L’hémodynamique normale

1. L’hémodynamique normale
Jean-Christophe Eicher DIJON

3. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Définition
 Partie de la physiologie étudiant les lois d'écoulement de la masse sanguine
dans les vaisseaux en fonction du débit cardiaque (Larousse)
 du grec haima, « le sang » et dunamis, dunamikos, « la force » : science
des propriétés physiques de la circulation sanguine en mouvement dans le
système cardio-vasculaire (Wikipedia)
 Moyens d’étude:
 Non invasifs :
 sphygmomanomètre
 échocardiographie-Doppler
 Invasifs :
 cathétérisme cardiaque

4. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Notions de base
 La pression dans les cavités cardiaques et les vaisseaux est la résultante de :
 propriétés du fluide (sang)
 contraction du myocarde (oreillette, ventricule)
 élasticité des artères (aorte, artère pulmonaire)
 fonctionnement des valves (sténose, régurgitation)
 qualité du péricarde
 Les courbes de pression enregistrées dans des cavités homologues sont comparables
 oreillettes
 ventricules
 artères
 Le niveau de pression est dicté par l’impédance artérielle à laquelle est confronté chaque
ventricule qui éjecte le même volume de sang
 résistances basses dans la circulation pulmonaire
 résistances élevées dans la circulation systémique.

5. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Les 2 circulations

6. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Hémodynamique et cycle cardiaque

7. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Pression auriculaire droite
Pressions normales
(mmHg)
•A : 2-10
•V : 2-10
•PODm : 2-8

8. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Pression auriculaire gauche
Valeurs normales (mmHg)
•A 4-16
•V 6-21
•moyenne 5-12

9. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Pression capillaire pulmonaire

10. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Pressions ventriculaires
Valeurs normales VG (mmHg)
•systolique 90-140
•télédiastolique 5-12
Valeurs normales VD (mmHg)
•systolique 15-30
•télédiastolique 1-7

11. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Pressions auriculaires et ventriculaires
normal rétrécissement mitral insuffisance mitrale

12. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Pressions artérielles
PA systolique
PA diastolique
Ouverture valve ao / pulm Fermeture valve ao / pulm
Valeurs normales AP (mmHg)
•Systolique 15-30
•diastolique 4-12
•moyenne 9-19
Valeurs normales Ao (mmHg)
•systolique 90-140
•diastolique 60-90
•moyenne 70-105

13. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Pressions artérielles et ventriculaires
normal Rétrécissement aortique Insuffisance aortique

14. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
En résumé…

15. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Mesure du débit cardiaque
 Thermodilution
 Injection dans l’OD d’un volume (V)
de soluté froid
 Mesure des variations de température
(T) en aval (artère pulmonaire)
 DC =
(Tsang – Tinjectat) x V x K
aire sous la courbe
Valeurs normales
•débit cardiaque: 5-6 l/min
•index cardiaque: 3,5 ± 0,5 l/min/m²

16. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Mesure du débit cardiaque
 Le Fick, c’est chic
 Principe de Fick : la consommation totale (V) d’une substance
par un organe est égale au produit du débit sanguin (DC)
traversant l’organe par la différence de concentration artério-
veineuse (DAV) de cette substance
 Consommation d’O2 (VO2)
 VO2 = DC x (CaO2 – CvO2)
 DC =VO2 / DAVO2
VO2
CaO2CvO2
DC
Analyse des gaz expirés
Prélèvement sang artériel + sang veineux
W. Grossman, Lea & Febiger ed., 1985

17. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Calcul des résistances vasculaires
 Loi de Poiseuille
 R = ∆P / Q
R : résistance
∆P : différence de pression entrée/sortie
Q : débit
 Résistances pulmonaires
 RP = PAPm – POGm / Qc
 Valeurs normales : 67 ± 30 dynes.s.cm-5
 Résistances systémiques
 RS = PAom – PODm / Qc
 Valeurs normales : 1170 ± 270 dynes.s.cm-5

18. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Calcul des surfaces valvulaires
 Paramètres nécessaires
 débit cardiaque (DC)
 gradient de pression moyen (∆P)
 durée d’ouverture valvulaire
 Temps d’Ejection Systolique (TES)
 Temps de Remplissage Diastolique (TRD)
 fréquence Cardiaque
 Formule de Gorlin
S =
TES
DC
Cste x TES ou TRD x FC x √∆P
TRD
Valve aortique
•normale 2,6-3,5 cm² chez l’adulte
•sténose significative < 1 cm²
Valve mitrale
•normale 4-6 cm² chez l’adulte
•sténose significative < 1.5 cm²

19. « L’hémodynamique, c’est chic » GRCI 2015
Conclusion
 L’hémodynamique : pourquoi est-ce chic?
 Comprendre la physiologie du système cardiovasculaire
 Évaluer une hypertension pulmonaire
 Évaluer une valvulopathie