cardiologia veterinaria

1. Le Point Vétérinaire / N° 239 / Octobre 2003 /50
Se former / EN QUESTIONS-RÉPONSES /
Quelleest ladémarche
diagnostiquelorsdesyncope?
Rencontrées au cours de nombreuses affections cardiaques, métaboliques,
neurologiques et vasculaires, les syncopes nécessitent une démarche
diagnostique rigoureuse.
otifs de consultation fréquents,
les faiblesses épisodiques, les
lipothymies (équivalent
mineur de la syncope ou du
malaise sans perte de connais-
sance) et les syncopes nécessitent une approche
diagnostique classique, fondée avant tout sur
l’historique de l’animal et les données cliniques.
Leur diagnostic s’avère particulièrement difficile
(l’origine de 40 % des cas de syncopes reste
indéterminée chez l’homme [5] ; aucune donnée
n’existe chez l’animal) en raison de leurs
origines multiples et de la survenue intermit-
tente et peu fréquente des symptômes.
Il est essentiel de déterminer en premier lieu
la part d’implication de l’appareil cardiovas-
culaire dans les symptômes observés. Le
pronostic des syncopes d’origine cardiaque
est en effet particulièrement sombre
(mortalité de 30 % dans l’année qui suit l’appa-
rition des symptômes chez l’homme [3] ; les
chiffres sont probablement comparables chez
le chien, en particulier pour des races
prédisposées comme le dobermann et le
boxer) (voir l’ENCADRÉ “Conduite à tenir lors
de syncope”).
Quelles sont les causes
des syncopes ?
Selon leur intensité, des symptômes de fatigue
d’apparition brutale et de courte durée (jusqu’à
une perte de connaissance) peuvent être
désignés par les termes faiblesse épisodique,
lipothymie ou syncope.
Manifestation clinique la plus spectaculaire de
ce syndrome, la syncope est définie par une
perte de connaissance brève et complète, en
général sans mouvements anormaux ni perte
d’urine, suivie d’une récupération spontanée [2,
4]. Elle est causée par une hypoxie cérébrale
généralement supérieure à huit secondes. Il
existe des syncopes d’origine métabolique,
neurologique, vasculaire réflexe et cardiaque
(voir le TABLEAU “Causes majeures de syncopes
chez le chien et chez le chat”) [1].
• Les syncopes d’origine métabolique sont le
plus souvent consécutives à une hypoglycémie
(insulinome chez le chien âgé [1], malnutrition
chez les petites espèces) et parfois à une anémie
prononcée [2].
Des agents médicamenteux (hypotenseurs,
diurétiques, intoxication aux digitaliques,
surdosage en insuline) peuvent également
entraîner des syncopes.
• Les syncopes d’origine neurologique sont rares
et provoquées par une chute de la pression de
perfusion cérébrale en raison d’une hyperten-
sion intracrânienne (tumeur, hémorragie,
thrombo-embolie, traumatisme) [1].
• Les syncopes d’origine vasculaire réflexe sont
dues à une intervention du système nerveux
autonome et/ou à une sensibilité anormale des
structures vagales. La syncope vasovagale est
ainsi déclenchée par des événements particu-
liers (peur, douleur, etc.). Les syncopes réflexes
regroupent les syncopes mictionnelles et celles,
fréquentes chez le chien, induites par la toux
(affection respiratoire obstructive, syndrome
brachycéphale) [5].
• Les syncopes d’origine cardiaque sont dues à
une arythmie ou à un défaut de remplissage ou
d’éjection ventriculaire [1]. Elles surviennent
lors d’une chute du débit cardiaque, responsa-
ble d’une hypotension qui entraîne secondai-
rement une diminution de la perfusion
cérébrale. L’hypoxie cérébrale qui en découle
déclenche les symptômes. Comme le débit
cardiaque est déterminé principalement par la
fréquence cardiaque, par la contractilité, par le
remplissage ventriculaire et par la postcharge,
les affections qui modifient ces paramètres
peuvent engendrer des syncopes.
