IVUS bases techniques de l'échographie endocoronaire

1. BASES TECHNIQUES DE
L’IVUS
LANDRAIN
Valérie
Décembre 2015

2. L’ IVUS
 Technique d’imagerie endo-vasculaire utilisant
les ultrasons
 En complément de l’angiographie
 Visualisation de la paroi artérielle
 Analyse qualitative et quantitative de la
plaque d’athérome
 Aide au choix et à la mise en place du stent

3. PRINCIPES
 Cathéter muni d’un transducteur piézoélectrique
 Production d’ultrasons
 Rétrodiffusion des ultrasons sur une interface
 Formation d’une image

4. 2 TYPES DE SONDES
 Sondes mécaniques :
1 seul élément dans le transducteur
Surface importante du cristal
Fréquence = 40 MHz
Résolution spatiale :
80-120 microns = rés.axiale
200 microns=rés.latérale
Rotation du transducteur à 1800trs/mn
 Sondes électroniques :
64 éléments disposés en anneau dans le
transducteur
Fréquence = 20 MHz

5. PREPARATION
 Acte de cathétérisme interventionnel
 Aspirine + Héparine + dérivés nitrés
 Cathéter Guide
 Sonde IVUS 3F compatible 5F
 Guide 0.014
 Matériel d’échographie
 La console et le moteur
 Le consommable : La sonde
L’enveloppe stérile
Le chariot de retrait

6. Saisie des données du patient
Préparation du moteur

7. Préparation de la sonde
d’échographie

8. ACQUISITION DES IMAGES
 Montée de sonde sous scopie
 Marqueur radio opaque à 3cm de la distalité de la
lésion
 Activation du retrait automatique de 0,5mm ou
1mm/sec
 Rinçage/KT guide si besoin au produit de
contraste ou sérum physiologique pour améliorer
l’image
 Enregistrement simultané des images
 Traitement des images

9. ARTERE SAINE
Aspect en 3 couches :
 Intima ou LEI : Hyperéchogène
 Media : Anéchogène
 Adventice ou LEE : Hyperéchogène
Media
Adventice

10. ARTERE PATHOLOGIQUE
 Athérosclérose : au niveau de l’Intima
 Lecture par comparaison à l’échogénicité de
l’Adventice
 Plusieurs composants aux propriétés
acoustiques différentes
 Composants cellulaires
 Composants lipidiques
 Composants fibreux
 Composants calcaires

11. Composants fibro-lipidiques ou cellulaires
Echo < Adventice
Souvent plaque Lipidique

12. Composants Fibreux
Echo = ou > Adventice

13. Composants Calcaires
Echos brillants
> adventice
Cône d’ombre

15. LES MESURES
 A partir d’une image échographique de
section d’artère
 Au niveau d’un segment sain et au niveau de
l’obstruction
 Réalisées au bord d’attaque de chaque
interface
 Mesure de la Surface Artérielle Totale
 Mesure de la Surface Artérielle Luminale
 Mesure de Diamètre

17. LES MESURES
 Choix du stent
 Mesure du diamètre de l’artère en amont et
en aval de la sténose
 Mesure de la longueur sur 1 image de
reconstruction longitudinale
 Vérification implantation :
 Mesure Surf. Intrastent
 Bonne apposition des mailles

18. CONCLUSION
 Technique simple et rapide à mettre en œuvre
 Apport certain au diagnostic
 Aide thérapeutique
 Pas de contraste
 Amélioration de la qualité des images