1. DYSPNEE
Dr F BOUKERCHE

2. -Identifier une dyspnée aigue d’une dyspnée
chronique
-Rechercher et reconnaître les signes de
gravité
-Démarche diagnostique clinique et biologique
devant une dyspnée aigue
-Gestes d’urgence(oxygénothérapie)
-Démarche diagnostique devant une dyspnée
chronique
-Causes des dyspnées
Objectifs

3. A. Définition
B. Analyse sémiologique
C. Cotation
D. Caractéristiques
sémiologiques
E. Démarche diagnostique
F. Étiologies
Plan

4. rappels

5. Définition
 La dyspnée est souvent synonyme de
pathologie respiratoire, alors que les
causes sont multiples et variées :
neurologiques, musculaires, cardio-
vasculaires, métaboliques et respiratoires.
 C’est une sensation de gène ressentie de
façon pénible par le patient lors d’une
activité ordinaire et dans des conditions
de pression atmosphérique et de
température normales

6. Définition
Résulte d’une inadéquation entre un effort
demandé et les capacités de l’appareil respiratoire
ou cardio-vasculaire
Le patient l’exprime par un essoufflement, une
soif d’air, ou une mal tolérance à des efforts
minimes
A distinguer de la fatigue

7. Les mécanismes physiopathologiques de la
dyspnée sont très complexes et encore
imparfaitement connus.
La théorie la plus classique repose sur :
 La perception, dans les muscles respiratoires
périphériques, de l’inadéquation entre leur tension,
issue de la commande centrale, et leur longueur,
reflet de l’efficacité de leur contraction.
Une autre hypothèse est que :
 La dyspnée pourrait être un déséquilibre
entre l’activation de la commande inspiratoire
centrale (signal activateur) et les mouvements
ventilatoires (mécanisme inhibiteur).
Les mécanismes

8. • Température, FR, FC, PA
• Inspection
signes de gravité
recherche distension thoracique
• Palpation
• Auscultation
• Recherche de signes d’IVD
• Percussion
EXAMEN CLINIQUE

9. Analyse sémiologique
Il faut distinguer la dyspnée:
Aigue qui traduit l’apparition d’un
phénomène nouveau(OAP - PNO)
Chronique: existe toute l’année
pouvant être aggravée par l’effort ou
le décubitus
1/selon la fréquence
Polypnée: fréquence respiratoire > 25c/mn
Bradypnée: FR<15c/mn

10. Analyse sémiologique
2/selon le cycle ventilatoire
Inspiratoire: contraction des muscles
respiratoires accessoires, tirage,
cornage (laryngée)
Expiratoire:en faveur d’un
bronchospasme
Le patient rapporte toute dyspnée à
une difficulté à la pénétration d’air

11. Analyse sémiologique
Dysrythmies
• D de Kussmaul: rythme lent
comportant 4 temps(acidose
métabolique)
• D de Cheyne Stokes: mouvements
respiratoires anarchiques de plus en
plus amples et rapides suivis d’une
pause prolongée(atteinte au niveau
des centres respiratoires)

12. • SIGNES DE GRAVITE
 Signes évocateurs d'hypercapnie : sueurs, tachycardie,
hypertension érythrose du visage et des téguments.
 Signes évocateurs d'hypoxémie : cyanose. Elle signe un taux
d'hémoglobine réduit (désoxygénée) > 5g/100 ml. Le plus souvent
absente en cas d'anémie.
 Symptômes extra thoraciques: confusion, agitation, cyanose,
troubles de la conscience voir coma
 Mouvements respiratoires anormaux :
Tirage inspiratoire
Balancement thoraco -abdominal
Battement des ailes du nez

13. Analyse sémiologique
3/selon les circonstances de survenue
 Effort (cardiaque-BPCO)
 Décubitus (cardiaque): orthopnée
 Platypnée: aggravée par la position
assise(shunt cardiaque, anévrysme artério-
veineux,parenchymateux, syndrome
hépato- pulmonaire)
 Horaire : nocturne asthme; IVG
 Facteurs déclenchant :

14. Cotation / intensité
• Mécanisme complexe.
• Perception très variable selon individus
• Facteurs psychologique et expérience
• Intérêt pour appréhender le
retentissement dans la vie courante,
déterminer l’évolution de la maladie et
évaluer l’effet du traitement
• Classe fonctionnelle NYHA, autres

15. Classification fonctionnelle
NYHA
• Classe I: patient asymptomatique
• Classe II: patient éprouvant un
essoufflement ou de la fatigue pour les
efforts inhabituels ( > 2 étages)
• Classe III: patient éprouvant un
essoufflement ou de la fatigue pour les
efforts de la vie courante ( 2 étages)
• Classe IV: gêne permanente existant au
repos.

