SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  20
INTERET DU CO2 EXPIRE
EN REANIMATION
M. Serveaux
DESC réanimation médicale
INTRODUCTION
• Capnométrie : Mesure de [ CO2] dans les gaz respiratoire
• Capnographie : Visualisation continue sous forme de courbe
[ CO2] en fonction du temps au cours du cycle
respiratoire
• Intérêt de la mesure de CO2:
– CO2 = produit du métabolisme, transporté par le sang, éliminé par le
poumon
– Modifications du CO2 expiré reflètent
• Métabolisme
• Circulation
• Ventilation
TECHNIQUES DE MESURE
• Analyseur à infra rouge :
– Très répandu, peu onéreux, simple
– 2 types:
• Aspiratif: simple, mais risque d’obstruction, temps réponse
décalé et attention aux fuites!
• Non aspiratif: pas de décalage temporel
• Spectrométrie de masse
CAPNOGRAPHIE CLASSIQUE
• Tracé capnographique normal + tendances
A-B Phase ascendante: apparition CO2 dans les
gaz respiratoire
B-C Plateau télé expiratoire:
C Pression télé expiratoire (PETCO2):
35-37mmHg
C-D Descente inspiratoire
D-A Fin d’inspiration PACO2 =0
• Interprétation de la capnographie:
– Analyse SYSTEMATIQUE
• Courbe
• PETCO2
• Gradient PaCO2-PETCO2
• Affichage mode tendance
• Gradient PaCO2/PETCO2 ??
– PETCO2 = somme de [CO2] alvéoles perfusées et
ventilées + [CO2] alvéoles ventilées mal perfusées
(espace mort)
– D’où PETCO2<PaCO2
– Gradient: 2-3mmHg normal
• ↓ enfant, grossesse
• ↑ quand augmentation espace mort: EP
Exemples de capnogramme
A) augmentation des résistances expiratoires
( bronchospasme)
B) augmentation de la pente du plateau expiratoire
( BPCO)
C) encoche visible lors du plateau (cleft)
(reprise de la ventilation spontanée )
D) plateau biphasique lors d'un asynchronisme
ventilatoire des deux poumons (obstruction
incomplète d'une grosse bronche par exemple).
Affichage mode tendance
A) diminution progressive de la PETCO2 au cours
d'une défaillance circulatoire
B) chute brutale de la PETCO2 lors d'une
déconnexion accidentelle du circuit respiratoire
C) évolution de la PETCO2 au cours de la
réanimation de l'arrêt cardiaque
Tableau récapitulatif
ABSENCE DE PETCO2 DIMINUTION DE PETCO2 AUGMENTATION DE PETCO2
-Arrêt cardiaque
-Intubation oesophagienne
-Bronchospasme, obstruction
-Deconnexion circuit
-Panne capnomètre
-Baisse du débit cardiaque
-Hypothermie
-Embolie pulmonaire
-Hyperventilation
-Hypoventilation
-Élévation du débit cardiaque
(remplissage, inotropes..)
-Hyperthermie, garrot, bicar
-Réinhalation de CO2
CAPNOGRAPHIE
VOLUMETRIQUE
• Notion de SBTCO2
– [CO2] en fonction du volume expire sur un cycle respiratoire
• Intérêt du SBTCO2:
– Mesure de l’espace mort total(Vd) et de ses composants :
• Vdalv: fonction du rapport V/Q
• Vdaw: fonction de CRF, P moyenne dans les voies aeriennes, FR,
et taille sujet
– Mesure la production de CO2 (VCO2)
• Représentation du CO2 expiré
Phase I : Vidange de l’air des voies aeriennes
dépourvu de CO2
PhaseII : Zone de transition sigmoide : arrivée de
gaz alvéolaire au site de mesure
Phase III : Plateau légèrement ascendant : expiration
du gaz alvéolaire, point culminant = ETCO2
X = Contenu en CO2 du volume courant expiré
Y = Espace mort alvéolaire
Z = Espace mort anatomique
EN PRATIQUE??
• 1/ VERIFICATION DU POSITIONNEMENT DE LA
SONDE D’INTUBATION
• Méconnaissance de l’intubation oesophagienne 0,4 à 15%, jusqu’à 35% si
peu expérimenté
• Méta analyse de Li et al.(10 étude publiées entre 1991 et 1998) : apport
de la capnographie lors de l’intubation en situation d’urgence
– 2192 patient inclus,
– capnographe colorimétrique
– Résultats: 147 faux négatifs = 7%(panne matériel, arrêt cardiaque, obstruction
trachéale, bronchospasme majeur, fuite) 3 faux positifs = 0,1% (CO2 dans
l’estomac)
– Se 93% et Spe 97%,
