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Rx thoracique les grands syndromes
Le document traite des syndromes radiographiques thoraciques, en détaillant divers types d'opacités et leurs caractéristiques associées. Il examine les manifestations de pneumopathies, d'œdèmes pulmonaires, de syndromes bronchiques et médiastinaux, ainsi que la classification des anomalies observées. Une attention particulière est accordée à l'interprétation des clichés radiographiques pour identifier des pathologies spécifiques.
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- 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE LES GRANDSSYNDROMES Marie-Pierre Debray, Nicoletta Pasi, Yaël Amar Hôpital Bichat
- 2. Signe de lasilhouette 2 structures accolées dans le même plan de même tonalité non séparables l’une de l’autre Utilisé pour localiser une opacité anormale sur le cliché de face La structure de référence le plus souvent utilisée est le cœur, en situation antérieure toute opacité se projetant à son contact et qui efface son bord est également en situation antérieure On peut également l’utiliser avec une autre structure de référence, de tonalité hydrique, comme le bouton aortique, en situation postérieure
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- 4. situation antérieure situation postérieure lobeinférieur gauche
- 5. effacement localisé du borddroit du coeur opacité antérieure, en projection du lobe moyen
- 6. opacité de labase gauche bord gauche du cœur bien visible pneumopathie du lobe inférieur gauche
- 7. Opacité thoracique localisée •parenchymateuse entourée de toutes part de parenchyme pulmonaire (face et profil) systématisée bronchogramme aérique raccordement aigü à la paroi ou au médiastin • pleurale ou extra-pleurale raccordement en pente douce à la paroi (incidence tangentielle) pas de systématisation bronchogramme aérique
- 8. Syndrome alvéolaire Comblement del’air intra-alvéolaire par un matériel de tonalité hydrique (liquide le plus souvent, parfois cellules ou autre matériel) Caractéristiques contours flous confluence bronchogramme aérien / alvéologramme aérien systématisation évolution rapide topographie en ailes de papillon Cas typique pneumonie franche lobaire aigüe Autres œdème pulmonaire hémorragie pulmonaire cancer bronchiolo-alvéolaire ..
- 9. Syndrome alvéolaire Systématisation Le comblementintéresse la très grande majorité d’un lobe (systématisation lobaire) ou d’un segment (segmentaire) effacement des contours des vaisseaux du territoire limite pleurale, souvent scissurale de l’opacité Pneumopathie bactérienne Pneumopathie bactérienne abcédée
- 10. Syndrome alvéolaire Bronchogramme aérique Lesbronches restent aérées au sein du comblement alvéolaire clartés tubulées qui bifurquent au sein de l’opacité Pneumopathie bactérienne Pneumopathie bactérienne abcédée
- 11. Syndrome alvéolaire Contours flouset confluence Pneumopathie bactérienne
- 12. Syndrome alvéolaire Topographie enailes de papillon péri-hilaire, respecte la périphérie et les sommets Œdème aigü du poumon
- 13. Syndrome alvéolaire Évolution rapide 7janvier 9 janvier Œdème aigü du poumon
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- 18. Syndrome interstitiel Épaississement dutissu interstitiel du poumon par de l’œdème, une infiltration cellulaire, de la fibrose Les alvéoles restent aérées autour du tissu interstitiel Caractéristiques contours nets évolution lente confluence, bronchogramme, systématisation Cas typique Fibrose pulmonaire Autres Sarcoïdose Pneumopathies virales Œdème pulmonaire débutant Lymphangite carcinomateuse …
- 19. Différents compartiments del’interstitium pulmonaire Interstitium intralobulaire Septas interlobulaires Tissu conjonctif sous-pleural Interstitium péribronchovasculaire
- 20. Syndrome interstitiel Atteinte dusecteur périphérique Lignes de kerley septas interlobulaires Petites opacités linéaires perpendiculaires à la plèvre, aux bases (type B) Phase initiale de l’œdème pulmonaire
- 21. Phase initiale del’œdème pulmonaire Septas interlobulaires épaissis
- 22. Syndrome interstitiel Atteinte dusecteur central Opacités péribronchovasculaires, flou péri vasculaire juxta-hilaire interstitium péribronchovasculaire
- 23. Syndrome interstitiel Atteinte dusecteur intermédiaire ± périphérique Opacités réticulées, réticulonodulaires sarcoïdose Fibrose pulmonaire débutante
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- 25. Syndrome interstitiel Opacités réticuléesà type de rayon de miel stade de desctruction ultime de certaines fibroses
- 26. Fibrose pulmonaire avecrayon de miel
- 27. Syndrome pleural Présence deliquide, air, tissus anormaux dans la cavité pleurale Epanchement pleural liquidien comblement des cul-de-sac costodiaphragmatiques postérieur puis latéral opacité basale effaçant la coupole, à bord supérieur concave en haut et en dedans, souvent flou face profil Le liquide s’accumule en bas en position debout
