série de cas court pour les étudiants de 4eme année médecine générale

1. CAS COURTS
Préparation aux cas courts
Examen de fin d’année
Pédiatrie

2. Critères de réussite RT Face
• Identification (nom, prénom, date, heure, coté, incidence)
• Bonne inspiration (7e arc postérieur visible au dessus des
coupoles)
• Patient de face strict
– Symétrie des bords internes des clavicules par rapport aux
épineuses
– Épineuses alignées
• Bonne pénétration
• Visualisation de la totalité des deux hémi-champs
pulmonaires
– Omoplates dégagés
• Absence de flou cinétique (Apnée)
• Visualisation de la poche à air gastro-colique (débout)
• Pas d’ « effet grille » ou d’artefact lié au filtre compensateur
2

3. Analyse du contenant
• Squelette
• Parties molles extra-thoraciques
• Suivre les contours de la plèvre et ses
lignes de
réflexions
• Ombre cardio-médiastinale
Analyse du contenu
• Champs pulmonaires
Transparence des 2 hémi-champs en les
comparant de haut en bas
Interprétation
• Image normale ?
– Variante de la normale ou image pathologique
• Image pathologique
– Opacité? Hyper clarté ?
• Localisation de l’anomalie ?
– Paroi
– Plèvre
– Médiastin
– Parenchyme pulmonaire (alvéole, bronche vx ) 3

4. Interprétation
• Images anormales associés ?
• Étiologie possible des images ?
• Rechercher des signes cliniques
• Comparaison avec les clichés antérieurs
• Proposer une conduite pour avancer dans le
diagnostic (examen complémentaire …)
Sémiologie radiologique de base
• A la radio: le noir est une clarté et le blanc une opacité
•Au scanner: le noir est une hypodensité et le blanc une hyperdensité
•A l’échographie: le noir est hypoéchogène et le blanc hyperéchogène
•A la scintigraphie: on parle d’hyper et d’hypofixation
•A l’IRM on parle d’hyper et d’hyposignal
4

5. PLAN D’EXAMEN
1. Décrire les anomalies
2. Evoquer un diagnostic positif
3. Diagnostics différentiels
4. Examens complémentaires pour étayer le diagnostic positif
5. Proposer le principe de traitement du diagnostic positif
5

6. Pathologie cardio-pulmonaire
de l’enfant

7. Rx thorax de face
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Opacité systématisée du lobe inférieur gauche
- Cul de sac pleural gauche libre
- Pas de bronchogramme aérien visible
Au total: Sd alvéolaire radiologique
2. Diagnostic positif et différentiels
- Pneumonie franche lobaire aiguë du lobe
inférieur gauche (bactérienne)
- Atélectasie/ corps étrangers
- Sténose bronchique tuberculeuse
- Tumeur bronchique
3. Examens complémentaires pour
étayer le diagnostic positif
- Hémocultures
- NFS, VS, CRP
- PL si signes neurologiques
4. Principe de traitement
- Antibiothérapie: si< 2ans Amox+Ac Clav; si >2ans
Amox pendant 10 jours
- Si DR, oxygénothérapie
- Antipyrétiques
- Surveillance: clinique chute fièvre ss 48H RX fin ttt
Proposition de réponse
7

8. Rx thorax de face
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Opacité systématisée des lobes moyen et inférieur droit
- Cul de sac pleural droit libre
- Clarté arrondie au sein de l’opacité sans NHA (bulle)
- Pas de bronchogramme aérien visible
- Signes d’atélectasie à droite (déviation trachée,
surélevation de la coupole droite)
- Poche à air gastrique augmentée de volume
2. Diagnostic positif et différentiels
- Pneumopathie bulleuse (staphylococcie P)
- Pneumonie abcédée droite
- Caverne tuberculeuse
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Rx thorax de profil
- Hémocultures
- NFS, CRP, IDR, VIH
- PL si signes neurologiques
4. Principe de traitement
- Antibiothérapie: C2G+GENTA 6semaines
- Si DR, oxygénothérapie
- Antipyrétiques
- Surveillance: clinique chute fièvre ss 48H RX fin ttt
Proposition de réponse
8

