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Dr Pierre Troisfontaines
Centre de l’Insuffisance cardiaque
CHR de Liège
L’insuffisance cardiaque:
Approche diagnostique
Dr Pierre Troisfontaines
• Cardiologue au C.H.R. de la Citadelle (Liège)
• Responsable du Centre de l’Insuffisance cardiaque du C.H.R. de la Citadelle depuis 2005.
• Membre de la Société Belge de Cardiologie.
• Président du groupe de travail belge sur l'insuffisance cardiaque (BWGHF).
• Membre de la Heart Failure Association (HFA-ESC).
• Membre du Heart Failure Policy Network.
• Vice-président de l’ASBL, « Mon Cœur Entre Parenthèses ».
Insuffisance cardiaque,
une croissance épidémique
230.000 diagnosed
patients in Belgium2
L'insuffisance cardiaque
• Prévalence élevée : 230.000 patients en Belgique.
Prévisions à 10-15 ans: + 30 à 40 %
• Mortalité élevée :
Survie à 5 ans après le diagnostic : < 40%
• Coût socio-économique important :
▪ ~ 2% du budget global de la santé
▪ Hospitalisations responsables de 60% des dépenses.
▪ Coûts liés aux hospitalisations: 152 millions € (Inami 2014)
▪ En moyenne: 7015€ / hospitalisation et 21.784 hospitalisations en 2014.
50% des Réadmissions pourraient être évitées.
O’Connor CM, et al. Am Heart J. 2010;159:841-849.
Martin R Cowie et al; Improving care for patients with acute
heart failure, 2014
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Gheorghiade M, et al. Am J Cardiol. 2005;96:11-17.
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Stewart & Mc Murray, 2003, updated to 2011
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• Stade I :
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Schématiquement, peptides sécrétés par les myocytes.
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vasculaires.
➢ Dosage perturbé par le LCZ696 ( ↗ BNP & ↘ NT-proBNP)
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➢Aide au diagnostic d’insuffisance
cardiaque
➢Détermination de la sévérité et du
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• BPCO de grade III avec un VEMS à 35 %.
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➢ IRM: Myocardite
VG dilaté hypokinésie diffuse sévère,
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E/E'>15. Pas d'HTAP.
VD dilaté. VCI congestive.
CONCLUSIONS
• I.C. EST FRÉQUENTE
• I.C. EST MÉCONNUE
• I.C. EST COUTEUSE
• I.C. EST SOUS-DIAGNOSTIQUÉE
• DEMARCHE DIAGNOSTIQUE BIEN CODIFIÉE
www.escardio.org
www.bwghf.be
www.escardio.org
Merci de votre attention
Yann Arthus-Bertrand
COEUR DE VOH EN 1990, Nouvelle-Calédonie
L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée: HFpEF
Évaluation échocardiographique
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Master class hf 2017 Traitement de l'Insuffisance cardiaque
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The report of the 2017 Heart Failure Awareness campaign organized in Belgium.
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La Carence martiale dans l'insuffisance cardiaque
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Dyslipémies 16022017 pt
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Report of the Belgian Working Group on Heart Failure & Take home messages
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Report of the BWGHF for the Heart Failure Awareness Days 2016
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"Première et deuxième lignes s’unissent autour de l’Insuffisance cardiaque"
"Première et deuxième lignes s’unissent autour de l’Insuffisance cardiaque""Première et deuxième lignes s’unissent autour de l’Insuffisance cardiaque"
"Première et deuxième lignes s’unissent autour de l’Insuffisance cardiaque"
 

Approche diagnostique dans l'insuffisance cardiaque.

  • 1. Dr Pierre Troisfontaines Centre de l’Insuffisance cardiaque CHR de Liège L’insuffisance cardiaque: Approche diagnostique
  • 2. Dr Pierre Troisfontaines • Cardiologue au C.H.R. de la Citadelle (Liège) • Responsable du Centre de l’Insuffisance cardiaque du C.H.R. de la Citadelle depuis 2005. • Membre de la Société Belge de Cardiologie. • Président du groupe de travail belge sur l'insuffisance cardiaque (BWGHF). • Membre de la Heart Failure Association (HFA-ESC). • Membre du Heart Failure Policy Network. • Vice-président de l’ASBL, « Mon Cœur Entre Parenthèses ».