• Capnographe = méthode de référence pour vérification du bon
positionnement en situation d’urgence
• 2/ INTERET DANS LA RCP:
– Diagnostic, Pronostic++
– Etude prospective observationnelle de Cantineau J.P et al
• End-tidal carbon dioxide during cardiopulmonary resuscitation in humans presenting
mostly with asystole: A predictor of outcome (critical care med., 05/1996)
• 120 patients, en 2 temps
• Mesure PETCO2 après intubation, recueil valeur initiale,minimale et maximale durant
20 premières minutes
• Résultats: PETCO2 + élevé dans le groupe ACR récupéré, cut-off: 10mmHg,
Se = 100%, Spe = 67%
– ETCO2 = bon facteur pronostic, Valeur seuil: 10mmHg à atteindre
dans les 20 premières minutes de ventilation
• 3/ CAPNOGRAPHIE ET EMBOLIE PULMONAIRE:
– Etude prospective, monocentrique (F. Verschuren et al.)
• Volumetric capnography as a screening test for pulmonary
embolism in the emergency department (CHEST, 2004)
• Obj: Evaluer performance diagnostic capnographie volumétrique et du
gradient artériolo alvéolaire dans cas suspecté d’EP
• 45 patients inclus,18 cas d’EP confirmé ,
• Mesure SBTCO2 sur 4 à 6 cycles ventilatoire et calcul 4 variables : espace
mort alvéolaire, rapport Vdalv/Vdaw, pente de phase III, Fdlate
• Résultats:
• Conclusion: Intérêt Diagnostic dans l’EP
• !! Faible effectif, patients conscient donc en VS,compexité des calculs de Vd..
• 4/ CAPNOGRAPHIE ET SEVRAGE VENTILATOIRE:
– Etude prospective, monocentrique (Saura et al., Intensive Care
Med., 1996)
• Obj: Evaluer relation PaCO2 et PETCO2 lors sevrage et la capacité
de PETCO2 à discriminer les épisodes hypercapniques
• 30 patients inclus, test de 2h, CPAP
• Mesure PaCO2 et PETCO2 avant, H1, H2
• Résultats: Variations PETCO2 moins importante S+, cut-off:
3mmHg, VPN 94%, Se 82%, Spe 76%
- Interet : monitorage ETCO2 permet de prédire les épisodes
hypercapniques lors sevrage
• 5/ CANOGRAPHIE ET OPTIMISATION DE LA
VENTILATION:
– Chez le traumatisé cranien?
• Etude prospective bicentrique (Kerr et al., Crit. Care Med., 1996)
• Relationship between arterial carbon dioxide and end-tidal carbon dioxide in
mechanically ventilated adults with severe head trauma
• Obj: évaluer intérêt ETCO2 VS PaCO2 pour optimiser la ventilation
mécanique de patients traumatisés crâniens
• 35 patients
• Résultats: peu de corrélation entre PaCO2 et ETCO2 quand PEEP
importante, pathologies pulmonaires, patients sédatés.
• Etude de Mackersie et Karagianes Crit. Care Med. 1990: corrélation +
– Dans le SDRA?
• Etude de Muray et al., CHEST 1984
– Titration of PEEP by the arterial minus end tidal carbon dioxyd
gradient
– Identification best PEEP par gradient PaCO2/PETCO2
• Etude de Taskar et al., Chest 1995
– Dynamics of carbon dioxyd elimination following ventilator
resetting
– Mesure instantanée de VCO2 après modification VM pour
anticiper le changement de PaCO2 20’
– Relation inversement proportionnelle
• 6/ CAPNOGRAPHIE ET HEMODYNAMIQUE:
– Estimation du débit cardiaque??
• Etude expérimentale (chiens) de Dinesh G. Haryadi (J.Clin.Monit.
2000)
• Partial CO2 rebreathing indirect Fick technique for non invasive
measurement of cardiac output ( NICO)
• Résultat: c’est bien!
– Et en pratique?
• Etude prospective de Kazuya Tashibana et al., Cri. Care Med. 2005
• Bonne corrélation entre NICO et mesure du débit cardiaque par
thermodilution
CONCLUSION
• Le CO2 expiré reflète
– Le métabolisme
– La circulation
– La ventilation
• En général :2 façons de s’en servir
– Capnographie classique: analyse systématique courbe, PETCO2, gradient,
tendances.
– Capnographie volumétrique: production CO2/espace mort
• Cas particuliers:
– Vérification positionnement de la sonde
– Pronostic dans le RCP: cut-off: 10mmHg
– Reste en cours d’évaluation..

