Physiopathologie

1. Dr. F.Hamrour
Service de Médecine Interne Clinique A.Kehal, EPH d’El Biar

2. SIGNES FONCTIONNELS CARDIAQUES

3. Quels sont les objectifs
 Définir la dyspnée
 Enumérer les 4 stades de sévérité de la dyspnée selon la NYHA.
 Distinguer une douleur thoracique d’origine cardiaque, d’une douleur
d’origine pulmonaire
 Préciser les caractéristiques sémiologiques de ces différentes douleurs:
- la douleur angineuse.
- la douleur de l’infarctus du myocarde
- d’une péricardite

4. - des précordialgies
 Reconnaitre une syncope, une lipothymie.
 Lier la perte de connaissance à une origine cardiaque.
Quels sont les objectifs

5. SIGNES FONCTIONNELS CARDIAQUES
INTERROGATOIRE++++++
Les signes subjectifs ou fonctionnels
Dyspnée, douleurs précordiales, palpitations…
Evaluation de l’intensité de ces signes fonctionnels:
Classification fonctionnelle de la
New York Heart

6. Classification de la New York Heart
Stade I: Absence de signes fonctionnels lors de
l’activité physique habituelle.
Stade II: Présence de signes fonctionnels lors des efforts
habituels.
Stade III: Présence de signes fonctionnels pour de efforts
légers.
Stade IV: Présence de signes fonctionnels au repos.

7. SIGNES FONCTIONNELS CARDIAQUES
Les trois principaux signes fonctionnels:
dyspnée précordialgie palpitations
Autres:
Syncope, lipothymie , hémoptysie

8. SIGNES FONCTIONNELS CARDIAQUES
 Signe fonctionnel majeur+++++
 Affection du cœur gauche surtout
 Il existe plusieurs aspects:
A- Dyspnée d’effort
B-Dyspnée paroxystique
C- Dyspnée de repos
La dyspnée

9. SIGNES FONCTIONNELS CARDIAQUES
A- La dyspnée d’effort
 signe fonctionnel précoce et fréquent au cours des
cardiopathies.
 Elle se voit également au cours de:
insuffisance respiratoire, anémie.
 Elle peut être physiologique

10. La dyspnée d’effort:
A l’état physiologique
 C’est un essoufflement à
l’effort (violence, durée )
 Cède quelques minutes
à l’arrệt de l’effort
 Possibilité d’adaptation
si le sujet subit un
entrainement.
A l’état pathologique
 Polypnée
 Intensité variable:
Dyspnée modérée :
MARCHE
Dyspnée importante:
montée des escaliers,
marche sur une petite distances
 Ne cède pas rapidement à l’effort
 En absence de prise en charge
Dyspnée de repos

11. SIGNES FONCTIONNELS CARDIAQUES
B- La dyspnée paroxystique
 Sensation d’étouffement
 Durée: quelques mn à quelques heures.
 Installation Brutale, souvent la nuit au coucher, parfois suite
à un effort physique
 Existe deux formes:
Œdème aigu du poumon
Asthme cardiaque

12. La dyspnée paroxystique
Œdème aigu du poumon (OAP)
 Détresse respiratoire aigue , véritable urgence médicale ;causée par
l’inondation brutale des alvéoles pulmonaires par le liquide
plasmatique à travers la membrane alvéolo-capillaire.
 Valeur sémiologique:
Insuffisance ventriculaire gauche(IVG)
Rétrécissement mitral serré(RM)
 Plusieurs aspects cliniques

13. Grande Crise d’OAP: la plus typique:
URGENCE MEDICALE+++++
Clinique:
La phase de début:
 brutale, souvent nocturne,
 sensation d’oppression thoracique rapidement
croissante, chatouillement laryngé et une toux
La phase d’état : Signes fonctionnels
 Polypnée: intense, croissante avec orthopnée
 Toux: incessante et quinteuse
 Expectoration mousseuse ,rosée dite saumonnée , très
abondante

14. Grande Crise d’OAP
URGENCE MEDICALE++++
 Signe physique:+++++++
Râles crépitants aux deux bases puis remontant aux
sommet: classique marée montante des râles crépitants.
En absence de traitement, l’évolution est fatale.
 Les autres formes cliniques:
Forme suraigüe souvent mortelle
Forme mineure ou atténuée: toux quinteuse avec quelques
crachats mousseux survenant à l’effort( retréssissement
mitral)

15. Grande Crise d’OAP

16. La dyspnée paroxystique
L’asthme cardiaque
 Début brutal souvent nocturne, sujet suivit pour cardiopathie
gauche
(Insuffisance cardiaque gauche qui elle-même secondaire à:
Hyertension artérielle, Coronaropathie, Valvulopathie).
 Signe fonctionnel:
Bradypnée expiratoire avec thorax bloqué en inspiration
 Signe physique:
Râles sibilants disséminés aux deux champs pulmonaires
 Evolution: toux ramenant crachats muqueux blanchâtres.
 Diagnostic différentiel :
Asthme bronchique
(Auscultation cardiovasculaire est normale en dehors de la crise)

17. C-La dyspnée de repos ou permanente
 En faveur d’une cardiopathie décompensée avec un bas débit
cardiaque
 Partiellement soulagée par la position assise ou demi assise:
classique orthopnée
 Il est indispensable d’apprécier sa sévérité en demandant le
nombre d’oreiller nécessaire.