  • 3. Insuffisance cardiaque, une croissance épidémique 230.000 diagnosed patients in Belgium2
  • 4. L'insuffisance cardiaque • Prévalence élevée : 230.000 patients en Belgique. Prévisions à 10-15 ans: + 30 à 40 % • Mortalité élevée : Survie à 5 ans après le diagnostic : < 40% • Coût socio-économique important : ▪ ~ 2% du budget global de la santé ▪ Hospitalisations responsables de 60% des dépenses. ▪ Coûts liés aux hospitalisations: 152 millions € (Inami 2014) ▪ En moyenne: 7015€ / hospitalisation et 21.784 hospitalisations en 2014. 50% des Réadmissions pourraient être évitées.
  • 5. O’Connor CM, et al. Am Heart J. 2010;159:841-849. Martin R Cowie et al; Improving care for patients with acute heart failure, 2014 Durée moyenne du séjour hospitalier: 5–10 jours Problème des réhospitalisations précoces
  • 6. Gheorghiade M, et al. Am J Cardiol. 2005;96:11-17. 60% 17% 9% 6% 8% HFHospitalizations PrimaryCare Drugs Outpatientcare Outpatientinvestigation Society perspective Stewart & Mc Murray, 2003, updated to 2011 British Heart Foundation, 2002 (updated to 2014) Hospitalizations account for most HF-associated costs  clear need to reduce hospitalizations! Problème des réhospitalisations Important pour diverses raisons
  • 7. Insuffisance cardiaque Syndrome clinique qui se caractérise par trois éléments : - Symptômes de l’insuffisance cardiaque : dyspnée au repos ou à l’effort, fatigue, œdème des chevilles. ET - Signes caractéristiques de l’insuffisance cardiaque : tachycardie, tachypnée, crépitations, épanchement pleural, élévation de la pression veineuse centrale, œdèmes périphériques, hépatomégalie. ET - Preuves objectives d’une anomalie structurelle ou fonctionnelle du coeur au repos : cardiomégalie, troisième bruit du coeur, souffles cardiaques, anomalie constatée à l’échographie, élévation des peptides natriurétiques. 2016 ESC Guidelines for heart failure; European Heart Journal 20 May 2016,
  • 8. Maladie coronarienne➢ Infarctus du Myocarde➢ HTA➢ Arythmie➢ Anomalie valvulaire➢ Malformation congénitale➢ Abus d➢ ’alcool et drogue Cardiomyopathie➢ Les causes d’une insuffisance cardiaque
  • 9. Nouvelle Classification selon FEvg Prof. Gerasimos Filippatos: « It’s only in patients with HFrEF that therapies have been shown to reduce both morbidity and mortality.” 2016 ESC Guidelines for heart failure; European Heart Journal 20 May 2016, HFrEF HFmrEF HFpEF
  • 11. Classe fonctionnelle NYHA ( New York Heart Association ) • Stade I : Pas de limitation de l'activité physique ordinaire • Stade II : Limitation modeste de l'activité physique ordinaire • Stade III : Réduction marquée de l'activité physique ordinaire • Stade IV : Impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne : les symptômes de l'IC sont présents même au repos et la gêne est accrue par toute activité physique.
  • 12. DIAGNOSTIQUE ECG Anomalies ECG Tachycardie –bradycardie sinusale FA – flutter - tachycardie atriale Arythmies ventriculaires Ischémie myocardique - séquelle d’infarctus/onde Q Hypertrophie VG Bloc AV Microvoltage QRS Durée QRS≥120msec, morphologie BBG
  • 13. Dosage des Peptides natriurétiques BNP et NT-proBNP ➢ Source principale : Schématiquement, peptides sécrétés par les myocytes. • Sécrétion régulée par augmentation du stress de paroi. ➢ Effets biologiques du BNP : effet diurétique, vasodilatation, inhibition de la sécrétion de rénine et d’aldostérone et modulation de la croissance des myocytes cardiaques et vasculaires. ➢ Dosage perturbé par le LCZ696 ( ↗ BNP & ↘ NT-proBNP) Muscle cardiaque Plasma