9. Rx thorax de face
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Opacité hydrique de tout le champ pulmonaire
gauche
- Déviation de la trachée à droite
- Refoulement du médiastin & de la silhouette
cardiaque à droite
- Opacités paracardiaques droites avec cul de
sac pleural droit émoussé
2. Diagnostic positif et différentiels
- Pleuro-pneumopathie bilatérale (SPP)
- Pleuro-pneumopathie tuberculeuse
- Hémothorax post-traumatique
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Hémocultures
- NFS
- Ponction pleurale chimie, bactério & culture
4. Principe de traitement
- Antibiothérapie: C2G IV (14j)+ Aminoside IV (7j) ou
Vancomycine IV 14j puis relais oral C2G 1 mois
- Drain thoracique ou ponction évacuatrice
- Surveillance: clinique chute fièvre ss 48H RX après
Proposition de réponse
9

10. Rx thorax de face
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Opacité hydrique de la partie inf du champ
pulmonaire gauche
- Déviation de la trachée à droite
- Refoulement du médiastin & de la silhouette
cardiaque à droite
- Clarté coiffant l’opacité à gauche avec un niveau
hydro-aérique
2. Diagnostic positif et différentiels
- Pyo-pneumothorax (SPP)
- Hydro-pneumothorax (TB)
- Hémo-pneumothorax post-traumatique
3. Examens complémentaires pour étayer
le diagnostic positif
- Ponction pleurale chimie, bactério & culture
- Hémocultures
- NFS, CRP, IDR
4. Principe de traitement
- Antibiothérapie: C2G IV (14j)+ Aminoside IV (7j) ou
Vancomycine IV 14j puis relais oral C2G 1 mois
- Drain thoracique ou ponction évacuatrice
- Surveillance: clinique chute fièvre ss 48H RX après
drainage
Proposition de réponse
10

11. Rx thorax de face
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Bande d’hyperclarté avasculaire de tout le
champ pulmonaire gauche
- Comblement du cul de sac pleural gauche
- Présence d’un drain dans la grande cavité
pleurale
- Poumon refoulé (moignon pulmonaire)
2. Diagnostic positif et différentiels
- Pyo-pneumothorax en cours de
drainage(SPP)
- Hydro-pneumothorax (TB)
- Hémo-pneumothorax post-traumatique
3. Examens complémentaires pour étayer
le diagnostic positif
- Hémocultures
- NFS
- Ponction pleurale chimie, bactério & culture
4. Principe de traitement
- Antibiothérapie: C2G IV (14j)+ Aminoside IV (7j) ou
Vancomycine IV 14j puis relais oral C2G 1 mois
- Drain thoracique ou ponction évacuatrice
- Surveillance: clinique chute fièvre ss 48H RX après
Proposition de réponse
11

12. Rx thorax de face
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Opacités micronodulaires diffuses dans les
deux champs pulmonaires donnant un aspect
« saupoudré »
- Culs de sac pleuraux libres
2. Diagnostic positif et différentiels
- Miliaire tuberculeuse
- pneumocystose, Sarcoïdose, pneumoconiose
- OAP
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- 3Crachats/ 3tubages gastriques à la recherche
de BAAR
- IDR à la tuberculine
- Sérologie HIV
4. Principe de traitement
- Antituberculeux: RHEZ(2) puis RH(4)
- Vitamine B6
- O2 si DR
- Surveillance: clinique fièvre, signes de DR etc
Proposition de réponse
12

13. Rx thorax de face
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Opacités hétérogène non systématisée de la
moitié inférieure du champ pulmonaire droit
- Clarté arrondie au sein de l’opacité (caverne?)
- Cul de sac pleural libre
2. Diagnostic positif et différentiels
- Pneumonie tuberculeuse
- Pneumonie à pneumocoque
- Tumeur pulmonaire
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- 3Crachats/ 3tubages gastriques à la recherche
de BAAR
- IDR à la tuberculine
- Sérologie HIV
4. Principe de traitement
- Antituberculeux: RHEZ(2) puis RH(4)
- Vitamine B6
- O2 si DR
- Surveillance: clinique fièvre, signes de DR etc
Proposition de réponse
13