M
CARDIOLOGIE DU CHIEN ET DU CHAT
La syncope peut avoir
une origine métabolique,
vasculaire réflexe, neurolo-
gique ou cardiaque. Les aryth-
mies ou les obstacles au rem-
plissage ou à l’éjection du
sang des ventricules peuvent
déclencher des syncopes d’o-
rigine cardiaque. La démarche
diagnostique repose sur une
anamnèse précise et un
examen clinique rigoureux,
complétés par des examens
complémentaires (électrocar-
diogramme, radiographie du
thorax, mesure de la glycémie,
etc.).
u
Résumé
par Romain Pariaut*
Stéphanie Kéroack**,
Éric Troncy**
* Résident en Cardiologie
Cornell University
Hospital for animals
Ithaca,14853,NY. États-Unis
** Faculté de médecine
vétérinaire
CP 5000 St-Hyacinthe,Québec
J2S 7C6,Canada
• Réanimation : oxygénothérapie, mise en place
d’un cathéter intraveineux (fluidothérapie), cathéter
urinaire (suivi de la diurèse).
• Interrogatoire précis : différencier une syncope
d’une crise convulsive.
• Examen clinique et examen approfondi de
l’appareil cardiovasculaire
• Examens complémentaires :
- électrocardiogramme ;
- radiographie du thorax ;
- numération et formule sanguines ;
- mesures de la glycémie, de la calcémie, de la
kaliémie.
• Lors d’affection cardiaque : échocardiographie
• Traitement de l’affection sous-jacente.
Conduite à tenir
lors de syncope
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2. Comment différencier une
syncoped’unecriseconvulsive?
La démarche diagnostique doit dans un premier
temps permettre d’affirmer ou d’exclure une
origine cardiaque. Deux circonstances peuvent
se présenter.
• Si le praticien assiste à l’épisode de syncope
(circonstance rare), la prise du pouls, l’auscul-
tation, l’examen électrocardiographique et la
prise de tension artérielle sont confrontés aux
antécédents de l’animal et permettent dans la
majorité des cas d’établir le diagnostic [5]
(PHOTO 1).
• Si le praticien n’assiste pas à l’épisode de
syncope (cas de loin le plus fréquent), il convient
en premier lieu de différencier la syncope de la
crise convulsive. Cette dernière se caractérise
par une apparition sans événement déclen-
chant, une période d’aura, une perte de connais-
sance de plus longue durée que la syncope, des
mouvements tonico-cloniques et une récupé-
ration longue avec confusion [1, 5].
Comment rechercher
son origine cardiaque ?
Dans un deuxième temps, une origine
cardiaque de la syncope doit être recherchée.
• L’interrogatoire permet de rechercher des
antécédents de syncope ou de mort subite chez
des animaux apparentés, ou d’affection
cardiaque préexistante [5].
• L’examen physique comprend un examen
complet de l’appareil cardiovasculaire ainsi
qu’un examen électrocardiographique (effectuer
un enregistrement de cinq minutes comprenant
les six dérivations standards [5]).
• La réalisation d’un électrocardiogramme en
continu (enregistrement Holter) est parfois un
outil diagnostique clé (dysrythmie). Il est
indiqué lorsque l’électrocardiogramme révèle
un trouble du rythme et chez des races
prédisposées aux syncopes secondaires à des
arythmies : boxer (cardiomyopathie arythmo-
gènique droite, sténose sous-aortique),
dobermann (cardiomyopathie dilatée), schnau-
zer nain et west highland white terrier (sick
sinus syndrome).
• Une radiographie du thorax, une numération
formule sanguine et des mesures de la glycémie,
de la calcémie et de la kaliémie complètent
l’examen.
Lorsqu’une affection cardiaque est détectée, elle
doit être explorée et traitée, même si son lien
direct avec les symptômes n’est pas établi.
