Tumeur beigne de l'utérus

1. Les fibroides
par:
Nasser Hassane

2. Fibroide
Les fibroides sont des tumeurs bénignes originant de la paroi
musculaire de l’uterus ou du col et constituées de muscles lisses
et du tissu fibreux dans des propositions variantes.
Le terme fibroide est un nom trompeur car cette tumeur ne
contient pas que du tissu fibreux.

3. Synonyme
Leiomyome de l’uterus
Fibromyome
Myofibrome
Fibroide
Fibrome
Myome

4. Incidence
Le fibromyome est la tumeur pelvienne la plus commune
chez la femme
Environ 20% de toutes les femmes de plus de 30 ans sont
concernées
La prévalence est élevée pendant l'âge reproductive et
faible avant la puberté et après la ménopause

5. Étiologie
Inconnue
Œstrogène: il a été implique dans la croissance des myomes. Les études ont
montre que :
• les myomes ont un grand taux de récepteur d’oestrogene que le myomètre
autour
• ils peuvent augmentes en taille dans la thérapie a base d’oestrogene et pendant
la grossesse
• ils ne sont pas détectables avant la puberté
• ils diminuent après la ménopause
Progestérone:
Augmente l’activité mitotique et diminue l’apoptose ce qui l’augmente en taille
Prédisposition génétique.

6. Facteurs de risque
•Age : généralement entre 30-40 ans
•Parité : plus commun chez les nullipares et celles avec une
faible parité
•Race: 3 a 9 fois plus fréquente chez les femmes de race noire
• Prédisposition familiale
• Obésité
•Attitude alimentaire : viande rouge et jambon
• Ménarche tôt (< 10 ans) ou ménopause retardée

8. classification
Classification selon le site de croissance:
 fibrome du corps de l’uterus (98%)
 fibrome du col de l’uterus ( 2%)
Classification selon la relation avec le muscle utérin :
 fibrome sous muqueux(10----15%)
 fibrome interstitiel(60---70%)
 fibrome sous séreuse (20%)

10. Position de myome sous muqueux:
Classification de la société européenne de
hystérectomie

11. Pathologie/macroscopie
Bien circonscrit
Masse blanchâtre ferme
Apparence convoluté
Entouré par une fausse capsule
formé par le muscle utérin
compressé

12. Taille:
varie d’une tres petite fibroide a une masse énorme
Forme:
Sphérique au début
Peut changer après sous l’effet de la compression
Consistance :
Ferme sauf si atteint par une dégénération

14. Pathologie/microscopie
Muscle lisse
Tissu fibreux

16. Symptômes
50 % seulement sont symptomatiques
les symptômes dépendent du site, de la taille et l’etat de grossesse
Pelvic pressure & pain
Reproductive Dysfunction

17. Saignement utérin anormal
Symptôme le plus commun , 30%
Lourd/prolonge >>>>>>>> anemie ferriprive
Plus souvent rencontre avec le myome sous-muqueux
Ce saignement est du a : l’interruption des vaisseaux de l’endometre
Distorsion et congestion des vaisseaux
Ulcération de l’endometre sus-jacent

18. Douleur
 occlusion vasculaire>>>>> necrose , infection
 torsion d’un myome pedoncule>>>>> douleur aigue
 contraction myometriale pour expulser la tumeur
 sensation d’une masse
 dysparunie si ca affecte le vagin

19. Effet de pression
Si large>>>> torsion ou obstruction des autres organes comme les
ureteres, la vessie, le rectum>>>> des symptomes
urinaire,hydrouretere, constipation, congestion pelvienne, OMI ….
Une tumeur parasitique peut faire une obstruction des intestins
Fibrome cervical>>>>> decharge serosanguine, dysparunie, infertilite …

20. Infertilité
 la relation n’est pas certaine
 27-40% des femmes avec fibrome multiples sont infertiles(d’autres
causes peuvent etre trouver)
 les tumeurs endocavitaires affectent plus la fertilite

21. Avortement
~2X N > incidence avant la myomectomie 40%
20% apres l’operation
Plus frequente avec les tumeurs intracavitaires

22. Signes
Découvert la plupart par hasard dans l’examen bimanuel, l’echo
Un polype cervical
Elargissement du col en tonneau
une masse pelvienne ferme avec l’uterus au dessus

23. Dignostic
Le diagnostic des fribomes se fait essentiellement a l’aide d’un examen
pelvien et de l’imagerie

24. Examen pelvien
 une masse pelvi-abdominale ou pelvienne
 elargissement de l’uterus
 polype cervical

25. Imagerie
Ultrasound
Diagnostic
hysteroscopy
MRI
HSG

26. 1. STA ou STV
Site , taille et nombre des fibroides
Differencie les tumeurs d’une autre source
comme les masses de l’ovaire

28. 2. Sonographie avec infusion de saline

29. 3. Hysteroscopie
Pour visualiser les masses sous muqueuses ou une petite polype

30. 4. Pyelogramme intra veineuse
Dans le fibrome cervical ou du ligament large
• l’urtere
• hydrouretere ou hydronephrose
• la fonction renale

31. Examen laboratoire
o anemie
o depletition du fer
o degeneration aigue et infection >>> ESR  , leucocytose, fievre
o fonction renale
o glycemie a jeun
o ECG chez chaque patient plus de 40 ans

32. Dianostique differentiel
 generalement facile a diagnostiquer
 autres causes de saignement uterin et d’infertilite
Autres causes d’elargissement uetrin symetrique
 Grsossesse, adenomyose, pyometre, hematometre, cancer du corps
Autres causes d’elargissement uterin asymetrique
Grossesse ectopique, gonflement ovarien,uterus bicorne, rein pelvien,
endometriose pelvienne ….

33. complication
1. atrophie
2. nécrose
3. dégénération
4. malignité
5. Infection
6. torsion
7. Incarcération
8. Inversion de l’uterus

35. Traitement
Traitement
Medical chirurgical
Myomectomie Hysterectomie
Embolisation
des deux
arteres
uterines
MRI-guided
Focused
Ultrasound (MRI-
FUS)

36. Traitement n’est pas nécessaire si :
(suivi chaque 6 mois)
 assymptomatique
 petite fibroide
 patiente proche de la menaupause

37. Traitemenbt hormonal
 COCPs
 Danazol
 agoniste de Gnrh
 mifepristone : diminue la taille de la tumeur de 50%

38. Traitement chirurgical
Myomectomie
Indications:
Patiente moins de 40 ans
fibrome solitaire

41. Hysterectomie
Fibrome cervival
Fibromes multiple
Saignement abondant durant une myomectomie

42. Embolisation des artères utérines
Indications:
Patiente refusant la chirurgie
Endométrite et pyomètre
Infection du tissu nécrotique

43. Condoleezza Rice's uterine fibroid embolization was performed at Georgetown
University Hospital by interventional radiologist James Spies, MD. The
procedure took about 90 minutes and was reported as successful.