14. Rx thorax de face
(Banque d’images ARPEC/ 2009)
1. Description des anomalies
- Aspect ovoïde? Calebasse?
- Cardiomégalie (ICT>0.6)
- Opacités réticulo-nodulaires à distribution
périhilaire du champ pulmonaire droit
2. Diagnostic positif et différentiels
- IC / cardiopathie avec OAP
- Cardiopathie congénitale + pneumopathie
- Cardiopathie rhumatismale + pneumopathie
- Péricardite tuberculeuse
3. Examens complémentaires pour étayer
le diagnostic positif
- Echocardiographie
- ECG
- iono(Kaliémie),
- IDR, VIH, NFS
4. Principe de traitement
- Digitaliques, diurétiques
- Régime pauvre en sel
- Surveillance:
Proposition de réponse
14

15. Rx thorax de face
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Opacités non systématisée intéressant un
grande partie du champ pulmonaire gauche
- Pas de bronchogramme aérien visible
- Cul de sac pleural gauche libre
- Pas de déviation du médiastin
2. Diagnostic positif et différentiels
- Pneumonie bactérienne
- Tumeur pulmonaire
- TB pulmonaire
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Hémocultures
- Crachats
4. Principe de traitement
- Antibiothérapie: si< 2ans Amox+Ac Clav; si >2ans
Amox pendant 10 jours
- Si DR, oxygénothérapie
- Antipyrétiques
- Surveillance: clinique chute fièvre ss 48H RX fin ttt
Proposition de réponse
15

16. Pathologie abdominale de
l’enfant

17. ASP
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Niveaux hydro-aériques multiples plus hauts
que larges
- Aérocolie
- SNG en place
2. Diagnostic positif et différentiels
- Occlusion intestinale colique (basse)
- Nné : malformative
- Nrsn : IIA
- Atcd chir abdo: bride
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Echo abdominale
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono
- Bilan anomalies associées: Echocoeur …
4. Principe de traitement
- SNG drainage libre, rien per os
- Protection gastrique: antiH2, IPP
- ATB? Ampi-genta-flagyl
- Perf liquides +/- alimentation parentérale
- Chirurgie d’urgence
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
17

18. ASP
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- 2 Niveaux hydro-aériques (image en double
bulle)
- Absence de pneumatisation intestinale
- SNG en place
2. Diagnostic positif et différentiels
- Occlusion intestinale/ atrésie duodénale
- Diaphragme duodénal
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Echo abdominale
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono
- Bilan anomalies associées: Echocoeur …
4. Principe de traitement
- SNG drainage libre, rien per os
- Protection gastrique: antiH2, IPP
- ATB? Ampi-genta-flagyl
- Perf liquides +/- alimentation parentérale
- Chirurgie d’urgence:
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
18

19. ASP
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Niveaux hydro-aériques multiples plus larges
que hauts
- Aérocolie
- Pas de SNG en place
2. Diagnostic positif et différentiels
- Occlusion intestinale grêlique (haute)
- Nné : malformative
- Nrsn : volvulus du grêle
- Atcd chir abdo: bride
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Echo abdominale
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono
- Bilan anomalies associées: Echocoeur …
4. Principe de traitement
- SNG drainage libre, rien per os
- Protection gastrique: antiH2, IPP
- ATB? Ampi-genta-flagyl
- Perf liquides +/- alimentation parentérale
- Chirurgie d’urgence
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
19

20. Echographie abdominale
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Image arrondie hypoéchogène centrée par une
zone hyperéchogène (cible ou cocarde)
2. Diagnostic positif et différentiels
- Invagination intestinale aiguë
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Lavement baryté (diagnostic, thérapeutique)
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono
- Bilan anomalies associées:
4. Principe de traitement
- SNG drainage libre, rien per os
- Protection gastrique: antiH2, IPP
- ATB? Ampi-genta-flagyl
- Perf liquides +/- alimentation parentérale
- Chirurgie en urgence: désinvagination+/- résection
intestinale + anastomose
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
20

