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FFR – Les nouveautés
Conférencier : BELLOCHE Marie Hélène CCN Saint Denis
DÉCLARATION DE RELATIONS
PROFESSIONNELLES
Je n’ai pas de lien d’intérêt potentiel à déclarer
FFR : Les Nouveautés
La mesure de la réserve coronaire (ou FFR pour Fractional Flow
Reserve) est une méthode simple pour évaluer de manière invasive
le retentissement fonctionnel d’une lésion coronaire. Cette mesure est
bien corrélée avec les tests fonctionnels d’ischémie habituels
(épreuve d’effort, échographie de stress, scintigraphie). Les résultats
positifs des études cliniques et notamment des études DEFER et
FAME ont mis cette technique au premier plan depuis quelques
années, notamment pour l’atteinte coronaire pluritronculaire.
L’angioplastie guidée par FFR est donc logiquement apparue dans
les recommandations européennes sur la revascularisation de 2010.
Passer de la pression au débit
P = Q x RPression= débit x Resistance
∆P ≈ ∆Q x RVariation de pression = Variation de débit x Resistance
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résistances sont à peu
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Le débit est alors
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Introduction à la modalité par iFR (Volcano)
Pendant le cycle cardiaque, en fin de
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assez constantes et similaires à chaque
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• Mesure absolu de la
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deux faisceaux.
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du capteur pour une sensibilité de
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  • 1. FFR – Les nouveautés Conférencier : BELLOCHE Marie Hélène CCN Saint Denis
  • 2. DÉCLARATION DE RELATIONS PROFESSIONNELLES Je n’ai pas de lien d’intérêt potentiel à déclarer
  • 3. FFR : Les Nouveautés La mesure de la réserve coronaire (ou FFR pour Fractional Flow Reserve) est une méthode simple pour évaluer de manière invasive le retentissement fonctionnel d’une lésion coronaire. Cette mesure est bien corrélée avec les tests fonctionnels d’ischémie habituels (épreuve d’effort, échographie de stress, scintigraphie). Les résultats positifs des études cliniques et notamment des études DEFER et FAME ont mis cette technique au premier plan depuis quelques années, notamment pour l’atteinte coronaire pluritronculaire. L’angioplastie guidée par FFR est donc logiquement apparue dans les recommandations européennes sur la revascularisation de 2010.
  • 4. Passer de la pression au débit P = Q x RPression= débit x Resistance ∆P ≈ ∆Q x RVariation de pression = Variation de débit x Resistance (#constante) or Pour un flux dit laminaire, les résistances sont à peu près constantes. Le débit est alors proportionnel à la pression Pour limiter les variations de résistance , une drogue vasodilatatrice a un rôle essentiel Loi de Poiseuille sur la dynamique des fluides. La mesure d’un débit est complexe, par contre la mesure d’une pression est simple.
  • 5. Le principe de la FFR est simple, il est basé sur une mesure de pression “trans- sténotique” pendant une vasodilatation maximale (hyperhémie), permettant ainsi de quantifier l’impact d’une lésion coronaire spécifique sur la perfusion distale. En effet, pendant la vasodilatation maximale (hyperhémie), le ratio débit distal/débit proximal peut être ramené à un ratio de pression car les résistances sont négligeables dans le système. La FFR est alors calculée par le ratio entre la pression artérielle coronaire moyenne distale et la pression artérielle aortique moyenne (proximale à la sténose). L'hyperhémie est provoquée par l'injection d'adénosine intracoronaire. par l'injection d'adénosine.
  • 6. Le résultat de la FFR est quantitatif, correspondant au ratio débit distal/débit proximal. La valeur normale de ce ratio est de 1. Lorsque ce ratio est < 0,8, ce qui reflète une diminution de pression de 20 % en aval de la sténose, la lésion est jugée fonctionnellement significative. Lorsque ce ratio est ≥ à 0,8, la lésion est jugée non significative. Il est important de réaliser la mesure au minimum deux fois pour vérifier la reproductibilité et valider le résultat. ​
  • 7.
  • 8.