Contenu connexe

Tendances

Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleuraleSyndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleuralehind henzazi
 
Paracentèse et aérateur transtympanique
Paracentèse et aérateur transtympaniqueParacentèse et aérateur transtympanique
Paracentèse et aérateur transtympaniqueSamir Houalef
 
Angle pontocérébelleux
Angle pontocérébelleuxAngle pontocérébelleux
Angle pontocérébelleuxSamir Houalef
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairDr. Kerfah Soumia
 
Exercice radio thorax
Exercice radio thorax Exercice radio thorax
Exercice radio thorax Sandro Zorzi
 
Etat de choc cardiogénique -Tizi-
Etat de choc cardiogénique -Tizi-Etat de choc cardiogénique -Tizi-
Etat de choc cardiogénique -Tizi-L-ilia
 
Labyrinthe membraneux
Labyrinthe membraneuxLabyrinthe membraneux
Labyrinthe membraneuxSamir Houalef
 
Radiographie thoracique du livre manuel pratique d'anesthésie
Radiographie thoracique du livre manuel pratique d'anesthésieRadiographie thoracique du livre manuel pratique d'anesthésie
Radiographie thoracique du livre manuel pratique d'anesthésiedrmouheb
 
Auscultation cardiaque
Auscultation cardiaqueAuscultation cardiaque
Auscultation cardiaquekillua zoldyck
 
Brûlés : prise en charge aux urgences
Brûlés : prise en charge aux urgencesBrûlés : prise en charge aux urgences
Brûlés : prise en charge aux urgencesArnaud Depil-Duval
 
Tests cutanés allergologiques
Tests cutanés allergologiques Tests cutanés allergologiques
Tests cutanés allergologiques Dr. Kerfah Soumia
 
cliché thoracique avec interpretation
cliché thoracique avec interpretationcliché thoracique avec interpretation
cliché thoracique avec interpretationMoon Dz
 
Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Basset azd
 
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Dr. Kerfah Soumia
 

Tendances (20)

Machine d'anesthesie
Machine d'anesthesieMachine d'anesthesie
Machine d'anesthesie
 
Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleuraleSyndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleurale
 
Paracentèse et aérateur transtympanique
Paracentèse et aérateur transtympaniqueParacentèse et aérateur transtympanique
Paracentèse et aérateur transtympanique
 
Angle pontocérébelleux
Angle pontocérébelleuxAngle pontocérébelleux
Angle pontocérébelleux
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clair
 
Exercice radio thorax
Exercice radio thorax Exercice radio thorax
Exercice radio thorax
 
Les œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonairesLes œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonaires
 
Etat de choc cardiogénique -Tizi-
Etat de choc cardiogénique -Tizi-Etat de choc cardiogénique -Tizi-
Etat de choc cardiogénique -Tizi-
 
Labyrinthe membraneux
Labyrinthe membraneuxLabyrinthe membraneux
Labyrinthe membraneux
 
Radiographie thoracique du livre manuel pratique d'anesthésie
Radiographie thoracique du livre manuel pratique d'anesthésieRadiographie thoracique du livre manuel pratique d'anesthésie
Radiographie thoracique du livre manuel pratique d'anesthésie
 
Exsufflation
Exsufflation  Exsufflation
Exsufflation
 
Auscultation cardiaque
Auscultation cardiaqueAuscultation cardiaque
Auscultation cardiaque
 
Brûlés : prise en charge aux urgences
Brûlés : prise en charge aux urgencesBrûlés : prise en charge aux urgences
Brûlés : prise en charge aux urgences
 
