Le document traite de l'hypertension pulmonaire (HTAP), une maladie rare souvent sous-estimée, en abordant son dépistage par échographie et le diagnostic invasif nécessaire. Il présente une classification détaillée des différentes formes d'HTAP, les méthodes d'évaluation et des cas cliniques illustrant la maladie. Les traitements spécifiques sont évoqués, soulignant la complexité et le coût des soins associés.

1. Dr MALLET Jean Sébastien
Clinique de l’Europe.
AMIENS.

2. HTAP
 Maladie rare mais clairement sous-
estimée.
 Dépistage échographique.
 Diagnostic hémodynamique invasif.
 Profonde refonte de la classification et
innovations des thérapeutiques
spécifiques.

3. Dépistage échographique
Flux d’IT >3,2m/s. Flux d’IP => PAPm=4xVPDIP² +pOD
PAPs > 41mmhg + POD PAPm> 25mmHg
POD estimée sur la taille et la compliance de la VCI.

4. Définition invasive !
 HTAP => PAPm >25mmHg.
 Pré capillaire => PCP <12mmHg.
 Post capillaire => PCP >12mmHg.
 « CP limite » => Test au remplissage.

5. Mesure des pressions droites

6. Mesures invasives
 Pressions.
 POD.
 PVD.
 PAP.
 PCP ou PAPO.
 Débit cardiaque par thermo dilution.
 Gradient trans-pulmonaire : PAPm-PCP.
 Résistances vasculaires pulmonaire :
(PAPm-PCP)/Débit cardiaque.

8. Evaluation PRVG par ETT.
 Multi-paramêtrique
indirecte:
 E/A.
 E/Ea.
 Em/VP
 Strain…
 Au final méthode
évasive peu fiable !
 Eventuellement test
au Natispray.

9. Correlation PAPs
Journal of the American Society of Echocardiography 2013 26, 457-463DOI: (10.1016/j.echo.2013.02.002)

10. Classification de Danapoint

11.  Groupe I (Forme héréditaire, prise
d’anorexigènes,auto-immunes, porto-pulmonaire,
veino-occlusive) => «Dysfonction endothéliale »
 Groupe II lié aux pathologies du cœur gauche Post
capillaire
 Groupe III lié aux maladies respiratoires
hypoxémiantes.
 Groupe IV Post embolique.
 Groupe V Formes diverses.

12. HTAP
 Pré capillaire
 Test au NO (5 à 10% de
répondeurs).
 Bilan complémentaire large
○ Scintigraphie pulmonaire.
○ EFR, Polysomnographie.
○ TDM thoracique.
○ Artériographie pulmonaire.
○ Echographie abdominale.
○ VS , Sérologie VIH, GDS,
Bilan hépatique.
○ Capillaroscopie.
 Traitements spécifiques
coûteux.
 Post capillaire
 Prise en charge
exclusivement
cardiologique.
 Bilan restreint
○ Coronarographie si FDRCV.
○ MAPA.
○ Holter ECG.
○ Echographie d’effort.
 Optimisation du traitement
cardiologique dont le
dosage des diurétiques.

13. Cas clinique 1
 Femme de 40 ans.
 HTA traitée.
 Dyspnée d’effort stade II fort récemment
aggravée.
 ETT : FE normale, OG taille limite, PAPs
à 65mmHg.
 KT droit: PAP 68/25/40 , PCP 7mmHg
,Débit 6,5l/min , RVP 5UIWood.
 Test au NO négatif.

16. Cas clinique 2
 Femme 55 ans.
 DNID, obésité et HCT.
 Dyspnée d’effort ancienne stade II fort.
 ETT: FE normale, OG non dilatée ,PAPs
à 50mmHg.
 KT droit: PAP 52/20/30, PCP18mmHg
Débit 5l/min, RVP 2,4UIWood.
 Scintigraphie myocardique de dépistage
il y a 6 mois maximale négative.