Le document aborde l'examen clinique des pathologies thoraciques, détaillant l'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation. Il décrit les déformations congénitales et acquises du thorax, les anomalies respiratoires, ainsi que divers signes cliniques comme la cyanose et l'hippocratisme digital. Les méthodes d'évaluation telles que la fréquence respiratoire et les vibrations vocales sont également expliquées pour aider au diagnostic.

1. Dr MAZI
Pr OUERDANE
CHU TIZI OUZOU

2. Introduction
Il suit l’interrogatoire (signes fonctionnels) qui est le
premier temps
comprend 4 temps
inspection
palpation
percussion
auscultation
Patient déshabillé

3. L’inspection
permet d’étudier :
la forme du thorax
l’ampliation thoracique
la fréquence et le rythme respiratoire
la synchronisation entre la cage thoracique et
l’abdomen
Les signes anormaux extra thoraciques (aspect
général des téguments et des doigts)

4. L’inspection
Morphologie du thorax:
Le thorax est elliptique , le diamètre antéro postérieur
est nettement supérieur au diamètre transverse

5. L’inspection
Déformations de la cage thoracique congénitales:
Thorax longiligne
Thorax bréviligne
Thorax en entonnoir pectus excavatum
Thorax en carène pectus carinatum
Déformation acquises
Thorax en tonneau

6. Déformation du thorax en « entonnoir » liée à une
malformation du sternum dont la partie
inférieure est située anormalement en arrière, l’anomalie
peut être isolée ou faire partie d’un Sd malformatif

7. Thorax en bréchet ou pectus
carinatum
Déformation du thorax en « bréchet » avec
Saillie antérieure prononcée de la partie
antérieure du thorax, l’anomalie peut être isolée
ou faire partie d’un Sd malformatif

8. inspection
Les déformations acquises
Thorax en « tonneau » se rencontre dans les
pathologies respiratoires obstructives

10. L’inspection
Les déformations du rachis:
Cyphose: anomalie symétrique de la courbure
rachidienne dans le sens antéropostérieur
Scoliose:
Déviation latérale du rachis avec rotation postérieure
des corps vertébraux
Les arcs costaux sont saillants du coté de la convexité
de la courbure définissant la gibbosité

12. Scoliose:
déformation de la colonne vertébrale dans le sens latéral,
l’aspect de bosse lors de l’antéflexion du tronc est très
caractéristique

13. Ampliation thoracique
Est l’étude de l’expansion du thorax , dont tous les
diamètres augmentent à l’inspiration
Elle doit être symétrique
Une diminution de l’expansion d’un hémi thorax
(voire un hémi thorax immobile) est recherchée

14. inspection
Étude des mouvements respiratoires
Evaluer le type , le rythme et l’amplitude respiratoire

15. La fréquence respiratoire
 Mesurée en combinant l’inspection et la palpation
Une main est posée à plat sur la partie antérieure du
thorax
Les cycles respiratoires sont comptés sur 30 secondes , la
fréquence étant donnée sur une minute
Elle est normalement de 12 à 16 /mn au repos chez l’adulte
< 10/mn : bradypnée
> 20/ mn : tachypnée (ou polypnée)

16. Rythme respiratoire
Bradypnée inspiratoire
Tirage (dépression) inspiratoire sus-sternal ou
intercostal ( signe de lutte )
Contraction inspiratoire des muscles accessoires
( SCM pouls respiratoire de Magendie)
Bradypnée expiratoire
Bradypnée expiratoire dans la crise d’asthme

17. Tirage inspiratoire
Saillie du muscle SCM chez
une patiente atteinte de BPCO

18. Le rythme respiratoire
Respiration paradoxale :asynchronisme des mvts
thoraco-abdominaux traduisant un
dysfonctionnement diaphragmatique
Respiration de Cheyne stocks: variation périodique
de l’amplitude respiratoire entrecoupées de pauses
Respiration de Kussmaul :ample et rapide (acidose
métabolique)
Signe de Hoover :rétraction de la base du thorax à
l’inspiration profonde chez les distendus