Oedème aigu du poumon
Oedème aigu du poumonOedème aigu du poumon
Oedème aigu du poumon
 
Tests cutanés allergologiques
Tests cutanés allergologiques Tests cutanés allergologiques
Tests cutanés allergologiques
 
Ponction biopsie pleurale
Ponction biopsie pleurale Ponction biopsie pleurale
Ponction biopsie pleurale
 
cliché thoracique avec interpretation
cliché thoracique avec interpretationcliché thoracique avec interpretation
cliché thoracique avec interpretation
 
Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++
 
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
 
Semio radio thorax
Semio radio thoraxSemio radio thorax
Semio radio thorax
 

Similaire à interet du co2_expire en reanimation

Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2
Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2
Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2Patou Conrath
 
Pt Co2 Viaut Gtk08def
Pt Co2 Viaut Gtk08defPt Co2 Viaut Gtk08def
Pt Co2 Viaut Gtk08defpgouilly
 
Burncenterventilation
BurncenterventilationBurncenterventilation
BurncenterventilationPatou Conrath
 
Burncenterventilation
BurncenterventilationBurncenterventilation
BurncenterventilationPatou Conrath
 
Physiopath de l’hypoxémie dans le SDRA.ppt
Physiopath de l’hypoxémie dans le SDRA.pptPhysiopath de l’hypoxémie dans le SDRA.ppt
Physiopath de l’hypoxémie dans le SDRA.pptssuser0e33c9
 
Contrôle de la ventilation
Contrôle de la ventilation Contrôle de la ventilation
Contrôle de la ventilation PianissimoSiriusH
 
echanges gazeux.pdf
echanges gazeux.pdfechanges gazeux.pdf
echanges gazeux.pdfssuser0e33c9
 
CM-Physiologie de la respiration++.pdf
CM-Physiologie de la respiration++.pdfCM-Physiologie de la respiration++.pdf
CM-Physiologie de la respiration++.pdfHermannTchaks
 
Equilibre et déséquilibre acide et basic 3.pdf
Equilibre  et déséquilibre acide et basic 3.pdfEquilibre  et déséquilibre acide et basic 3.pdf
Equilibre et déséquilibre acide et basic 3.pdfRBGroup
 
L'insuffisance respiratoire chronique
L'insuffisance respiratoire chroniqueL'insuffisance respiratoire chronique
L'insuffisance respiratoire chroniquebelaibzino
 
Gaz du sang veineux ou ateriels
Gaz du sang veineux ou aterielsGaz du sang veineux ou ateriels
Gaz du sang veineux ou aterielsSAU-lemans
 
Ventilation alveolaire
Ventilation alveolaireVentilation alveolaire
Ventilation alveolairesaliha ben
 
Etat septique aigue et moyens de monitorage 2015
Etat septique aigue et moyens de monitorage 2015Etat septique aigue et moyens de monitorage 2015
Etat septique aigue et moyens de monitorage 2015Islem Soualhi
 
Angioplastie pulmonaire percutanée
Angioplastie pulmonaire percutanéeAngioplastie pulmonaire percutanée
Angioplastie pulmonaire percutanéeHervé Faltot
 
Oxygénothérapie automatisée : données et applications cliniques pour les pati...
Oxygénothérapie automatisée : données et applications cliniques pour les pati...Oxygénothérapie automatisée : données et applications cliniques pour les pati...
Oxygénothérapie automatisée : données et applications cliniques pour les pati...François Lellouche, MD, PhD
 

Similaire à interet du co2_expire en reanimation (20)

Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2
Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2
Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2
 
Gasometria
GasometriaGasometria
Gasometria
 
Pt Co2 Viaut Gtk08def
Pt Co2 Viaut Gtk08defPt Co2 Viaut Gtk08def
Pt Co2 Viaut Gtk08def
 
Burncenterventilation
BurncenterventilationBurncenterventilation
Burncenterventilation
 
Burncenterventilation
BurncenterventilationBurncenterventilation
Burncenterventilation
 
Physiopath de l’hypoxémie dans le SDRA.ppt
Physiopath de l’hypoxémie dans le SDRA.pptPhysiopath de l’hypoxémie dans le SDRA.ppt
Physiopath de l’hypoxémie dans le SDRA.ppt
 