21. Echographie abdominale
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Image allongée hyperéchogène entourée par
une zone hypoéchogène (sandwish)
2. Diagnostic positif et différentiels
- Invagination intestinale aiguë
- Sténose du pylore?
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Lavement baryté (diagnostic, thérapeutique)
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono
- Bilan anomalies associées:
4. Principe de traitement
- SNG drainage libre, rien per os
- Protection gastrique: antiH2, IPP
- ATB? Ampi-genta-flagyl
- Perf liquides +/- alimentation parentérale
- Chirurgie en urgence: désinvagination+/- résection
intestinale + anastomose
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
21

22. Lavement baryté
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Arrêt de la progression du produit de contraste
réalisant une image en « pince de Homard »
2. Diagnostic positif et différentiels
- Invagination intestinale aiguë
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Echographie abdominale
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono
- Bilan anomalies associées: écho abdo?
4. Principe de traitement
- SNG drainage libre, rien per os
- Protection gastrique: antiH2, IPP
- ATB? Ampi-genta-flagyl
- Perf liquides +/- alimentation parentérale
- Chirurgie en urgence: désinvagination+/- résection
intestinale + anastomose
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
22

23. Echographie abdominale
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Image allongée hyperéchogène entourée par
une zone hypoéchogène
2. Diagnostic positif et différentiels
- Sténose du pylore
- Invagination intestinale aiguë?
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- TOGD
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono
- Bilan anomalies associées:
4. Principe de traitement
- SNG drainage libre, rien per os
- Protection gastrique: antiH2, IPP
- ATB? Ampi-genta-flagyl
- Perf liquides +/- alimentation parentérale
- Chirurgie en urgence: séro-myotomie extra-muqueuse
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
23

24. TOGD
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Arrêt pylorique de la progression du PDC
- Défilé pylorique étroit
- Stase gastrique du PDC
2. Diagnostic positif et différentiels
- Sténose du pylore
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Echographie abdominale
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono
- Bilan anomalies associées: echo abdo?
4. Principe de traitement
- SNG drainage libre, rien per os
- Protection gastrique: antiH2, IPP
- ATB? Ampi-genta-flagyl
- Perf liquides +/- alimentation parentérale
- Chirurgie en urgence: séro-myotomie extra-muqueuse
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
24

25. TOGD
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Arrêt pylorique de la progression du PDC
- Défilé pylorique étroit
- Stase gastrique du PDC
- Volumineux niveau-hydro-aérique
2. Diagnostic positif et différentiels
- Sténose du pylore
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono
- Bilan anomalies associées:
4. Principe de traitement
- SNG drainage libre, rien per os
- Protection gastrique: antiH2, IPP
- ATB? Ampi-genta-flagyl
- Perf liquides +/- alimentation parentérale
- Chirurgie en urgence: séro-myotomie extra-muqueuse
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
25

26. Rx thorax face
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Images hydro-aériques intrathoraciques
- Coupole diaphragmatique gauche pas nette
- Pas de SNG en place
2. Diagnostic positif et différentiels
- Hernie diaphragmatique
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Echo abdominale et thoracique, TDM?
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono
- Bilan anomalies associées: Echocoeur …
4. Principe de traitement
- SNG drainage libre, rien per os
- Pas de ventilation au masque
- Protection gastrique: antiH2, IPP
- ATB? Ampi-genta-flagyl
- Perf liquides +/- alimentation parentérale
- Chirurgie en urgence
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
26

27. Pathologie neurologique

28. SCANNER CEREBRAL
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Scanner cérébral en fenêtre parenchymateuse
et après inj de PDC (p. op fenêtre osseuse,
contraste spontané)
- 2 images en lentille biconvexe des régions
frontale et pariéto-temporale droite,
hypodense, entourées d’une ligne hyperdense
- Hypodensité diffuse de l’hémisphère cérébral
droit (œdème cérébral)
- Effet de masse important avec disparition du
VL droit, déviation de la faux du cerveau et
engagement sous falcoriel
2. Diagnostic positif et différentiels
- Empyèmes (extra-duraux)
- HED
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- IRM? ETF si FA ouverte
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono, gly
4. Principe de traitement
- ATB? Ampi-genta-flagyl, anti convulsivants
- Chirurgie en urgence
Proposition de réponse
28

