FFR les nouveautes

1. FFR – Les nouveautés
Conférencier : BELLOCHE Marie Hélène CCN Saint Denis

2. DÉCLARATION DE RELATIONS
PROFESSIONNELLES
Je n’ai pas de lien d’intérêt potentiel à déclarer

3. FFR : Les Nouveautés
La mesure de la réserve coronaire (ou FFR pour Fractional Flow
Reserve) est une méthode simple pour évaluer de manière invasive
le retentissement fonctionnel d’une lésion coronaire. Cette mesure est
bien corrélée avec les tests fonctionnels d’ischémie habituels
(épreuve d’effort, échographie de stress, scintigraphie). Les résultats
positifs des études cliniques et notamment des études DEFER et
FAME ont mis cette technique au premier plan depuis quelques
années, notamment pour l’atteinte coronaire pluritronculaire.
L’angioplastie guidée par FFR est donc logiquement apparue dans
les recommandations européennes sur la revascularisation de 2010.

4. Passer de la pression au débit
P = Q x RPression= débit x Resistance
∆P ≈ ∆Q x RVariation de pression = Variation de débit x Resistance
(#constante)
or
Pour un flux dit
laminaire, les
résistances sont à peu
près constantes.
Le débit est alors
proportionnel à la
pression
Pour limiter les
variations de
résistance , une
drogue vasodilatatrice
a un rôle essentiel
Loi de Poiseuille sur la dynamique des fluides.
La mesure d’un débit est complexe, par contre la
mesure d’une pression est simple.

5. Le principe de la FFR est simple, il est basé sur une mesure de pression
“trans- sténotique” pendant une vasodilatation maximale (hyperhémie),
permettant ainsi de quantifier l’impact d’une lésion coronaire spécifique
sur la perfusion distale. En effet, pendant la vasodilatation maximale
(hyperhémie), le ratio débit distal/débit proximal peut être ramené à un
ratio de pression car les résistances sont négligeables dans le système.
La FFR est alors calculée par le ratio entre la pression artérielle
coronaire moyenne distale et la pression artérielle aortique moyenne
(proximale à la sténose).
L'hyperhémie est provoquée par l'injection d'adénosine intracoronaire.
par l'injection d'adénosine.

6. Le résultat de la FFR est quantitatif, correspondant au ratio débit
distal/débit proximal. La valeur normale de ce ratio est de 1.
Lorsque ce ratio est < 0,8, ce qui reflète une diminution de pression
de 20 % en aval de la sténose, la lésion est jugée fonctionnellement
significative.
Lorsque ce ratio est ≥ à 0,8, la lésion est jugée non significative.
Il est important de réaliser la mesure au minimum deux fois pour
vérifier la reproductibilité et valider le résultat. ​

9. Les différents système proposés sur le marché
1) Basés sur guide
2) Basés sur microcathéter

10. Evolution des générations PW FFR Saint-
Jude™
1994
1ère génération
PW à capteur
optique
1997
2ème
génération
PW à capteur
électrique
2000
3ème
génération
PW
2002
4ème
génération
PW
2004
5ème
génération
PW
2006
6ème
génération
PW
2009
7ème
génération
PW
2012
8ème
génération
PW
2015
9ème
génération
PW
Améliorer les performances

11. Récepteur
Aeris
Console
Ran Xpress
Console Quantien
Console
Ilumien/Optis
Système Optis intégrée
Intégration Pas d’intégration Intégration possible
Pas
d’intégration
Intégration
FFR
FFR
IMR
CFR
DpDt
FFR
FFR
OCT
FFR
OCT
Evolution des consoles Saint-Jude™
INTEGRATION EN SALLE DE CATHERISME ET TRACABILTE

12. Fonctionnalités disponibles
IMR (Indice de Résistance Microcirculatoire)IMR (Indice de Résistance Microcirculatoire)
Objectif:
•Mesure de l’impact d’un SCA sur la microcirculation myocardique
•Principe de mesure par thermo-dilution au moyen d’un capteur de température présent sur le PW
•Injection de solution saline à basse température pour effectuer les mesures
IMR
F = V/T(min)
F = Flux
V = Volume du vaisseaux entre le site d’injection et
le site de mesure
T(min) Temps de “transit” nécessaire pour que le
flux passe du site d’injection au site de
mesure
PressureWire chip
PressureWire exit from catheter
Tmn in seconds

13. instant wave-Free Ratio™
Introduction à la modalité par iFR (Volcano)
Pendant le cycle cardiaque, en fin de
diastole, c’est la phase de relaxation
(“wave-free period”), les résistances sont
assez constantes et similaires à chaque
cycle cardiaque (pour des intervalles RR
égaux).
Définition: Ratio de
pression instantanée ,
post stenose durant la
"wave-free period", où la
résistance est
naturellement constante
et minimale dans le cycle
cardiaque

14. Limiter l’impacte des mouvements parasites​
​
Des résistances constantes​
​
Pas besoin d’Adénosine intracoronaire.
Intérêts de l’ iFR
Le Cut off point iFR est de 0,89.

15. Le “Cut off Point iFR®
” est de 0.89
Study iFR Cut Point
ADVISE-Registry (n=339) 0.89
Seoul Registry (n=238) 0.90
RESOLVE (n=1593) 0.90
ADVISE-in Practice (n=392) 0.90
ADVISE II (n=689) 0.89
Une iFR® de 0.89
est associée à
une FFR de 0.80
Spécificité : 87.8%
Sensibilté : 73%

16. Opsens – La technologie sur fibre optique
• Mesure absolu de la
différence de la
distance entre les
deux faisceaux.
• La mesure est
insensible à
- l’intensité lumineuse
et
- aux variations
d’intensité (courbure
de la fibre, connexion,
vieillissement et
lampes).
•Construction unique du diaphragme
du capteur pour une sensibilité de
pression optimale.
•Assemblage robuste du capteur
permettant une force tensile un pull
supérieur.

17. Excellente résistance au kink et support
Résistance au kink et support pour les différents appareils
lors de PCI grâce au corps hybride de Nitinol et du tube en
spirale d’acier inoxidable
• L’utilisation du Nitinol
augmente la torquabilité
et la résistance au kink.
• La combinaison du tube
en spirale d’acier
inoxidable avec le tube
en Nitinol interne offre
un excellent support.
Tube en spirale d’axier
inoxidable externe
Tube interne
en Nitinol

18. Techniques alternatives (micro-
cathéter)
Navvus Ascist est un microcathéter doté d’un capteur à fibre
optique, ultrafin, qui permet d’évaluer rapidement et facilement en
utilisant le guide de votre choix.
Ainsi vous pouvez maintenir la position du guide pendant toute la
procédure.

20. La FFR s’impose comme un standard d’évaluation de la maladie
athéromateuse coronaire. ​
Avec un marché en croissance, elle est à l’initiative d’une créativité qui
ne fait qu’élargie l’offre technique. ​
Saint-Jude (Radi) s’impose par son background scientifique, sa
modularité pour s’intégrer à toutes les salles de cathétérisme. Elle
propose un reporting au format Dicom Médical. ​
Volcano propose une FFR à tous les patients sans Adénosine (iFR). ​
Acist, et probablement demain Boston Scientific, propose des
technologies qui s’appui sur un « ease of use » pour permettre son
utilisation à tous les cardiologues interventionnels. ​
Hexacath (opsens) amène la dernière génération de guide à fibre
optique pour une meilleur fiabilité de pressions.
CoConclusion

21. MERCI
ACIST
HEXACATH
SAINT JUDE
VOLCANO