  • 9. Les différents système proposés sur le marché 1) Basés sur guide 2) Basés sur microcathéter
  • 10. Evolution des générations PW FFR Saint- Jude™ 1994 1ère génération PW à capteur optique 1997 2ème génération PW à capteur électrique 2000 3ème génération PW 2002 4ème génération PW 2004 5ème génération PW 2006 6ème génération PW 2009 7ème génération PW 2012 8ème génération PW 2015 9ème génération PW Améliorer les performances
  • 11. Récepteur Aeris Console Ran Xpress Console Quantien Console Ilumien/Optis Système Optis intégrée Intégration Pas d’intégration Intégration possible Pas d’intégration Intégration FFR FFR IMR CFR DpDt FFR FFR OCT FFR OCT Evolution des consoles Saint-Jude™ INTEGRATION EN SALLE DE CATHERISME ET TRACABILTE
  • 12. Fonctionnalités disponibles IMR (Indice de Résistance Microcirculatoire)IMR (Indice de Résistance Microcirculatoire) Objectif: •Mesure de l’impact d’un SCA sur la microcirculation myocardique •Principe de mesure par thermo-dilution au moyen d’un capteur de température présent sur le PW •Injection de solution saline à basse température pour effectuer les mesures IMR F = V/T(min) F = Flux V = Volume du vaisseaux entre le site d’injection et le site de mesure T(min) Temps de “transit” nécessaire pour que le flux passe du site d’injection au site de mesure PressureWire chip PressureWire exit from catheter Tmn in seconds
  • 13. instant wave-Free Ratio™ Introduction à la modalité par iFR (Volcano) Pendant le cycle cardiaque, en fin de diastole, c’est la phase de relaxation (“wave-free period”), les résistances sont assez constantes et similaires à chaque cycle cardiaque (pour des intervalles RR égaux). Définition: Ratio de pression instantanée , post stenose durant la "wave-free period", où la résistance est naturellement constante et minimale dans le cycle cardiaque
  • 14. Limiter l’impacte des mouvements parasites​ ​ Des résistances constantes​ ​ Pas besoin d’Adénosine intracoronaire. Intérêts de l’ iFR Le Cut off point iFR est de 0,89.
  • 15. Le “Cut off Point iFR® ” est de 0.89 Study iFR Cut Point ADVISE-Registry (n=339) 0.89 Seoul Registry (n=238) 0.90 RESOLVE (n=1593) 0.90 ADVISE-in Practice (n=392) 0.90 ADVISE II (n=689) 0.89 Une iFR® de 0.89 est associée à une FFR de 0.80 Spécificité : 87.8% Sensibilté : 73%
  • 16. Opsens – La technologie sur fibre optique • Mesure absolu de la différence de la distance entre les deux faisceaux. • La mesure est insensible à - l’intensité lumineuse et - aux variations d’intensité (courbure de la fibre, connexion, vieillissement et lampes). •Construction unique du diaphragme du capteur pour une sensibilité de pression optimale. •Assemblage robuste du capteur permettant une force tensile un pull supérieur.
  • 17. Excellente résistance au kink et support Résistance au kink et support pour les différents appareils lors de PCI grâce au corps hybride de Nitinol et du tube en spirale d’acier inoxidable • L’utilisation du Nitinol augmente la torquabilité et la résistance au kink. • La combinaison du tube en spirale d’acier inoxidable avec le tube en Nitinol interne offre un excellent support. Tube en spirale d’axier inoxidable externe Tube interne en Nitinol
  • 18. Techniques alternatives (micro- cathéter) Navvus Ascist est un microcathéter doté d’un capteur à fibre optique, ultrafin, qui permet d’évaluer rapidement et facilement en utilisant le guide de votre choix. Ainsi vous pouvez maintenir la position du guide pendant toute la procédure.
  • 19.
  • 20. La FFR s’impose comme un standard d’évaluation de la maladie athéromateuse coronaire. ​ Avec un marché en croissance, elle est à l’initiative d’une créativité qui ne fait qu’élargie l’offre technique. ​ Saint-Jude (Radi) s’impose par son background scientifique, sa modularité pour s’intégrer à toutes les salles de cathétérisme. Elle propose un reporting au format Dicom Médical. ​ Volcano propose une FFR à tous les patients sans Adénosine (iFR). ​ Acist, et probablement demain Boston Scientific, propose des technologies qui s’appui sur un « ease of use » pour permettre son utilisation à tous les cardiologues interventionnels. ​ Hexacath (opsens) amène la dernière génération de guide à fibre optique pour une meilleur fiabilité de pressions. CoConclusion

Notes de l'éditeur

  1. Operation principals: Fabry-Perot made of the two inner semi-reflective surfaces. Diaphragm deflects with pressure. System measures absolute diaphragm deflection. Pressure measurement not related to diaphragm internal stresses.