2. PICC : PERIPHERAL INSERTED CENTRAL
CATHETER
Cathéter central de moyenne durée :
( 6 semaines 6mois?) : 28 jours au CHLR
En fonction de la durée , les risques augmentent
Risques associés au Picc line:
( V. Vidal , CHU Marseille ,Hôpital Timone. N=127)
Dysfonctionnement du Picc :
Occlusion du picc par caillotage (7%)
Rupture, migration du cathéter (1,6%)
Retrait accidentel du Picc par le patient (2,4%)
Infection du Picc : (3,1%)
Affirmée par la culture positive du cathéter avec isolement du
même micro organisme sur hémocultures
Thrombose veineuse (2,4%)
affirmée par un examen écho Doppler.
3. PICC : LE MATÉRIEL
Silicone ou polyuréthane ( débit car parois plus fines)
Picc line à valve fixe ou amovible
Mono lumière (à privilégier)
Bi lumière(penser à rincer la voie non utilisée)
Tri-lumière (indication spécifique)
Diamètre( de 3 à7Fr)
Longueur : de 40 à 60 cm
4. PICC : LE MATÉRIEL
Possibilité de l’utiliser en imagerie avec les produits de
contraste et les injecteurs automatiques ( pression) .
Le nombre de ml/seconde est noté sur l’embase du
cathéter, ainsi que sa taille ( lumière)
Cousu à la peau ou fixé à l’aide d’un système de fixation
(statlock, Griplock, Safe tee fixe…)
5. PICC : LE MATÉRIEL
Les picc line : Bard, Vygon, Cook, ,Teleflex, Maxflo ,Synergy….
7. VALVES
Les valves posées sont des valves à pression
positive ou neutre: elles entrainent un flush sanguin
vers le patient lorsque l’on enlève la seringue ou
l’embout mâle d’une tubulure = pas de reflux de sang
vers l’extrémité du cathéter
Ne pas clamper le Picc line sauf pour le
changement de valve.
8. LES VALVES :
Système à fente :
(BARD)
La valve s’ouvre à la
pression exercée(lorsqu’on
injecte un produit ou
lorsqu’on aspire pour un
prélèvement).
Système à piston
(micro clave ICU
Médicale )
La valve s’ouvre à la
connexion de la
seringue ou de la
tubulure.
9. VALVES
Valve bidirectionnelle à septum pré fendu :
( BD Q-Syte)
Partie haute ou le septum est apparent
Une partie basse avec connexion luer lock
Le septum
13. UTILISATION DU PICC LINE
Avant toute manipulation du Picc line,
réaliser une friction à l’aide d’une solution
hydro alcoolique
Manipuler les bouchons ,robinets et tubulures
à l’aide de compresses imprégnées
d’antiseptique alcoolique.
Si Picc line « Bard » à valve fixe, mettre un bouchon luer
lock stérile pour protéger la cavité (pas pour les autres).
14. UTILISATION DU PICC LINE
Toujours protéger la valve et
le robinet proximal avec une
compresse stérile sèche
il faut privilégier une perfusion
discontinue et respecter le changement de tubulure .
Renouvellement des tubulures :
Ligne principale : 96h
Lipides : 24h
Sang et dérivés sanguins : après chaque poche
Perfusion continue d’un même produit : 96h
Perfusion discontinue d’un même produit : à chaque nouvelle
perfusion.
Produit différent : à chaque nouvelle perfusion
15. MONTAGE DE LA LIGNE
Pour toute manipulation à la valve (et/ou robinet
proximal):
- port de masque
- FHA
- Gants stériles et compresses imprégnées de
Bétadine alcoolique
Le montage de la ligne:
Mettre à l’extrémité du Picc line un petit raccord de
10cm avec un robinet trois voies intégré
Puis rajouter sa ligne de perfusion et +/- une rampe
au niveau du pied à perfusion .
16. RINÇAGE
Le rinçage pulsé : à la seringue par une succession
d’injections de Na Cl à 0,9 % de 10 à 20 cc
injections saccadées mais sans interruption :
3 minimum.
Utiliser toujours une seringue supérieure ou égale à
10cc une trop forte pression risquerait de provoquer une
rupture du cathéter .
17. RINÇAGE
Réaliser un rinçage pulsé avec 10cc de sérum
physiologique :
- Avant et après chaque injection
- 20cc après tout produit « épais » (alimentation
parentérale, produits de contraste, transfusion,
prélèvement sanguin ,dérivés sanguins, lipide…)
Le rinçage pulsé permet d’éliminer les produits
lipidiques sur les parois du cathéter, d’éviter la
formation d’un biofilm source d’infection.
Rinçage pulsé deux fois par semaine si le cathéter n’est
pas utilisé
18. RÉFECTION DU PANSEMENT
Réfection du pansement à J1 puis tous les 7 jours.