Contrôle de la ventilation
Contrôle de la ventilation Contrôle de la ventilation
Contrôle de la ventilation
 
echanges gazeux.pdf
echanges gazeux.pdfechanges gazeux.pdf
echanges gazeux.pdf
 
ECMO
ECMOECMO
ECMO
 
CM-Physiologie de la respiration++.pdf
CM-Physiologie de la respiration++.pdfCM-Physiologie de la respiration++.pdf
CM-Physiologie de la respiration++.pdf
 
B-Card Symposium Vygon CFRC Forum de l'Urgence
B-Card Symposium Vygon CFRC Forum de l'UrgenceB-Card Symposium Vygon CFRC Forum de l'Urgence
B-Card Symposium Vygon CFRC Forum de l'Urgence
 
Equilibre et déséquilibre acide et basic 3.pdf
Equilibre  et déséquilibre acide et basic 3.pdfEquilibre  et déséquilibre acide et basic 3.pdf
Equilibre et déséquilibre acide et basic 3.pdf
 
L'insuffisance respiratoire chronique
L'insuffisance respiratoire chroniqueL'insuffisance respiratoire chronique
L'insuffisance respiratoire chronique
 
Gaz du sang veineux ou ateriels
Gaz du sang veineux ou aterielsGaz du sang veineux ou ateriels
Gaz du sang veineux ou ateriels
 
Ventilation alveolaire
Ventilation alveolaireVentilation alveolaire
Ventilation alveolaire
 
Etat septique aigue et moyens de monitorage 2015
Etat septique aigue et moyens de monitorage 2015Etat septique aigue et moyens de monitorage 2015
Etat septique aigue et moyens de monitorage 2015
 
Angioplastie pulmonaire percutanée
Angioplastie pulmonaire percutanéeAngioplastie pulmonaire percutanée
Angioplastie pulmonaire percutanée
 
Remplissage vasculaire en anesthesie
Remplissage vasculaire en anesthesieRemplissage vasculaire en anesthesie
Remplissage vasculaire en anesthesie
 
Echographie de contraste power point
Echographie de contraste power pointEchographie de contraste power point
Echographie de contraste power point
 
Oxygénothérapie automatisée : données et applications cliniques pour les pati...
Oxygénothérapie automatisée : données et applications cliniques pour les pati...Oxygénothérapie automatisée : données et applications cliniques pour les pati...
Oxygénothérapie automatisée : données et applications cliniques pour les pati...
 

Plus de Patou Conrath

4. dermatoses bulleuses
4. dermatoses bulleuses4. dermatoses bulleuses
4. dermatoses bulleusesPatou Conrath
 
Notice bbraun perfusor-spaceversionn
Notice bbraun perfusor-spaceversionnNotice bbraun perfusor-spaceversionn
Notice bbraun perfusor-spaceversionnPatou Conrath
 
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-space
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-spacebbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-space
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-spacePatou Conrath
 
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifiee
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifieeBbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifiee
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifieePatou Conrath
 
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_drager
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_dragerRespi evita xl notice d utilisation_evita_xl_drager
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_dragerPatou Conrath
 
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateur
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateurRespi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateur
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateurPatou Conrath
 
Agilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpAgilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpPatou Conrath
 
Boulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covidBoulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covidPatou Conrath
 
Ofcf manuel agiliasp
Ofcf manuel agiliaspOfcf manuel agiliasp
Ofcf manuel agiliaspPatou Conrath
 
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mc
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mcAgilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mc
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mcPatou Conrath
 
Agilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpAgilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpPatou Conrath
 
Mes 190701-evita infinity-drager
Mes 190701-evita infinity-dragerMes 190701-evita infinity-drager
Mes 190701-evita infinity-dragerPatou Conrath
 
Mes 190701-evita infinity-drager (1)
Mes 190701-evita infinity-drager (1)Mes 190701-evita infinity-drager (1)
Mes 190701-evita infinity-drager (1)Patou Conrath
 
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)Patou Conrath
 
Lit arjo message d'erreur
Lit arjo message d'erreurLit arjo message d'erreur
Lit arjo message d'erreurPatou Conrath
 
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primus
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primusrespi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primus
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primusPatou Conrath
 
