aspec t échographique pathognomonique d ’une constric tion péricardique

1. cas clinique
aspect échographique
pathognomonique
d’une constriction péricardique
A voir au moins une fois !
n Il s’agit d’une jeune patiente de 24 ans, sans antécédents notamment pas de tuberculose pul-
monaire, qui présente depuis un an une dyspnée stade II de la NYHA associée à une hépatalgie
d’effort. Quel est le diagnostic ? Mohamed Slaoui*
Tableaux clinique
eT paraclinique
L’examen clinique retrouve un
tableau d’insuffisance cardiaque
droite.
• L’électrocardiogramme en
rythme sinusal identifie une hy-
pertrophie auriculaire gauche
Figures 1 et 2 - Dilatation des 2 oreillettes avec un épaississement péricardique en regard
avec un aspect bifide en DII et
de la paroi inféro-latérale du ventricule gauche.
des anomalies de la repolarisa-
tion en latéral.
• La radiographie du thorax ob-
jective un cœur de taille normale
avec des calcifications en regard
de la paroi diaphragmatique.
• L’échocardiographie met en
évidence une dilatation des
2 oreillettes, un épaississement
péricardique (Fig. 1 et 2) et une
anomalie de la cinétique septale
avec aspect en “W” du septum
interventriculaire (Fig. 3).
• Par ailleurs, l’analyse Doppler
est en faveur d’une adiastolie
Figure 3 - aspect en Dip-plateau du septum interventriculaire avec un recul brusque
*Service de cardiologie de l’HMIMV, Rabat. protodiastolique puis ressaut postérieur immédiat.
Cardiologie - Cardinale • Novembre 2010 • vol. 4 • numéro 33 389

2. cas clinique
Figures 4 et 5 - Dip-plateau mésodiastolique du flux d’insuffisance pulmonaire et augmentation significative du flux mitral à l’expiration.
objectivée par un dip-plateau a été confirmé par un cathété- pour en savoir plus
mésodiastolique du flux d’insuf- risme droit. 1. Chowdhury UK et al. Pericardiectomy for
fisance pulmonaire et un temps constrictive pericarditis: a clinical, echocar-
diographic, and hemodynamic evaluation
de demi-pression court calculé à TraiTemenT of two surgical techniques. Ann Thorac Surg
61 ms (Fig. 4). La patiente a bénéficié d’une pé- 2006 ; 81 : 522-9
2. Raffoul H et al. Etude écho-Doppler des
L’aspect restrictif du flux trans- ricardectomie subtotale avec des adiastolies : péricardites constrictives versus
cardiomyopathies restrictives. Encyclopédie
mitral et les variations respira- suites simples, et d’un traitement pratique d’écho-Doppler cardiaque. 1996.
toires spontanées (plus de 30 %) antibacillaire en dépit de l’ab-
du flux aortique et mitral évo- sence de preuve histologique en
Mots-clés : péricardite constrictive,
quent fortement une péricardite raison du contexte endémique
adiastolie, echocardiographie
constrictive (Fig. 5). Ce diagnostic de la tuberculose au Maroc. n