  • 15. Peptides natriurétiques BNP et NT-proBNP BNP (Triage®, Biosite) - Simplicité, résultat en 15’ - Grande stabilité à temp ambiante - Plaquette unitaire, environ 40 euros NT-pro BNP (Roche Diagnostics) - Sensibilité analytique très importante - Simplicité - Dosages groupés, environ 20 euros Peptides natriurétiques : ➢Aide au diagnostic d’insuffisance cardiaque ➢Détermination de la sévérité et du pronostique ➢Stratification du risque
  • 16. PEPTIDES NATRIURETIQUES CAUSES D’ELEVATION DU TAUX DE (NT-pro)-BNP CARDIAQUES Insuffisance cardiaque Syndrome coronarien aigu Embolie pulmonaire - Hypertension pulmonaire Myocardite CMP hypertrophique/restrictive Valvulopathies Maladie congénitale Tachyarythmies Contusion myocardique Cardioversion Chirurgie cardiaque NON CARDIAQUES Age avancée AVC/AIT Hémorragie sous-arachnoïdienne Insuffisance rénale Cirrhose BPCO Syndrome paranéoplasique Infections sévères - sepsis Brulures graves Anémie Thyréotoxicose, acidocétose diabétique TAUX (NT-pro)-BNP ANORMALEMENT BAS BMI (body mass index) > 30 kg/m2 œdème pulmonaire "flash" Dosage perturbé par le LCZ696 ↗ BNP & ↘ NT-proBNP
  • 17. Effet des traitements sur les Peptides natriurétiques BNP et NT-proBNP
  • 18. Effect of LCZ696 (Sacubitril/Valsartan) on BNP and NT-proBNP NT-proBNP remains an accurate measure of severity of HF in the setting of treatment with LCZ696 but BNP will not be reliable! Zile et al. JACC 2016
  • 20. Cas illustrant l’utilisation pertinente des biomarqueurs • Homme de 56 ans • BPCO de grade III avec un VEMS à 35 %. • Diabète de type 2. • Cardiopathie ischémique avec une FEvg à 45% avec plusieurs épisodes d’IC congestive. • Arrivé en salle d’urgence pour dyspnée croissante avec toux depuis 2 jours. • Examen physique à l’admission: TA: 130/70mmHg FC: 97puls/min T°: 37.4°C SaO2: 93% Sibilances diffuses et allongement du temps expiratoire
  • 21. Examens • Radiographie du thorax : hyperinflation et « augmentation de la trame pulmonaire » • Dosage de Nt-proBNP: 199pg/mL ➢ Hospitalisation en pneumologie: Exacerbation non infectieuse de BPCO évoluant favorablement sous corticoïdes à doses dégressives, kinésithérapie respiratoire et aérosols.
  • 22. ➢ Causes • Type: HFrEF, HFmrEF, HFpEF • Ischémique/non-ischémique • réversible / irréversible ➢ Classe NYHA... ➢ FE (VG et VD) ➢ Co-morbidités ➢ Pronostic & Sévérité EVALUATION
  • 23. Approche diagnostique chez les patients avec IC Biologie Sanguine ECG Test d’effort Rx Thx
  • 24. L ’échocardiographie • Diagnostic de l’IC • Mécanisme de l’IC • Etiologie • Pressions de remplissage • Surveillance & évolution • Ajustement du traitement
  • 26.
  • 27.
  • 28. 2e Cas clinique • Homme de 25 ans • Vu en consultation de pneumologie pour une dyspnée en aggravation. • Radiographie du thorax: Aspect de Pneumopathie interstitielle diffuse. Pas d'épanchement pleural démontré. Cœur globuleux => Prise en charge en pneumologie Devant l’absence d’amélioration: réalisation d’une échocardiographie et d’un dosage de Nt-proBNP
  • 29. 2e Cas clinique • Dosage de Nt-proBNP: 2024pg/mL ➢ Echocardiographie: ➢ Explorations complémentaires Coronaro, sérologies, biopsies, … négatives. ➢ IRM: Myocardite VG dilaté hypokinésie diffuse sévère, FEVG 25%. E/E'>15. Pas d'HTAP. VD dilaté. VCI congestive.
  • 30. CONCLUSIONS • I.C. EST FRÉQUENTE • I.C. EST MÉCONNUE • I.C. EST COUTEUSE • I.C. EST SOUS-DIAGNOSTIQUÉE • DEMARCHE DIAGNOSTIQUE BIEN CODIFIÉE www.escardio.org www.bwghf.be www.escardio.org
  • 31. Merci de votre attention Yann Arthus-Bertrand COEUR DE VOH EN 1990, Nouvelle-Calédonie
  • 32. L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée: HFpEF
  • 33.
  • 34. Évaluation échocardiographique dans l’insuffisance cardiaque HFpEF et HFmrEF Fonction diastolique VG