FHA
S’habiller :masque chirurgical pour le patient ,
masque charlotte et surblouse pour le soignant
Préparer le matériel : poser le matériel sur un champs
stérile et sur un chariot préalablement désinfecté
Mettre un champ stérile sous le bras
Retirer le pansement de protection et la compresse
autour de la valve en s’assurant que le Picc ne bouge
pas (avec des gants non stériles)
FHA ,puis mettre des gants stériles
19. PANSEMENT (SUITE…)
Retirer le Statlock s’il existe en vérifiant la position
du Picc line
Réaliser l’antisepsie de la peau :(détersion, rinçage
,séchage et 2 temps d’antisepsie alcoolique avec
séchage spontané entre les deux)
FHA puis mettre la seconde paire de gants stériles
Fixer le nouveau Statlock en s’assurant que le picc
line n’ait pas bougé puis mettre le Tégaderm(sans
destériliser ses gants)
20. PANSEMENT (SUITE…)
Changement de la valve 1 fois par semaine en même
temps que le pansement
Remplir une seringue luer lock de 10cc et connecter
dessus la nouvelle valve. Purger l’ensemble.
Clamper le cathéter (uniquement lors du changement
de la valve)
Désinfecter l’ensemble « embase et valve » avec des
compresses imprégnées d’antiseptique alcoolique
pendant 15’
Désadapter l’ancienne valve puis connecter le système
(seringue +nouvelle valve)
21. PANSEMENT (SUITE…)
Ouvrir le clamp
Vérifier le retour veineux puis rincer (en mode
pulsé)le cathéter avec 10ml de sérum Ψ
Déconnecter la seringue en laissant la nouvelle valve
en place
Protéger la valve avec une compresse stérile sèche
Éliminer les déchets selon le tri institutionnel
FHA
Tracer dans le dossier de soin et le carnet de suivi du
patient
22. PRÉLÈVEMENT SANGUIN
FHA
Préparer le matériel sur un champ stérile (posé sur un
chariot préalablement désinfecter)
Retirer la compresse autour de la valve
Port de masque et FHA
+
Mettre des gants stériles et remplir deux seringues luer
lock stériles ( l’une avec 10cc de sérum physiologique et
l’autre avec 20cc)
Désinfecter la valve(à l’aide d’antiseptique alcoolique
Faire un rinçage pulsé de 10cc
23. PRÉLÈVEMENT SANGUIN (SUITE…)
Adapter le corps de vacutainer luer lock stérile
Prélever un grand tube de purge (sans
destériliser ses gants)
Prélever les autres tubes (conformément au bilan
sanguin prescrit)
Faire un rinçage pulsé de 20cc
Désadapter la seringue et désinfecter la valve
avec des compresses imprégnées d’antiseptique
alcoolique
Protéger la valve avec une
compresse stérile sèche.
FHA
24. ABLATION DU PICC LINE
Sur prescription médicale
Fait par l’IDE à condition qu’un médecin puisse
intervenir à tout moment(décret n° 2004-802 du 29
juillet 2004 Article R.4311-9)
Installer le patient en décubitus dorsal stricte
Avoir la même tenue que lors de la réfection du
pansement, réaliser la même procédure jusqu’à
l’antisepsie de la peau
Retirer le Picc line (avec des compresses
imprégnées d’antiseptique
alcoolique)
25. ABLATION DU PICC LINE (SUITE…)
Exercer une légère pression sur le point de ponction.
Couper l’extrémité du Picc line de 5 cm et l’adresser au
laboratoire dans un flacon stérile
Mesurer la longueur du cathéter (+ 5cm ) et comparer
avec la mesure notée sur le carnet de suivi
Mettre un pansement stérile simple
FHA
Après l’ablation, laisser le patient allongé pendant
quelques minutes.
Tracer dans le dossier et envoyer la fiche de retrait à la
pharmacie
26. GESTION DU PICC LINE EN VILLE
Afin d’optimiser la gestion du Picc Line, il est préférable
que le patient soit pris en charge par l’HAD ou un
Prestataire de service .
Difficultés rencontrées :
Formation des infirmiers libéraux ( pourcentage faible
d’infirmiers formés)
2eme passage rarement réalisable pour le rinçage
(éloignement géographique)
Patient reste « branché » toute la journée
(contrairement au point positif de ce type de cathéter qui
permet une perfusion en discontinue).
27. GESTION DU PICC LINE EN VILLE
Plus d’infection du point de ponction et d’obstruction
du Picc line qu’à l’hôpital (problème de formation et
d’utilisation du matériel adapté).
Problème lors de l’ablation ( présence du médecin).
Difficile de contrôler la position du Picc ( radio ou
écho).
Double valve posée (méconnaissance des Picc line à
valve fixe)
Problèmes divers (allergie, mauvaise fixation….)
bande mise à la place du Tégaderm, non visibilité
du point de ponction.
28. GESTION DU PICC LINE EN VILLE
Difficulté d’approvisionnement du matériel en officine de
ville :
- Bétadine alcoolique (extension de l’ AMM pour 2014 ?).
- Statlock (carton de 50 à 15 euros l’unité , non
remboursable).
- Set de pansement pas toujours adapté (valve non
utilisée si Bard).
- Tégaderm « Diamant » non disponible ( lors d’allergie)
- Raccord de 10cm avec robinet trois voies non
disponible( DM hospitalier).