Https _www.electrostimulateur.ch_155-electrostimulateurs-tens-antidouleur-ce...
Https  _www.electrostimulateur.ch_155-electrostimulateurs-tens-antidouleur-ce...Https  _www.electrostimulateur.ch_155-electrostimulateurs-tens-antidouleur-ce...
Https _www.electrostimulateur.ch_155-electrostimulateurs-tens-antidouleur-ce...Patou Conrath
 
corona virus compile 2
corona virus compile 2corona virus compile 2
corona virus compile 2Patou Conrath
 
compile corona virus 1
compile corona virus 1compile corona virus 1
compile corona virus 1Patou Conrath
 

Plus de Patou Conrath (20)

4. dermatoses bulleuses
4. dermatoses bulleuses4. dermatoses bulleuses
4. dermatoses bulleuses
 
Notice bbraun perfusor-spaceversionn
Notice bbraun perfusor-spaceversionnNotice bbraun perfusor-spaceversionn
Notice bbraun perfusor-spaceversionn
 
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-space
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-spacebbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-space
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-space
 
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifiee
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifieeBbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifiee
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifiee
 
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_drager
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_dragerRespi evita xl notice d utilisation_evita_xl_drager
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_drager
 
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateur
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateurRespi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateur
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateur
 
Boulot ira et covid
Boulot ira et covidBoulot ira et covid
Boulot ira et covid
 
Agilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpAgilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavp
 
Boulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covidBoulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covid
 
Ofcf manuel agiliasp
Ofcf manuel agiliaspOfcf manuel agiliasp
Ofcf manuel agiliasp
 
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mc
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mcAgilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mc
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mc
 
Agilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpAgilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavp
 
Mes 190701-evita infinity-drager
Mes 190701-evita infinity-dragerMes 190701-evita infinity-drager
Mes 190701-evita infinity-drager
 
Mes 190701-evita infinity-drager (1)
Mes 190701-evita infinity-drager (1)Mes 190701-evita infinity-drager (1)
Mes 190701-evita infinity-drager (1)
 
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)
 
Lit arjo message d'erreur
Lit arjo message d'erreurLit arjo message d'erreur
Lit arjo message d'erreur
 
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primus
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primusrespi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primus
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primus
 
Https _www.electrostimulateur.ch_155-electrostimulateurs-tens-antidouleur-ce...
Https  _www.electrostimulateur.ch_155-electrostimulateurs-tens-antidouleur-ce...Https  _www.electrostimulateur.ch_155-electrostimulateurs-tens-antidouleur-ce...
Https _www.electrostimulateur.ch_155-electrostimulateurs-tens-antidouleur-ce...
 
corona virus compile 2
corona virus compile 2corona virus compile 2
corona virus compile 2
 
compile corona virus 1
compile corona virus 1compile corona virus 1
compile corona virus 1
 

Dernier

Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.pptPlanification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.pptOuedraogoSoumaila3
 
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...Aymen Masri
 
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...Université de Montréal
 
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024benj_2
 
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...Khadija Moussayer
 
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》rnrncn29
 
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptx
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptxBiologie moléculaire_S6_ première partie .pptx
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptxrababouerdighi
 
LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE, UNE AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE AVEC NOTAM...
LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE, UNE AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE AVEC NOTAM...LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE, UNE AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE AVEC NOTAM...
LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE, UNE AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE AVEC NOTAM...Khadija Moussayer
 

Dernier (8)

Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.pptPlanification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
 
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
 
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...
 
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
 
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
 
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
 
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptx
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptxBiologie moléculaire_S6_ première partie .pptx
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptx
 
LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE, UNE AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE AVEC NOTAM...
LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE, UNE AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE AVEC NOTAM...LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE, UNE AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE AVEC NOTAM...
LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE, UNE AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE AVEC NOTAM...
 

