VNI Elysée 250 Pratique

1. Ventilation non invasive (VNI)
En pratique avec Elisée® 250
Docteur Eric Burggraff
SAU Tenon

2. Ventilation sans intubation trachéale
Par l’intermédiaire d’une interface (masque)
Ventilation spontanée conservée (VS)

5. Objectifs
• Eviter l’intubation
• Eviter les risques de la ventilation invasive :
– Lié au geste (arrêt cardiaque hypoxique, lésions laryngées, trachéales…)
– Infectieuses
– Inhérents à la sédation

6. Supports ventilatoires non invasifs : interface = masque
VS-PPC
ventilation spontanée
en pression positive
continue
= CPAP
continuous positive
airway pressure
≠ VS-PEP
Ventilation non invasive (VNI)
VNI
à 2 niveaux de pression :
VS-AI + PEP
ventilation spontanée
avec aide inspiratoire
+ pression expiratoire positive
= BiPAP
bi level positive airway
pressure
VNI
volumétrique
rarement utilisée
en urgence
SYSTEME
INDEPENDANT
D’UN
RESPIRATEUR
SYSTEME DEPENDANT
D’UN RESPIRATEUR

7. VS-PPC ≠ VNI
Application de Pressions Positives
Interface Non Invasive
Débit Continu Valve Insp./Exp.
Cyclage I/E libre Cyclage I/E défini
Débit libre de gaz
+ Dispositif de maintient de
Pression
Respirateur
1 niveau de Pression continu 2 Niveaux de Pression I/E

8. CPAP de BOUSSIGNAC

9. G1+ : « il faut faire »
Décompensation BPCO
OAP cardiogénique
G2+ : « il faut probablement faire »
IRC restrictifs
Autre IRA hypercapnique
Traumatismes fermés isolés du thorax
Recommandations
Les recommandations sont intégrées au texte de la façon suivante : « il faut faire (G1+) ou il ne faut pas faire (G1-); il faut probablement
faire (G2+) ou il ne faut probablement pas faire (G2-)»

10. Décompensation BPCO
OAP cardiogénique
Les recommandations sont intégrées au texte de la façon suivante : « il faut faire (G1+) ou il ne faut pas
faire (G1-); il faut probablement faire (G2+) ou il ne faut probablement pas faire (G2-)»

11. Les situations nécessitant une intubation endotrachéale d’urgence
Arrêt cardiaque ou bradycardie extrême < 30/min
Apnée ou bradypnée extrême < 8/min
État comateux (GCS < 10) (hormis le coma hypercapnique pour les équipes entraînées)
Agitation extrême
Contre-indications liées spécifiquement à l’utilisation de la VNI
Patient non coopérant
Encéphalopathie sévère
Instabilité hémodynamique malgré remplissage
Hémoptysie non controlable
Risque élevé d’inhalation (vomissements incoercibles , hémorragie digestive haute…)
Obstruction ou risque potentiel d’obstruction des voies aériennes supérieures
Chirurgie récente de l’oropharynx ou oesogastrique
Traumatisme thoracique et Pneumothorax non drainé
Anatomie du patient ne permettant pas une bonne adaptation du masque
Environnement inadapté, expertise insuffisante de l’équipe
Contre-Indications Absolues de la VNI

12. Effets Indésirables de la VNI

13. Monitorage
FREQUENCE RESPIRATOIRE (G1+)
Objectif = 20 - 25 cycles /mn
TA, FC, oxymétrie
Surveillance gazomètrique indispensable
Les recommandations sont intégrées au texte de la façon suivante : « il faut faire (G1+) ou il ne faut pas
faire (G1-); il faut probablement faire (G2+) ou il ne faut probablement pas faire (G2-)»

14. Monitorage clinique immédiat
Diminution de la dyspnée (ralentissement fréquence respiratoire)
Disparition de la mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
Appréciation clinique du synchronisme patient-machine
- l’ampliation thoracique est synchrone de l’insufflation
Monitorage de la SaO2 ( objectif > 90% )
Gazométrie sous VNI
- Après 30 minutes à 1 heure de VNI

15. Installation
• Choisir le masque
• Monter le circuit
• Paramétrer les réglages de départ
• Tenir le masque sur le visage
• Faire tenir le masque au patient
• Installer le harnais
• Adapter les réglages

16. Elisée 250

17. Appuyer sur le bouton situé
sur la face latérale droite

19. VS-AI-PEP (BiPAP)

22. AI (Aide Inspiratoire)
• Augmente le volume courant
– Diminue le CO2
– Augmente l’O2
• Baisse la travail respiratoire
• Baisse la fréquence respiratoire
PEP (Pression Expiratoire Positive)
• Augmente la capacité résiduelle
fonctionnelle (CRF)
– Améliore l’oxygénation
• Réduit le travail respiratoire lié à la
PEP intrinsèque
• Stabilise les Voies Aériennes
Supérieures

24.  La VS-AI-PEP est le mode le plus utilisé en situation aiguë
 Sa mise en œuvre privilégie l’augmentation progressive de
l’AI (en débutant par 6 à 8 cm H2O environ) jusqu’à
atteindre le niveau optimal.
Un volume courant expiré autour de 6 à 8 ml/Kg peut être
recommandé
 Le niveau de la PEP le plus souvent utilisé se situe entre 4
et 10 cmH2O selon l’indication de la VNI
 Une pression inspiratoire totale dépassant 20 cmH2O à un
risque accru d’insufflation d’air dans l’estomac et de fuites.
Recommandation : PEP + AI ≤ 20 – 25 cm H2O
Réglages principaux

25. Presser la touche « début ventil »
pour lancer la ventilation
Écran de monitorage

26. Le mode AI permet également un réglage d’un temps d’apnée au bout
duquel le ventilateur passe en ventilation d’apnée si le patient ne
déclenche pas le cycle.
Le réglage d’une ventilation d’apnée est obligatoire
Le mode change vers un mode volumétrique (pas de
compensation des fuites)

27. Modifications des paramètres
en fonction des problèmes rencontrés
Vérifier l’interface ( fuite ?)
Modification d’un seul paramètre à la fois
Attendre suffisamment afin de constater l’effet de la modification d’un paramètre
1) Présente des fuites : Test d’autres interface (modèle, taille, confort)
Diminuer les pressions afin de réduire les fuites et de viser la synchronie patient-
respirateur
2) Le patient ne déclenche pas à chaque inspiration : Ajuster soit la sensibilité du trigger (augmentation)
soit le niveau de PEP
3) Le patient se plaint d’une impression d’avoir trop d’air :Diminution de la pression délivrée ou de la
pente d’insufflation
4) Le patient semble faire un effort expiratoire :
Vérifier l’intégrité du circuit en partant du patient vers le respirateur (sécrétions, valve expiratoire, etc.)
5) Le patient déclenche correctement mais éprouve à des difficultés à l’inspiration :Cela signe une
assistance insuffisante qui justifiera une majoration des pressions ou le choix d’une pente plus raide.

28. Critères prédictifs de succès

29. VS-PPC (CPAP)

30. Viser une P continue à 8 cm d’H2O
Au-delà de 10 cm d’H2O : effets délétères