HTAP

1. Dr MALLET Jean Sébastien
Clinique de l’Europe.
AMIENS.

2. HTAP
 Maladie rare mais clairement sous-
estimée.
 Dépistage échographique.
 Diagnostic hémodynamique invasif.
 Profonde refonte de la classification et
innovations des thérapeutiques
spécifiques.

3. Dépistage échographique
Flux d’IT >3,2m/s. Flux d’IP => PAPm=4xVPDIP² +pOD
PAPs > 41mmhg + POD PAPm> 25mmHg
POD estimée sur la taille et la compliance de la VCI.

4. Définition invasive !
 HTAP => PAPm >25mmHg.
 Pré capillaire => PCP <12mmHg.
 Post capillaire => PCP >12mmHg.
 « CP limite » => Test au remplissage.

5. Mesure des pressions droites

6. Mesures invasives
 Pressions.
 POD.
 PVD.
 PAP.
 PCP ou PAPO.
 Débit cardiaque par thermo dilution.
 Gradient trans-pulmonaire : PAPm-PCP.
 Résistances vasculaires pulmonaire :
(PAPm-PCP)/Débit cardiaque.

8. Evaluation PRVG par ETT.
 Multi-paramêtrique
indirecte:
 E/A.
 E/Ea.
 Em/VP
 Strain…
 Au final méthode
évasive peu fiable !
 Eventuellement test
au Natispray.

9. Correlation PAPs
Journal of the American Society of Echocardiography 2013 26, 457-463DOI: (10.1016/j.echo.2013.02.002)

10. Classification de Danapoint

11.  Groupe I (Forme héréditaire, prise
d’anorexigènes,auto-immunes, porto-pulmonaire,
veino-occlusive) => «Dysfonction endothéliale »
 Groupe II lié aux pathologies du cœur gauche Post
capillaire
 Groupe III lié aux maladies respiratoires
hypoxémiantes.
 Groupe IV Post embolique.
 Groupe V Formes diverses.

12. HTAP
 Pré capillaire
 Test au NO (5 à 10% de
répondeurs).
 Bilan complémentaire large
○ Scintigraphie pulmonaire.
○ EFR, Polysomnographie.
○ TDM thoracique.
○ Artériographie pulmonaire.
○ Echographie abdominale.
○ VS , Sérologie VIH, GDS,
Bilan hépatique.
○ Capillaroscopie.
 Traitements spécifiques
coûteux.
 Post capillaire
 Prise en charge
exclusivement
cardiologique.
 Bilan restreint
○ Coronarographie si FDRCV.
○ MAPA.
○ Holter ECG.
○ Echographie d’effort.
 Optimisation du traitement
cardiologique dont le
dosage des diurétiques.

13. Cas clinique 1
 Femme de 40 ans.
 HTA traitée.
 Dyspnée d’effort stade II fort récemment
aggravée.
 ETT : FE normale, OG taille limite, PAPs
à 65mmHg.
 KT droit: PAP 68/25/40 , PCP 7mmHg
,Débit 6,5l/min , RVP 5UIWood.
 Test au NO négatif.

16. Cas clinique 2
 Femme 55 ans.
 DNID, obésité et HCT.
 Dyspnée d’effort ancienne stade II fort.
 ETT: FE normale, OG non dilatée ,PAPs
à 50mmHg.
 KT droit: PAP 52/20/30, PCP18mmHg
Débit 5l/min, RVP 2,4UIWood.
 Scintigraphie myocardique de dépistage
il y a 6 mois maximale négative.