

5. Clinique
• Signe fonctionnels :
• Ménorragies :règle abondantes et prolongées (10 -
25 jours ) +++
• Métrorragies rarement isolées ( 10% Cas ) ,SVT
abondante il s’agit de Méno – Métrorragies+++
• Leucorrhées Banales
• Douleurs variables à type de pesanteur pelvienne ,
ou aigues à type de torsion ou colique expulsive

6.  Douleurs variables , à type de pesanteur pelvienne,
ou aigues à type de torsion ou de colique expulsive
 Troubles urinaires :pollakiurie
 Stérilité
 Augmentation du volume abdominal

7.  Troubles urinaires : pollakiurie , voir une
incontinence urinaire +
 Stérilité++
 Augmentation du volume abdominale ++

8.  En général l’uterus est augmenté de volume
déformé par une masse dur , lisse élastique et
solidaire au corps

9. Examen physique
• palpation : apprécier le fond utérins qui peut être
lisse régulier ou déforme par des bosses
• speculum: existence ou non d’un écoulement ,
déviation du col , F.C.V
• TV : situation du col et du coups apprécier les cul de
sacs qui renseignent sur l’etat des Ovaires

10. Examens complémentaires
 Echographie: image hypoechogène de nature solide
, de mesurer la taille du fibrome de suivre sa
croissance et ses modifications histologique (
nécrobiose Aseptique, calcification ) de rechercher
une grossesse associée et d'apprécie l’etat des
cavités pyelo calicielles +++

11.  L’echographie : reconnais facilement les fibromes
sous séreux et intra muraux
 les fibrome sous muqueux sont mieux visualisé par l
par l’hystéro -salpingo- graphie et Hystéroscopie
+++

12.  Encas de fibrome sous séreux le diagnostic
différentiel avec une tumeur solide des l’ovaire
 A S P = Myome calcifié
 Hystero salpingo graphie : indication fibrome sous
muqueux
 NB: peut être des découvertes fortuite

13. Evolution et complication

14.  Certains fibromes sont bien tolères ,de taille
modérée ,non calcifies ,arrivant à la ménopause ils
subissent une involution d’autres se compliques

15. • Hémorragie : Anémie
• Augmentation du volume compression ( dilatation
pyèlocalicielle +++ ,Cystalgie ,pollakiurie, Faux besoin
,présentateur)
• Torsion d’un fibrome pédiculé :
• Clinique :
• aigue : vomissement ,douleurs aigues , tachycarde ,
ou sub -Aigue : douleur intermittentes

16. Nécrobiose aseptique
 définition :sphacèle ( nécrose) brutale de la tumeur
par ischémie secondaire à l’oblitération de l’artère
unique du fibrome

17. cliniquement
 un fébricule 38 à 35,5 degré C
 ,facies sub ictérique
 douleur pelvienne
 des pertes noirâtre
 un fibrome douloureux et ramolli à la palpation

18.  Hèmoperitione par rupture d’une grosse veine
superficielle
 Modification structurelles du Myome
 Transformation bénignes
_

19.  Nécrose septique : fibromes sous muqueux pédiculé
et intra cavitaire
 Dégénérescence hyaline ou oedemateuse

20.  Transformation malignes :
 Dégénérescence sarcomateuse :hémorragie post
ménopausique ,AEG évolution rapide
 Complication post opératoire :
 Phlébite ,embolie pulmonaire .
 Complications obstétricale

21. Traitement médicale

22.  les oestroprogestatifs : sont contre indiqué
 Les progestatifs sont indiquée en cas de ménorragie
avec fibrome de taille moyenne
 Contraception progestatif +++
 Femme désirant d’une grossesse progestatif du 15
ème au 28 ème jours

23. Chirurgie
 2) Traitement Chirurgicales sont : les fibromes
compliqués d’hémorragie rebelles au traitement
médical, les fibrome de grande taille, les fibrome
sous muqueux ( risque de nécrose septique ) et les
fibromes associés à d’autre lésions gynécologique
(kyste de l’ovaire prolapsus ,dysplasie )

24. Traitement
• des complications de la grossesse :
• Nécrobiose aseptique : traitement médicale (ATB) ,
chirurgie après accouchement
• Fibrome preavia : césarienne systématique
traitement du fibrome après accouchement
• 4) Traitement moderne:
• analogue LH _RH (préparation a la chirurgie)
• Embolisation