interet du co2_expire en reanimation

  • 1. INTERET DU CO2 EXPIRE EN REANIMATION M. Serveaux DESC réanimation médicale
  • 2. INTRODUCTION • Capnométrie : Mesure de [ CO2] dans les gaz respiratoire • Capnographie : Visualisation continue sous forme de courbe [ CO2] en fonction du temps au cours du cycle respiratoire • Intérêt de la mesure de CO2: – CO2 = produit du métabolisme, transporté par le sang, éliminé par le poumon – Modifications du CO2 expiré reflètent • Métabolisme • Circulation • Ventilation
  • 3. TECHNIQUES DE MESURE • Analyseur à infra rouge : – Très répandu, peu onéreux, simple – 2 types: • Aspiratif: simple, mais risque d’obstruction, temps réponse décalé et attention aux fuites! • Non aspiratif: pas de décalage temporel • Spectrométrie de masse
  • 4. CAPNOGRAPHIE CLASSIQUE • Tracé capnographique normal + tendances A-B Phase ascendante: apparition CO2 dans les gaz respiratoire B-C Plateau télé expiratoire: C Pression télé expiratoire (PETCO2): 35-37mmHg C-D Descente inspiratoire D-A Fin d’inspiration PACO2 =0
  • 5. • Interprétation de la capnographie: – Analyse SYSTEMATIQUE • Courbe • PETCO2 • Gradient PaCO2-PETCO2 • Affichage mode tendance
  • 6. • Gradient PaCO2/PETCO2 ?? – PETCO2 = somme de [CO2] alvéoles perfusées et ventilées + [CO2] alvéoles ventilées mal perfusées (espace mort) – D’où PETCO2<PaCO2 – Gradient: 2-3mmHg normal • ↓ enfant, grossesse • ↑ quand augmentation espace mort: EP
  • 7. Exemples de capnogramme A) augmentation des résistances expiratoires ( bronchospasme) B) augmentation de la pente du plateau expiratoire ( BPCO) C) encoche visible lors du plateau (cleft) (reprise de la ventilation spontanée ) D) plateau biphasique lors d'un asynchronisme ventilatoire des deux poumons (obstruction incomplète d'une grosse bronche par exemple).
  • 8. Affichage mode tendance A) diminution progressive de la PETCO2 au cours d'une défaillance circulatoire B) chute brutale de la PETCO2 lors d'une déconnexion accidentelle du circuit respiratoire C) évolution de la PETCO2 au cours de la réanimation de l'arrêt cardiaque
  • 9. Tableau récapitulatif ABSENCE DE PETCO2 DIMINUTION DE PETCO2 AUGMENTATION DE PETCO2 -Arrêt cardiaque -Intubation oesophagienne -Bronchospasme, obstruction -Deconnexion circuit -Panne capnomètre -Baisse du débit cardiaque -Hypothermie -Embolie pulmonaire -Hyperventilation -Hypoventilation -Élévation du débit cardiaque (remplissage, inotropes..) -Hyperthermie, garrot, bicar -Réinhalation de CO2
  • 10. CAPNOGRAPHIE VOLUMETRIQUE • Notion de SBTCO2 – [CO2] en fonction du volume expire sur un cycle respiratoire • Intérêt du SBTCO2: – Mesure de l’espace mort total(Vd) et de ses composants : • Vdalv: fonction du rapport V/Q • Vdaw: fonction de CRF, P moyenne dans les voies aeriennes, FR, et taille sujet – Mesure la production de CO2 (VCO2)
  • 11. • Représentation du CO2 expiré Phase I : Vidange de l’air des voies aeriennes dépourvu de CO2 PhaseII : Zone de transition sigmoide : arrivée de gaz alvéolaire au site de mesure Phase III : Plateau légèrement ascendant : expiration du gaz alvéolaire, point culminant = ETCO2 X = Contenu en CO2 du volume courant expiré Y = Espace mort alvéolaire Z = Espace mort anatomique
  • 12. EN PRATIQUE?? • 1/ VERIFICATION DU POSITIONNEMENT DE LA SONDE D’INTUBATION • Méconnaissance de l’intubation oesophagienne 0,4 à 15%, jusqu’à 35% si peu expérimenté • Méta analyse de Li et al.(10 étude publiées entre 1991 et 1998) : apport de la capnographie lors de l’intubation en situation d’urgence – 2192 patient inclus, – capnographe colorimétrique – Résultats: 147 faux négatifs = 7%(panne matériel, arrêt cardiaque, obstruction trachéale, bronchospasme majeur, fuite) 3 faux positifs = 0,1% (CO2 dans l’estomac) – Se 93% et Spe 97%, • Capnographe = méthode de référence pour vérification du bon positionnement en situation d’urgence
