L'EMPHYSEME
DEFINITION
" C'est l'ensemble des conséquences
liées à la DISTENSION des espaces
aériens au delà de la bronchi...
CONSEQUENCES de l'EMPHYSEME
STATIQUES
↑ DU TRAVAIL INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE
– APLATISSEMENT DIAPHRAGMATIQUE

DYNAMIQUES...
LA REDUCTION DE VOLUME
DEFINITION
" C'est l'exérèse atypique ou réglée,
localisée ou multiple de zones
pulmonaires considé...
LA REDUCTION DE VOLUME
OBJECTIFS
Sur la STATIQUE : ↑ la force de rétraction
élastique et repositionne le diaphragme

Sur l...
LES RESECTIONS MODELANTES
BASES du TRAITEMENT
Appréciation de la gêne Fonctionnelle
Caractérisation de la maladie
Apprécia...
LES RESECTIONS MODELANTES
LA GENE FONCTIONNELLE
Stade de la DYSPNEE
Dépendance à l'OXYGENE
Survenue d'une COMPLICATION
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LES RESECTIONS MODELANTES
LA MALADIE : Radiologie
Radio thoracique EXPIRATOIRE
T.D.M. = Scintigraphie Pulmonaire
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LES RESECTIONS MODELANTES
LA MALADIE : E.F.R.
Comparaison VEMS / VIMS
Calcul de l'air piégé : CRF - VGT
Gazométrie Repos /...
LES RESECTIONS MODELANTES
LE TERRAIN
Intoxication Alcoolo-tabagique
Antécédents chirurgicaux
Défaillance de la coopération...
LES RESECTIONS MODELANTES
INDICATIONS
DYSPNEE de STADE 2 à 4
COUPOLES abaissées et/ou peu mobiles
VR très augmenté (>50%)
...
LES RESECTIONS MODELANTES
CONTRE-INDICATIONS
MAUVAISE COOPERATION
(Psychologie, Tabac et Poids)

BRONCHORREE PURULENTE CHR...
LA REDUCTION DE VOLUME
TECHNIQUE
Que faut-il réséquer ?
Quelle quantité de poumon ?
Comment réséquer ?
Uni ou bilatérale ?...
LA REDUCTION DE VOLUME
TECHNIQUE : « Que faut-il réséquer ? »
Les bulles ou à défaut les zones
anormales en...
SCINTIGRAPH...
Alors, M'sieur POUMON, Comment les
coupe-t-on les BULLES, aujourd'hui ?

TECHNIQUE
« Quelle QUANTITE ? »

Air piégé =
CRF ...
GORETEX ou PERICARDE BOVIN ?

TECHNIQUE
« Comment

RESEQUER ? »

Agrafeuse + Manchons
LA REDUCTION DE VOLUME
TECHNIQUE :
« UNI ou BILATERALE ? »

AGE
Caractère ASYMETRIQUE
Localisation APICALE ou BASALE
LA REDUCTION DE VOLUME
TECHNIQUE :
« Quelle voie d'ABORD ? »

THORACOTOMIE
THORACOSCOPIE : chaque fois qu’il
existe une ci...
LA REDUCTION DE VOLUME
RESULTATS A 10 ANS
DC Autre
29%

Béné
14%

DC Emphy NON Béné
42%
15%

DC Autre
22%
DC Emphy
32%

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5 cours emphy du

  1. 1. L'EMPHYSEME DEFINITION " C'est l'ensemble des conséquences liées à la DISTENSION des espaces aériens au delà de la bronchiole terminale avec DESTRUCTION des parois alvéolaires "
  2. 2. CONSEQUENCES de l'EMPHYSEME STATIQUES ↑ DU TRAVAIL INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE – APLATISSEMENT DIAPHRAGMATIQUE DYNAMIQUES – COMPRESSION BRONCHIQUE EXPIRATOIRE – COMPRESSION HEMODYNAMIQUE EXPIRATOIRE
  3. 3. LA REDUCTION DE VOLUME DEFINITION " C'est l'exérèse atypique ou réglée, localisée ou multiple de zones pulmonaires considérées comme non fonctionnelles et gênant le travail normal du poumon"
  4. 4. LA REDUCTION DE VOLUME OBJECTIFS Sur la STATIQUE : ↑ la force de rétraction élastique et repositionne le diaphragme Sur la DYNAMIQUE : ↓ l’hyperpression expiratoire et supprime les zones à mauvais rapport V/P
  5. 5. LES RESECTIONS MODELANTES BASES du TRAITEMENT Appréciation de la gêne Fonctionnelle Caractérisation de la maladie Appréciation du terrain CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
  6. 6. LES RESECTIONS MODELANTES LA GENE FONCTIONNELLE Stade de la DYSPNEE Dépendance à l'OXYGENE Survenue d'une COMPLICATION CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
  7. 7. LES RESECTIONS MODELANTES LA MALADIE : Radiologie Radio thoracique EXPIRATOIRE T.D.M. = Scintigraphie Pulmonaire I.R.M. dynamique CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
  8. 8. LES RESECTIONS MODELANTES LA MALADIE : E.F.R. Comparaison VEMS / VIMS Calcul de l'air piégé : CRF - VGT Gazométrie Repos / Effort Diffusion du CO CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
  9. 9. LES RESECTIONS MODELANTES LE TERRAIN Intoxication Alcoolo-tabagique Antécédents chirurgicaux Défaillance de la coopération Trouble de la cicatrisation CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
  10. 10. LES RESECTIONS MODELANTES INDICATIONS DYSPNEE de STADE 2 à 4 COUPOLES abaissées et/ou peu mobiles VR très augmenté (>50%) CAPNIE et PAP de repos normales I.C.H. > 2 ou PLUS... TRES BONNE COOPERATION CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
  11. 11. LES RESECTIONS MODELANTES CONTRE-INDICATIONS MAUVAISE COOPERATION (Psychologie, Tabac et Poids) BRONCHORREE PURULENTE CHRONIQUE ALTERATION DEFINITIVE DE L'ECHANGEUR AVEC C.P.C. (TCO, HTAP et HYPERCAPNIE de repos) CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
  12. 12. LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE Que faut-il réséquer ? Quelle quantité de poumon ? Comment réséquer ? Uni ou bilatérale ? Quelle voie d'abord ?
  13. 13. LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE : « Que faut-il réséquer ? » Les bulles ou à défaut les zones anormales en... SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION T.D.M. ASPECT OPERATOIRE
  14. 14. Alors, M'sieur POUMON, Comment les coupe-t-on les BULLES, aujourd'hui ? TECHNIQUE « Quelle QUANTITE ? » Air piégé = CRF - VGT
  15. 15. GORETEX ou PERICARDE BOVIN ? TECHNIQUE « Comment RESEQUER ? » Agrafeuse + Manchons
  16. 16. LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE : « UNI ou BILATERALE ? » AGE Caractère ASYMETRIQUE Localisation APICALE ou BASALE
  17. 17. LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE : « Quelle voie d'ABORD ? » THORACOTOMIE THORACOSCOPIE : chaque fois qu’il existe une cible facilement réséquable sous vidéo
  18. 18. LA REDUCTION DE VOLUME RESULTATS A 10 ANS DC Autre 29% Béné 14% DC Emphy NON Béné 42% 15% DC Autre 22% DC Emphy 32% Béné 27% NON Béné 19% NON BULLEUX (N=28) BULLEUX (N=21)

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