16. Autres méthodes
• Classification de Sadoul
• Échelle analogique de Borg allant de 0 à
10
• Test de marche des 6 minutes
– Distance parcourue arrêts
– SaO2: début, fin de test et valeur
minimale
– Score de Borg: début, fin de test

17. Echelle de Sadoul: cinq stades
Stade 1:dyspnée pour des efforts importants
Stade 2: dyspnée à la marche rapide ou pente
légère
Stade3 : dyspnée à la marche à plat avec
allure normale
Stade 4:dyspnée à la marche lente
Stade 5: dyspnée au moindre effort (toilette,
déshabillage)

18. Caractéristiques (1)
• Ancienneté ++
– Aigue
– Chronique
• Mode d’installation:
– Brutale (EP, PNO)
– Progressive
– Répétitif paroxystique (asthme,
IVG)

19. Caractéristiques (2)
• Circonstances de survenue :
– Effort ou repos et intensité (cotation de la
dyspnée)
– Horaire:
• Recrudescence nocturne (IVG, asthme)
– Caractère positionnel:
• Orthopnée : dyspnée de décubitus à chiffrer en
nombre d’oreillers (IVG, paralysie phrénique
bilatérale)
• Platypnée: dyspnée majorée en position debout (CIA)
– Facteurs environnementaux :
• Exposition allergénique (asthme)

20. Caractéristiques (3)
• Temps ventilatoire de la dyspnée:
– Inspiratoire: traduit un obstacle à la pénétration
de l’air; il est haut situé (larynx, trachée, voire
grosses bronches) et s’accompagne souvent de
bruits spontanément audibles (cornage, wheezing) :
Cf
– Expiratoire: traduit un obstacle à vider l’air; il est
bas situé (bronches); s’accompagne de bruits le
plus souvent à l’auscultation (sibilants): Cf
– Aux deux temps: causes multiples
• Bruyante ou non: patient/auscultation

21. Caractéristiques (4)
• Fréquence respiratoire:
– FR normale entre 12 et 20/min
– Apnée: arrêt respiratoire
– Polypnée (ou tachypnée) : FR augmentée
>20/min
– Bradypnée : FR diminuée <12/min
• Rythme respiratoire:
– Dyspnée de Küsmaul
– Dyspnée de Cheyne-Stokes
• Ampliation thoracique

22. Bruits respiratoires (1)
• Cornage: bruit intense rauque inspiratoire
traduisant un obstacle laryngé (laryngite,
œdème de la glotte, épiglottite, inhalation de
corps étranger)
• Wheezing: sifflement intense à prédominance
inspiratoire traduisant un obstacle trachéal
ou d’une grosse bronche (inhalation de corps
étranger, sténose tumorale)
• Sibilants: sifflements aigus à prédominance
expiratoire traduisant un obstacle
bronchique (asthme, BPCO, IVG)

23. Bruits respiratoires (2)
• Présence de bruits respiratoires anormaux
ou râles
– sibilants: Cf; le plus souvent diffus
– crépitants: bruits aigus éclatants en fin
d’inspiration, non modifiés par la toux: bilatéraux et
prédominant aux bases (PID, IVG) ou localisés en
foyer (pneumonie)
• Diminution du MV:
– symétrique (emphysème)
– asymétrique (pathologie pleurale)
• Auscultation normale: EP, tamponnade, trouble
métabolique

24. Dyspnée : démarche
• Caractéristiques de la dyspnée ++
• Antécédents pathologiques cardio-
respiratoires, facteurs de risque (âge,
tabac, terrain allergique), traitements
en cours.
• Signes fonctionnels respiratoires et
signes généraux associés.
• Examen physique: bruits respiratoires ++
• Examens complémentaires

25. Dyspnée aigue : tolérance
• Le plus souvent contexte d’urgence ++
• Signes de mauvaise tolérance : IRA
– Respiratoire:
• cyanose, sueurs
• bradypnée ou polypnée intense
• mise en jeu des muscles respiratoires
accessoires: tirage
• respiration diaphragmatique paradoxale
– Hémodynamique: tachycardie >120/mn, hypoTA,
signes de choc
– Neurologique: agitation, troubles de conscience,
asterixis (flapping tremor)

26. Dyspnée aigue : étiologies (1)
• Examens complémentaires de base:
– Radiographie thoracique
– Gaz du sang
– NFS
– Ionogramme sanguin avec
créatininémie
– Glycémie
– ECG

27. Dyspnée aigue : étiologies (2)
• Asthme et exacerbation de BPCO
• EP, IVG
• Pneumothorax et pleurésie
• Pneumopathie aigue infectieuse
• Obstacle des voies aériennes
– Obstacle laryngé: laryngite, œdème de la
glotte, épiglottite, inhalation de corps
étranger
– Obstacle trachéal ou bronche principale:
inhalation de corps étranger, sténose
tumorale
• Cause neurologique ou métabolique
• (acidose métabolique, anémie aigue)

28. Dyspnée chronique : étiologies (1)
• Examens complémentaires de base:
– Radiographie thoracique
– Explorations Fonctionnelles
Respiratoires
– Gaz du sang
– NFS
– ECG
– Echographie cardiaque
– Autres

29. Dyspnée chronique : étiologies (2)
• Maladies obstructives chroniques :
– BPCO, emphysème, asthme fixé, DDB
• Maladies restrictives chroniques :
– Pneumopathies interstitielles diffuses
– Atteintes pariétales thoraciques (cypho-scoliose,
séquelles pleurales) et maladies neuro-musculaires
• Maladies cardiovasculaires :
– IVG chronique, péricardite constrictive
– Cœur pulmonaire chronique post-embolique
– Hypertension artérielle pulmonaire idiopathique
• Anémies chroniques

31. DYSPNEE CHRONIQUE