  • 13. • 2/ INTERET DANS LA RCP: – Diagnostic, Pronostic++ – Etude prospective observationnelle de Cantineau J.P et al • End-tidal carbon dioxide during cardiopulmonary resuscitation in humans presenting mostly with asystole: A predictor of outcome (critical care med., 05/1996) • 120 patients, en 2 temps • Mesure PETCO2 après intubation, recueil valeur initiale,minimale et maximale durant 20 premières minutes • Résultats: PETCO2 + élevé dans le groupe ACR récupéré, cut-off: 10mmHg, Se = 100%, Spe = 67% – ETCO2 = bon facteur pronostic, Valeur seuil: 10mmHg à atteindre dans les 20 premières minutes de ventilation
  • 14. • 3/ CAPNOGRAPHIE ET EMBOLIE PULMONAIRE: – Etude prospective, monocentrique (F. Verschuren et al.) • Volumetric capnography as a screening test for pulmonary embolism in the emergency department (CHEST, 2004) • Obj: Evaluer performance diagnostic capnographie volumétrique et du gradient artériolo alvéolaire dans cas suspecté d’EP • 45 patients inclus,18 cas d’EP confirmé , • Mesure SBTCO2 sur 4 à 6 cycles ventilatoire et calcul 4 variables : espace mort alvéolaire, rapport Vdalv/Vdaw, pente de phase III, Fdlate
  • 15. • Résultats: • Conclusion: Intérêt Diagnostic dans l’EP • !! Faible effectif, patients conscient donc en VS,compexité des calculs de Vd..
  • 16. • 4/ CAPNOGRAPHIE ET SEVRAGE VENTILATOIRE: – Etude prospective, monocentrique (Saura et al., Intensive Care Med., 1996) • Obj: Evaluer relation PaCO2 et PETCO2 lors sevrage et la capacité de PETCO2 à discriminer les épisodes hypercapniques • 30 patients inclus, test de 2h, CPAP • Mesure PaCO2 et PETCO2 avant, H1, H2 • Résultats: Variations PETCO2 moins importante S+, cut-off: 3mmHg, VPN 94%, Se 82%, Spe 76% - Interet : monitorage ETCO2 permet de prédire les épisodes hypercapniques lors sevrage
  • 17. • 5/ CANOGRAPHIE ET OPTIMISATION DE LA VENTILATION: – Chez le traumatisé cranien? • Etude prospective bicentrique (Kerr et al., Crit. Care Med., 1996) • Relationship between arterial carbon dioxide and end-tidal carbon dioxide in mechanically ventilated adults with severe head trauma • Obj: évaluer intérêt ETCO2 VS PaCO2 pour optimiser la ventilation mécanique de patients traumatisés crâniens • 35 patients • Résultats: peu de corrélation entre PaCO2 et ETCO2 quand PEEP importante, pathologies pulmonaires, patients sédatés. • Etude de Mackersie et Karagianes Crit. Care Med. 1990: corrélation +
  • 18. – Dans le SDRA? • Etude de Muray et al., CHEST 1984 – Titration of PEEP by the arterial minus end tidal carbon dioxyd gradient – Identification best PEEP par gradient PaCO2/PETCO2 • Etude de Taskar et al., Chest 1995 – Dynamics of carbon dioxyd elimination following ventilator resetting – Mesure instantanée de VCO2 après modification VM pour anticiper le changement de PaCO2 20’ – Relation inversement proportionnelle
  • 19. • 6/ CAPNOGRAPHIE ET HEMODYNAMIQUE: – Estimation du débit cardiaque?? • Etude expérimentale (chiens) de Dinesh G. Haryadi (J.Clin.Monit. 2000) • Partial CO2 rebreathing indirect Fick technique for non invasive measurement of cardiac output ( NICO) • Résultat: c’est bien! – Et en pratique? • Etude prospective de Kazuya Tashibana et al., Cri. Care Med. 2005 • Bonne corrélation entre NICO et mesure du débit cardiaque par thermodilution
  • 20. CONCLUSION • Le CO2 expiré reflète – Le métabolisme – La circulation – La ventilation • En général :2 façons de s’en servir – Capnographie classique: analyse systématique courbe, PETCO2, gradient, tendances. – Capnographie volumétrique: production CO2/espace mort • Cas particuliers: – Vérification positionnement de la sonde – Pronostic dans le RCP: cut-off: 10mmHg – Reste en cours d’évaluation..