19. Autres anomalies
Angiomes stellaires
Gynécomastie
Sd cave supérieur

20. Angiomes stellaires

21. Sd cave supérieur

22. Sd cave supérieur

23. Signes anormaux extra thoraciques
Cyanose
Hippocratisme digital
S d de Claude Bernard Horner

24. cyanose
Coloration bleutée de la peau et parfois des
muqueuses, diffuse ou localisée au niveau
des ongles, des lèvres et des lobules des oreilles
Apparait quand taux Hb réduite > 5 g/ 100 ml
Majorée par la polyglobulie, atténuée par l’anémie

25. cyanose
Cyanoses périphériques, ≪ a extrémités
froides ≫
PaO2 normale, mais stase circulatoire Cyanoses
périphériques, ≪ a extrémités froides ≫
PaO2 normale, mais stase circulatoire
localisées: obstruction artérielle aiguë,
Sd de Raynaud

26. cyanose
Cyanoses centrales, ≪ a extrémités chaudes ≫ liées a une
diminution de la SaO2
shunt Dt-G: fistules artério-veineuses pulmonaires ,
cardiopathies congénitales cyanogènes
 Rapports V/Q et/ ou troubles de la diffusion
alveolo-capillaire: affections respiratoires diverses
au stade d’insuffisance respiratoire aigue ou chronique
Cyanose = valeur pronostique++
carence d’apport en O2: altitude ($ 5000m)
hemoglobinopathies: l’Hb ne peut plus fixer l’O2
(méthemoglobinémie par ex)

27. Hippocratisme digital
Déformation en verre de montre
des ongles
Hypertrophie de la pulpe
des doigts aspect en « baguette de
tambour » , bilatérale et symétrique

28. ETIOLOGIES
Soit idiopathique ,congénital ,svt familial
Soit acquis de grande valeur diagnostique:
Cancer broncho-pulmonaires ( isolé ou rentrant
dans le cadre du Sd de Claude Bernard Horner)
Certaines fibroses pulmonaires
Dilatation des bronches , abcès et suppurations
chroniques
Cardiopathies congénitales cyanogènes
Hépatites chroniques et cirrhose

29. Sd de Claude Bernard Horner
Associe:
Rétrécissement de la fente palpébrale par ptose de la
paupière supérieure
Une énophtalmie
Un myosis
En rapport avec une compression du sympathique
cervical qui peut être due à une tumeur du sommet
du poumon

30. Sd de Claude Bernard Horner
Asymétrie pupillaire ,avec myosis gauche et
une ptose de la paupière supérieur

31. Sd de Claude Bernard Horner

32. La palpation
Lorsqu' elle accompagne et se combine à l’inspection
Aide à apprécier l’ampliation thoracique
Aide à mesurer la fréquence respiratoire
Aide à la recherche d’une activation des muscles
respiratoires accessoires et d’un paradox abdominal
Elle permet d’autre part
De rechercher une douleur pariétale
D’étudier les vibrations vocales

33. La palpation
La recherche d’une douleur pariétale
S’effectue en pressant des doigts le trajet des cotes ,
du sternum, du rachis dorsal
À la recherche d’un point douloureux exquis

34. Etude des vibrations vocales
S’effectue en posant les deux mains à plat chacune sur
un hémi thorax en demandant au patient de
prononcer un mot qui permet une résonance
importante (dite « 33 » ou « 44 »)
On étudie leur symétrie
On recherche leur abolition qui est pathologique

35. Etude des vibrations vocales

36. Etude des vibrations vocales
VV augmentées : condensation
parenchymateuse
Diminution ou abolition: épanchement
pleural liquidien ou gazeux
Emphysème sous cutané : sensation de
crépitation neigeuses =air dans la paroi thoracique

37. Épanchement pleural liquidien
gauche

38. Poumon blanc

39. La percussion
Médiate : doigts recourbés en crochet qui viennent
percuter le dos des doigts de l’autre main posée à plat
sur la paroi thoracique
Immédiate:(direct )
Effectuée sur les 2 hémi thorax de façon symétrique
et comparative

40. La percussion

41. La percussions
Matité : diminution de la sonorité normale
de « bois » épanchement liquidien
élastique: condensation
Parenchymateuse
Tympanisme: majoration de la sonorité
normale
pneumothorax
emphysème bulleux

42. conclusion
Rechercher des signes de gravité:
Cyanose
Fréquence respiratoire
Dynamique thoraco-abdominale : tirage
inspiratoire ,respiration abdominale paradoxale
Signes de choc