L’échocardiographie est dans ce cas l’examen
de choix [5].
• Les dysrythmies sont une cause fréquente de
perte de connaissance (insuffisance chronotrope).
Les brady-arythmies regroupent les blocs
atrioventriculaires du deuxième degré de haut
grade (plusieurs ondes P non suivies de
complexe ventriculaire) ou du troisième degré,
et le syndrome de dysfonction sinusale (ou sick
sinus syndrome).
Les tachy-arythmies sont les tachycardies
supraventriculaires et ventriculaires. Ces
affections déclenchent le plus souvent des
syncopes lors de changement brutal d’exercice
physique (excitation, effort).
• Les cardiomyopathies dilatées et restrictives
affectent la contractilité et/ou le remplissage
cardiaque et peuvent déclencher des syncopes
(insuffisance systolique).
• La tamponnade cardiaque, les tumeurs
intracavitaires, les cardiomyopathies hypertro-
phiques et les hypovolémies sévères affectent
la phase de remplissage ventriculaire (insuffi-
sance diastolique).
• Les obstacles à l’éjection ventriculaire gauche
sont représentés par la sténose aortique et les
obstructions dynamiques lors de cardiomyo-
pathie hypertrophique.
• La sténose pulmonaire, l’hypertension
pulmonaire, les tumeurs et la dirofilariose sont
à l’origine d’obstacle à l’éjection ventriculaire
droite [1, 5].
Le diagnostic des syncopes représente un défi
pour le praticien. Les données de l’interroga-
toire, de l’examen clinique et de l’électrocardio-
gramme orientent le bilan. Malgré une
démarche appropriée, de nombreuses syncopes
restent inexpliquées. Les mesures classiques de
réanimation comprennent l’oxygénothérapie et
la mise en place de cathéters intraveineux et
urinaire pour assurer respectivement une fluido-
thérapie efficace et un suivi de la diurèse. s
• Affection métabolique • Dysrythmie
- Anémie intense - Bloc auriculoventriculaire, degré II et III
- Hypoglycémie - Syndrome du sinus malade
- Iatrogénique - Tachycardie supraventriculaire
- Tachycardie ventriculaire
• Affection cardiaque - Bradycardie sinusale
• Diminution de contractilité/remplissage
• Affection neurologique Cardiomyopathie dilatée
- Thrombo-embolie - Cardiomyopathie restrictive
- Tumeur cérébrale - Cardiomyopathie hypertrophique
- Traumatisme, hémorragie - Tamponnade cardiaque
- Tumeur
• Affection vasculaire réflexe, - Hémorragie, hypotension
hypotension - Iatrogénique (intoxication digitalique)
- Syncope de la toux • Obstruction éjection ventricule
- Syncope vasovagale gauche
- Médicaments (hypotenseurs) - Sténose aortique
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Tumeur
- Thrombo-embolie
• Obstruction éjection ventricule droit
- Sténose pulmonaire
- Hypertension pulmonaire
- Dirofilariose
- Tumeur
Causes majeures de syncopes chez le chien et le chat
PHOTO 1. De gauche à droite,
électrocardiogramme papier
utilisé pour l’analyse
des troubles du rythme
et Doppler utilisé pour
la mesure de pression
artérielle par la méthode
sphygmomanométrique
ultrasonique.
Cliché:R.Pariaut
Bibliographie
1 - Davidow EB, Proulx J,
Woodfield JA. Syncope :
Pathophysiology and differential
diagnosis. Comp. Cont. Educ.
Pract. Vet. 2001;23(7):608-619.
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La faiblesse et la perte de
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présentation au travers de
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2000;31(numéro spécial
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5 - Rush JE. Syncope and episodic
weakness. In: Fox PR, Sisson D,
Moise NS. Canine and Feline
Cardiology. Principles and Clinical
Practice, second ed. WB Saunders,
Philadelphia. 1999:446-454.
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