18. D-La fausse dyspnée ou
dyspnée périodique de Cheyne-Stokes
 Trouble de la fréquence et de l’amplitude respiratoire
 Témoin d’un désordre central.
 Cycles respiratoires d’amplitude croissante puis
décroissante, séparés les uns des autres par une période
d ’apnée.
 Valeur diagnostic:
 Insuffisance rénale ,
 Accident vasculaire cérébral,
 Intoxication médicamenteuse.

19.  On distingue deux types:
douleurs précordiales organiques
douleurs précordiales anorganiques: précordialgies
 L’interrogatoire devant une DL précordiale comporte:
circonstances d’apparition
siège et les irradiations
type et l’intensité
durée
signes accompagnateurs
évolution dans le temps: permanente ou
paroxystique
facteurs sédatifs
Les douleurs précordiales

20. précordialgies
 DL anorganique, cœur indemne.
 Signe fonctionnel d’origine névrotique( anxiété, émotion ).
 Les caractéristiques:
Soit spontanée ou suite à une contrariété.
Siège : localisée sans irradiation.
Ressenties comme pénible mais n’empêche pas de
dormir( pincement , piqures).
Durée variable
Signe accompagnateur: palpitations
Aucun facteurs sédatifs

21. Les douleurs précordiales organiques

25. Caractères
sémiologiques
précordialgies Angine de
poitrine
Infarctus de
myocarde
péricardite
Circonstances
d’apparition
variable Effort variable Spontanée
causes
siège Apexien-
punctiforme
Rétro-sternale
localisée
Rétro-sternale
Diffuse
Rétro sternale
localisée
irradiation Aucune Bras gauche ou
mâchoires et
02MS
mâchoires et
02MS
,épigastre
Aucune
durée variable ≤ 2mn ˃ 5mn Prolongée
Signe
accompagnateur
Palpitation Aucun Agitation
Malaise
Signes digestifs
T° normale,↑
Frottement
péri BC
assourdis
Facteur sédatif Aucun Repos-
trinitrine
Résiste à la
trinitrine
Opiacés
Position
penchée en
avant
Examens CP ECG normal ECG normal ou
trouble de la
repolarisation
ECG
pathologique
Troponines ,
ECG:NL ou
Pathologique
TLX:

26.  À l’état normal : les contractions du cœur ne sont pas
perçues.
 les palpitations traduisent un changement du rythme
cardiaque, ressenties comme une pause, une accélération,
une anarchie.
 Elles sont dans la plus part du temps bénignes.
Les palpitations

27.  Physiologique :
Effort violent, forte émotion.
 Pathologique:
Spontanée : surviennent sans cause
Provoquée : surviennent suite:
 Un effort
 Accompagne la dyspnée d’effort
Les palpitations

28. Palpitation à début progressif
 Durent quelques minutes ou plus
 Circonstances de découvertes:
 Repas copieux, boissons
abondantes
 Prise d’excitants: tabac, alcool ,
café, thé.
 sujet ayant un profil
psychologique particulier:
anxiété, soucis
Palpitation à début brusque
 Souvent en rapport avec un
trouble du rythme cardiaque il
s’agit:
Extrasystoles:
contractions cardiaques
anormales, par leur temps
prématuré et par le centre qui
leur a donné naissance:
Extra sinusal.
 Les palpitations très
rapides=crise de tachycardie:
FC ≥ 150bts/mn
Les palpitations
Selon le mode d’installation

29.  Perte de conscience brutale et brève, de quelques secondes à une
minute
 Sans prodromes
 Pouls est faible ou imprenable,
Pâleur extrême du visage, s’accompagnant d’une chute avec
résolution musculaire,
sans mouvement convulsifs, suivit d’un retour rapide de la
conscience et de la motricité.
Récupération totale et immédiate
 Les causes:
cardiaques et extracardiaques
syncopes

30. Les causes cardiaques
 Syncope d’Adams stokes :Bloc auriculo ventriculaire (BAV)
 Syncope d’effort: Rétrécissement aortique(RA°)
 Autres:
 Tétralogie de Fallot
 Cardiomyopathie obstructive(CMO)
syncopes

31. Les causes extra cardiaques
 Hypotension orthostatique
 Hyper-reflectivité du sinus carotidien
syncopes

32.  Plus fréquentes que les syncopes
 Elles sont toujours bénignes
 Précédées par des prodromes: troubles visuels,
bourdonnement d’oreilles, sueurs, pâleur
 Début progressif ce qui permet au malade d’éviter la chute
 La perte de connaissance est incomplète
 La durée: quelques mn à une demi heure
 Prédominance féminine
 Facteurs déclenchant: émotion, contrariétés
lipothymie

33. La toux Quinteuse :
spontanément ou à l’effort
Valeur Dgc : œdème pulmonaire minime , RM
Toux productive:
ramenant une expectoration soit muqueuse(bronchique),
soit séreuse(forme atténuée d’OAP)
Hémoptysie++
Expectoration de sang au cours d’un
effort de toux
RM, OAP, Infarctus pulmonaire