29. SCANNER CEREBRAL
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Scanner cérébral en fenêtre parenchymateuse
et après inj de PDC (p. op fenêtre osseuse,
contraste spontané)
- Dilatation des ventricules latéraux
2. Diagnostic positif et différentiels
- Hydrocéphalie
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- IRM? ETF si FA ouverte
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono, gly
- Bilan malform associées: Rx rachis?
4. Principe de traitement
- Chirurgie pour dérivation
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
29

30. SCANNER CEREBRAL
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Scanner cérébral en fenêtre parenchymateuse
et après inj de PDC (p. op fenêtre osseuse,
contraste spontané)
- Dilatation des sillons corticaux (flèches rouges)
2. Diagnostic positif et différentiels
- Atrophie cérébrale
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- IRM? ETF si FA ouverte
- Bilan pré-op: NFS, GS Rh, TP, TCK, iono, gly
4. Principe de traitement
- ?
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
30

31. SCANNER CEREBRAL
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Scanner cérébral en fenêtre parenchymateuse
et en contraste spontané (p. op fenêtre
osseuse, après inj de PDC)
- Hyperdensité de la valée sylvienne
2. Diagnostic positif et différentiels
- Hémorragie sous arrachnoïdienne
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- PL (sang incoagulable)
- IRM? ETF si FA ouverte
4. Principe de traitement
- PL itératives ?
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
31

32. SCANNER CEREBRAL
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Scanner cérébral en fenêtre parenchymateuse
et après inj de PDC
- Lésion hypodense dans le territoire de l’Art
cérébrale moyenne
2. Diagnostic positif et différentiels
- AVC ischémique
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Electr Hb
- IRM? ETF si FA ouverte
- Angiographie sélective?
4. Principe de traitement
- Traitement médical
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
32

33. SCANNER CEREBRAL
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Scanner cérébral en fenêtre parenchymateuse
et en contraste spontané
- Lésion hyperdense en lentille biconvexe dans
la région temporale gauche
2. Diagnostic positif et différentiels
- HED
- Empyème extra-dural
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Electr Hb, sérologie HIV
- IRM? ETF si FA ouverte
4. Principe de traitement
- Drainage chirurgical
- Anticonvulsivants
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
33

34. SCANNER CEREBRAL
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Scanner cérébral en fenêtre parenchymateuse
et en contraste spontané
- Lésion hyperdense en croissant de lune ou
concave en dedans dans la région pariétale
gauche
- Effet de masse avec aplatissement du VL
gauche
2. Diagnostic positif et différentiels
- Hématome sous-dural
- Empyème sous-dural
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Electr Hb, sérologie HIV
- IRM? ETF si FA ouverte
4. Principe de traitement
- Drainage chirurgical
- Anticonvulsivants
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
34

35. SCANNER CEREBRAL
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Scanner cérébral en fenêtre parenchymateuse
et en contraste spontané
- Lésions hyperdenses disséminées dans le
parenchyme cérébral avec pourtour hypodense
(œdème périlésionnel ou péritumoral)
- Niveau liquide en 2
2. Diagnostic positif et différentiels
- Tumeurs cérébrales
- Métastases cérébrales
- Lyphome cérébral (image svt unique)
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Electr Hb, sérologie HIV
- IRM? ETF si FA ouverte
4. Principe de traitement
- Traitement médical
- Anticonvulsivants
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
35

36. SCANNER CEREBRAL
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Scanner cérébral en fenêtre parenchymateuse
et apès injection
- Lésions hypodenses disséminées dans le
parenchyme cérébral frontal gauche avec prise
de contraste dite « annulaire »
- Œdème péri lésionnel
- Effet de masse sur le ventricule latéral gauche
2. Diagnostic positif et différentiels
- Abcès cérébraux (toxoplasmiques)
- Métastases cérébrales
- Lyphome cérébral (image svt unique)
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Electr Hb, sérologie HIV
- IRM? ETF si FA ouverte
4. Principe de traitement
- Traitement médical ATB, anti toxo
- Anticonvulsivants
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
36

