TAVI : expérience de 2 centres (Valve Corvevalve)

1. Mercredi 27 Janvier 2016
COANUS Benjamin, Infirmier
Institut Arnault Tzanck
Saint-Laurent du Var

2. Historique :
 Autorisation HAS en 2012 (pour notre centre) :
○ 1er
patient en juillet 2012
 Depuis :
Evolution croissante du nombre de patients traités
53 par an à 104 par an pour un total de 260 patients

3. Formation :
• Formation théorique :
• Réunion avec Medtronic sur le lieu de travail
• Présentation de la valve et du matériel
• Préparation du chariot TAVI avec le matériel
d’urgence
• Formation au HCL de Lyon (Pr FINET)
• Les indications, les complications, la procédure
• Chargement d’une valve fictive

4. Formation :
Formation pratique :
○ Deux valves en « 2ème
» main
○ Une dizaine de valves en « 1ère
» main sous contrôle et
assistanat d’un technicien de Medtronic
○ Chargement de validation par la société Medtronic
○ Valves seul pour valider les acquis

5. procédure :
• Rôle infirmier :
• Préparation table cathétériseur
• Table sertissage
• Badigeon des voies d’abords
• Préparation matériel TAVI

6. Evolution :
Technique :
○ Meilleure maîtrise par les cathétériseurs
○ Procédures initiales sous AG, puis sous anesthésie
loco-régionale depuis 2 ans

7. Matériel :
○ Evolution du cathéter de libération de la valve
Diminution du diamètre d’introducteur
Cathéter mobile dans un seul sens pour un auto
centrage facilité de la valve
Gaine armé pour une meilleure recapturabilité de la
valve
Molette de largage remplacée une poignée plus
ergonomique sur l’Evolut-R
Et une réponse au largage plus précise 1/1

8. Amélioration de la valve
Meilleure étanchéité
Nouveau design des
cellules
Toujours cousue à la
main

9. Chaque valve a un profil
différent pour une
meilleure force radiale au
déploiement

10. Recapturabilité

11. Chargement

13. Bacs de rincage de la valve
intégrés dans le packaging
du catheter
Nouveau système de
compression
2 tailles : 23 et 26/29

14. Rincage réduit à 15secondes dans chaque bac

15. 1ère
étape : avant faite à la main, maintenant faite par le
système de compression.

16. Mise en place sur le cathtéter, et vérification du bon
positionnement des palettes.

17. Système de fixation paddle

18. Fermeture de la capsule

19. Mise en place de la valve dans le cône

20. Fin de la mise en place de la capsule

21. Verification chargement :
 Capsule non abimé
 Pas de décoloration
 Valve bien droite
 Passage sous scopie

22. Corevalve Corevalve Evolut R
Position supra valvulaire Idem
Recapturable en partie Recapturable entierement in situ
Autocentrage
Largage 1/1
23mm, 26mm, 29mm, 31mm 23mm, 26mm, 29mm …
18 French 14 French
Fémorale, sous-clavière, trans-
aortique (et trans-carotidienne)
idem

23. Conclusion :
 Expérience avec les 2 valves corevalves
 Evolut-R plus facile à charger après
période d’apprentissage
 Plus stable pour un meilleur
positionnement ( moins de risques de BAV)
 Recapturable et rechargeable