- 28. Le liquide s’accumule enarrière en position couchée croissant hypodense postérieur parenchyme tassé au contact de l’épanchement
- 31. Syndrome pleural Epanchement pleuralgazeux = pneumothorax visibilité de la plèvre viscérale apicolatérale décollée séparée de la paroi par une clarté aérique avasculaire rétraction du poumon vers le hile lorsque le pneumothorax est abondant L’air s’accumule en haut en position debout
- 32. L’air s’accumule en avanten position couchée croissant aérique antérieur plèvre viscérale décollée
- 36. Syndrome pleural Epanchement pleuralmixte, liquidien et gazeux = hydropneumothorax clarté apicale aérique avasculaire limitée en bas par un niveau hydro-aérique L’air s’accumule en haut et le liquide en bas, en position debout air intra-pleural liquide intra-pleural poumon rétracté
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- 48. J1 Œdème aigü dupoumon
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- 53. Syndrome bronchique Signes directsde l’atteinte bronchique Epaississement des parois des bronches, dilatation de leurs lumières ± accumulation de sécrétions Caractéristiques images en rail, en cible images kystiques regroupées « en grappes » opacités tubulées en « Y » Cas typique Dilatations des bronches
- 54. Syndrome bronchique Signes directsde l’atteinte bronchique images kystiques regroupées « en grappes » opacités tubulées en « Y »
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- 56. Syndrome bronchique Signes indirectsde l’obstruction bronchique Perte de volume du territoire ventilé par la bronche obstruée = atélectasie Caractéristiques opacité systématisée, triangulaire à sommet hilaire perte de volume Cas typique Obstruction bronchique par une tumeur
- 57. Opacité rétrocardiaque gauche àlimite très régulière, scissurale Atélectasie du lobe inférieur gauche
- 58. Opacité triangulaire àlimites régulières Atélectasie du lobe moyen Projection d’un lobe moyen de volume normal
- 59. Syndrome bronchique Signes indirectsde l’obstruction bronchique Absence de diminution de volume du territoire ventilé par la bronche obstruée en expiration = piégeage (l’air peut rentrer en inspiration mais ne peut pas sortir lorsque le calibre de la bronche diminue, en expiration) Caractéristiques hypercarté et distension localisées sur le cliché en expiration Cas typique Corps étranger intrabronchique chez l’enfant
- 60. Le poumon droitdevient plus opaque en expiration Le poumon gauche ne diminue pas de transparence en expiration Piégeage du poumon gauche corps étranger inhalé, obstruant partiellement la bronche principale gauche
- 61. Syndrome médiastinal Présence d’unemasse, d’une lésion infiltrante ou d’air dans le médiastin Elargissement médiastinal Déplacement de lignes médiastinales Opacité se raccordant en pente douce avec le médiastin, à limite interne non visible Volumineuse masse médiastinale antérieure Lymphome
- 62. Syndrome médiastinal La gammediagnostique dépend de la localisation – 3 compartiments antérieur - moyen - postérieur – 3 étages supérieur - moyen - inférieur
- 63. Syndrome médiastinal • MédiastinAntérieur / Angle Cardiophrénique – Thyroïde - Franges graisseuses – Thymus - Hernie diaphragmatique – Lymphome … - Kystes … • Médiastin Moyen – Adénopathies – Hernie hiatale … • Médiastin Postérieur – Tumeurs neurogènes …
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- 67. Syndrome nodulaire Opacités pulmonairesarrondies unique ou multiples contours flous ou nets Miliaire = opacités micronodulaires multiples Nodule > 3 cm = masse Miliaire carcinomateuse
- 68. Nodules multiples «lâcher de ballons » métastases
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- 72. TEST N°2 Nature del’opacité ? Opacité Homogène, déclive Bord Supérieur Concave Efface la coupole Épanchement pleural liquidien
- 73. TEST N°3 De quelcôté est l’anomalie ? Hémithorax droit avasculaire Abaissement de la coupole droite Déviation importante du médiastin vers la gauche Pneumothorax droit compressif
- 74. TEST N°4 Type d’opacité? Localisation ? Opacité à contours flous, confluente alvéolaire Bord droit du cœur visible lobe inférieur
- 75. TEST N°5 Radio normale? Hyperclarté périphérique sans vaisseaux visibles Fin liseré = plèvre viscérale décollée Pneumothorax droit
- 76. TEST N°6 Décrire laou les anomalies opacité au contact du bouton aortique bord du bouton aortique bien visible opacité en projection du tiers supérieur de l’hémithorax droit, avec bronchogramme aérique alvéolaire
- 77. masse médiastinale antérieure pneumopathiedu lobe supérieur droit
- 78. TEST n°7 Interstitiel oualvéolaire ? Opacité à bords flous,avec bronchogramme aérien Foyer alvéolaire Opacités à bords nets, réticulations Pneumopathie interstitielle