Le document présente une synthèse des pathologies pulmonaires, détaillant les signes et symptômes tels que la dyspnée, la toux, la cyanose et l'hippocratisme digital. Il aborde également les examens diagnostiques comme la spirométrie, la radiologie thoracique et la bronchoscopie, ainsi que les différentes pathologies associées, y compris les broncho-pneumopathies chroniques obstructives et les pneumothorax. Enfin, il traite des principes du traitement d'urgence et des risques liés à certaines conditions comme l'embolie pulmonaire.

1. La pathologie pulmonaire En quelques tableaux et images Dr M. CUSSE, 2006

2. Signes et symptômes La DYSPNÉE : sensation subjective de difficultés respiratoires

3. Signes et symptômes La toux

4. La toux S’intéresser à : Aigue ou chronique? Productive ou pas? (= grasse ou sèche) Avec ou sans dyspnée? Diurne, nocturne, les deux? Occasionnelle, en quintes, permanente? Handicapante ou pas?

5. Les expectorations A prendre en compte : 1. Volume 2. Fluidité 3. Couleur 4. Présence de sang 5. Odeur Labo : examen à frais (germes et cellules) et culture avec ABgramme Autant que possible, un crachoir doit toujours être stérile.

6. Les expectorations Exemple d’expectoration dense « moulée » sur l’arbre bronchique

7. Signes et symptômes La cyanose : coloration bleuâtre ou mauve de la peau et des muqueuses. Visible ici : - aux lèvres - aux lobes d’oreille - un peu sur les cernes des yeux

8. Signes et symptômes L’hippocratisme digital : déformation des ongles des doigts « en verre de montre » ou doigts « en baguettes de tambour »

9. Signes et symptômes Le thorax « en tonneau » par déformation progressive chez les BPCO (surtout emphysème)

10. Signes et symptômes Le thorax « en tonneau » ici vu sur une radio du thorax

11. Les examens utiles Toujours en premier : l’examen CLINIQUE

12. L’examen clinique Un thorax se palpe, se percute et s’ausculte

13. Les examens utiles Examen microscopique à frais des expectorations (sans et avec coloration de Gram) et mise en culture

14. Si nécessaire Ponction trans-trachéale pour obtenir des expectorations

15. Les examens utiles L’antibiogramme Résistant Sensible Intermédiaire

16. Les examens utiles Radiologie thoracique, 3 incidences (face, profil, ¾)

17. Les examens utiles La spirométrie pour mesurer le D ébit E xpiratoire de P ointe

18. Les examens utiles La gazométrie artérielle (a. radiale ou a. fémorale)

19. Les examens utiles La bronchoscopie (ou fibroscopie, ou endoscopie broncho-pulmonaire)

20. Bronchoscopie : exemple Bronches souches normales Cancer bronchique

21. Pathologie infectieuse Pneumonie « simple » (ici, lobaire ) Lobe sain Lobe infecté (massivement purulent)

22. Pathologie infectieuse Facteur de risque de (broncho)pneumonie : l’existence de dilatations des bronches : les bronchectasies (dans le cercle sur l’image).

23. Pathologie infectieuse Aspect des bronchectasies au CT-scan

24. Pathologie infectieuse Collection d’une infection  formation d’un abcès pulmonaire .

25. Pathologie infectieuse Aspect typique sur une RX thorax : le voile infectieux . Poumon sain Poumon infecté

26. Pathologie infectieuse Aspect radiologique d’un volumineux abcès du poumon droit (niveau liquidien)

27. Pathologie infectieuse Une mycose potentiellement mortelle : l’ aspergillose . Agent responsable : Aspergillus Formation progressive d’une pseudo-tumeur l’ aspergillome .

28. BPCO Rappel : B roncho P neumopathies C hroniques O bstructives  Toute maladie bronchique, pulmonaire ou mixte ayant pour conséquence le développement d’un obstacle à une bonne oxygénation sanguine et évoluant de façon chronique vers l’aggravation de l’état du malade.

29. BPCO : l’asthme Elements constitutifs de la maladie : Hyperréactivité bronchique Œdème de la muqueuse respiratoire Hyperproduction de mucus bronchique Bronchiole normale (G) et asthmatique (D)

30. BPCO : la bronchite chronique Facteurs expliquant la mauvaise oxygénation sanguine Obstacles au passage de l’air Echanges gazeux perturbés

31. La bronchite chronique : évolution

32. BPCO : l’emphysème Tissu pulmonaire normal Poumon emphysémateux Element constitutif de la maladie : Destruction de la paroi des alvéoles. Evolution vers la formation de bulles d’emphysème.

33. BPCO : l’emphysème Présence de très nombreuses et volumineuses bulles

34. BPCO : l’emphysème Emphysème au stade terminal

35. BPCO : l’emphysème Aspect typique du malade emphysémateux

36. Pathologies de la plèvre Principe du pneumothorax AIR Cavité pleurale

37. Pathologies de la plèvre Types et causes de pneumothorax : Pn. traumatique par fracture de côte(s) aussi dit ouvert : Pn. spontané par rupture de bulle(s) d’emphysème aussi dit fermé

38. Pathologies de la plèvre Les deux types principaux de pneumothorax OUVERT FERME

39. Pathologies de la plèvre Diagnostic du pneumothorax : RX Thorax Air dans la plèvre Poumon collabé par la pression de l’air Poumon normal

40. Pathologies de la plèvre Pour les petits pneumothorax, un CT-scan est parfois nécessaire Petite bande noire en croissant autour du poumon droit = pneumothorax

41. Pathologies de la plèvre Exemple de pneumothorax dit « suffocant » Collapsus extrême du poumon gauche

42. Pathologies de la plèvre Traitement d’urgence du pneumothorax suffocant Aspiration à l’aiguille après ponction thoracique au niveau du bord supérieur de la 3 ème côte.

43. Pathologies de la plèvre Traitement du pneumothorax : placement du drain thoracique

44. Pathologies de la plèvre Résultat du drainage thoracique

45. Pathologies de la plèvre Prévention des récidives de pneumothorax spontané : le talcage pleural (valable aussi pour les épanchements liquidiens)

46. Pathologies de la plèvre Mésothéliome : cancer de la plèvre favorisé par le contact avec l’amiante Poumon

47. Pathologies de la plèvre Corps asbestosique retrouvé par lavage broncho-alvéolaire

48. L’embolie pulmonaire Occlusion aiguë de l'artère pulmonaire ou (d’une) de ses branches par un caillot migré d'une veine thrombosée, veine en général située dans les membres inférieurs.

49. L’embolie pulmonaire Progression du caillot

50. L’embolie pulmonaire : signes cliniques Dyspnée avec angoisse et parfois vertiges Cyanose (si grosse EP) Tachycardie Douleur type « point de côté » Souvent sur handicap des membres inférieurs… … ou plâtre aux M.I. … … ou grossesse … … ou long voyage assis Syncope possible Température Tachypnée 11 10

51. L’embolie pulmonaire Diagnostic par scintigraphie pulmonaire (clichés de ventilation et de perfusion)

52. L’embolie pulmonaire Autre exemple de scintigraphie

53. L’embolie pulmonaire Angiographie pulmonaire montrant des caillots