37. Pathologie du système
locomoteur

38. Rx standard jambe (F/P)
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Rx standard de jambe incidences F et P
- Epaississement des parties molles
- Réaction périostée
- Néoformation osseuse (séquestres)
2. Diagnostic positif et différentiels
- Ostéomyélite chronique
- Tumeur osseuse (ostéosarcome)
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Hémocultures
- Anapath
- NFS/VS/Electr Hb
- Scintigraphie osseuse?
4. Principe de traitement
- Traitement médical ATB
- Immobilisation
- Chirurgie pour ablation séquestre + anapath et
bactériol
- Surveillance: Etat d’hydratation, diurèse
Proposition de réponse
38

39. Photographies

40. Photographie
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Amputations partielle et totale des doigts de la
main gauche
2. Diagnostic positif et différentiels
- Syndrome des bandes amniotiques
- Amputation traumatique
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- ?
4. Principe de traitement
- Reconstruction par chir esthétique?
Proposition de réponse
40

41. Photographie
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Eruption vésiculeuse en bouquet de la région
lombo-sacrée gauche
2. Diagnostic positif et différentiels
- Zona lombo-sacré
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Sérologie HIV
4. Principe de traitement
- Antiviraux pde? Per os?
Proposition de réponse
41

42. Photographie
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Issue des anses intestinales à droite de la
paroi abdominale
- Cordon ombilical à implantation normale
2. Diagnostic positif et différentiels
- Laparochésis
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Bilan pré-op: NFS, TP, TCK, GSRh, iono..
- Bila des malfor associées: écho abdo …
4. Principe de traitement
- Maintient homéothermie par mise en incubateur
- SNG en drainage libre
- Pansement propre sur les anses + sérum
physiologique tiède pour limiter déperditions hydro-
électrolytiques
- ATB nnatale
- VV
- chirurgie
Proposition de réponse
42

43. Photographie
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Tuméfaction ulcérée de la région lombo-sacrée
médiane
2. Diagnostic positif et différentiels
- Spina-bifida a perta
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Bilan pré-op: NFS, TP, TCK, GSRh, iono..
- Bila des malfor associées: écho abdo,
ETF, Rx rachis entier
- Examen tonus sphincter anal et motricité
Mb inf
4. Principe de traitement
- Maintient homéothermie par mise en incubateur
- Couchage en décubitus ventral ou latéral
- Pansement propre sur la lésion + sérum
physiologique tiède pour limiter déperditions hydro-
électrolytiques et infection
- ATB nnatale
- VV
- Chirurgie réparatrice
Proposition de réponse
43

44. Photographie
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Tête augmentée de volume
- Regard en « coucher de soleil » probablement
par paralysie de la verticalité (Signe de
Parinaud)
- Veines visibles sur le scalp
2. Diagnostic positif et différentiels
- Hydrocéphalie
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- Bilan pré-op: NFS, TP, TCK, GSRh, iono..
- Bila des malfor associées: écho abdo,
ETF, Rx rachis entier,
- Examen région sacrée (spina bifida)
4. Principe de traitement
- Chirurgie réparatrice
Proposition de réponse
44

45. Photographie (enfant de 7 ans)
(Banque d’images ARPEC/ 2009) 1. Description des anomalies
- Hypertrophie des mollets
2. Diagnostic positif et différentiels
- Myopahtie de Duchenne
3. Examens complémentaires pour étayer le
diagnostic positif
- CPK
- EMG type myogène
- Biopsie musc: nécrose/ régénération
- Imunohistochime: abs dystrophine
4. Principe de traitement
- Corticothérapie
- Chirurgie si rétractions
- Prise en charge multidisciplinaire
Proposition de réponse
45

46. Photographie
(Banque d’images ARPEC/ 2009)
1. Description des anomalies
- Chat avec museau noir
- Chat avec museau rose
2. Diagnostic positif et différentiels
- Roi Salem empereur au royaume des chats
- Fleur Lotus reine de Bouda
3. Examens complémentaires pour étayer
le diagnostic positif
- Jumeaux?
4. Principe de traitement
- On n’en sait rien!!!
Proposition de réponse
46

47. 47