oxygenotherapie est une lecon donner a l'université concerrnant les eleves en sciences infirmieres en premiere annee et c'est facile pour ceux qui sont interesser de s'informer sur la therapie en oxygene.
oxygenotherapie est une lecon donner a l'université concerrnant les eleves en sciences infirmieres en premiere annee et c'est facile pour ceux qui sont interesser de s'informer sur la therapie en oxygene.
Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qu...Haute Autorité de Santé
La Haute Autorité de Santé a organisé le 13 décembre 2012 au Grand Palais de Lille une rencontre interrégionale afin d'échanger avec les professionnels de santé et ses partenaires des régions Basse-Normandie, Haute-Normandie, Nord-Pas-de-Calais et Picardie sur des thèmes les mobilisant.
Cette journée s'est articulée autour de deux séances plénières :
- Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital,
- Sécurité du patient, des défis à relever en région,
et de trois tables rondes simultanées :
- Certification des établissements de santé et nouvelles méthodes de visite,
- Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
- Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient.
Vers des espaces publics collaboratifs en bibliothèqueEspaces temps
En plus de présenter la vision d'Espaces temps dans l'aménagement d'espaces collaboratifs en bibliothèque, la conférence présentera les apprentissages et les réalités inhérentes à la réalisation de ce type de projets, à partir de l'expérience de l'Espace 3C réalisé à la bibliothèque de l'École de technologie supérieure.
« Il était une fois la vie d’un Product Owner (PO) » est un retour d’expérience de 9 mois, une immersion dans la peau d’un Product Owner qui découvre son rôle et qui doit livrer son premier produit.
Entre les visionnaires, les utilisateurs, l’équipe de développement et les investisseurs, il évolue dans un environnement exigeant, sans filet. De l’initiation à la maturité, ce Product Owner va vivre des échecs, des réussites et construire pas à pas son produit en utilisant des techniques d’expression de besoins dans le seul et unique but de valider ses hypothèses.
Entre fiction et réalité, « Il était une fois la vie d’un Product Owner » est une illustration concrète et fantastique du quotidien et de l’apprentissage d’un Product Owner fraîchement débarqué qui va gérer son produit en mode startup.
Cette session illustre par des exemples concrets la réalité de ce rôle où rien n’est simple ni écrit d'avance avec des focus particuliers sur :
• L’évolution d’une approche déterministe de la gestion de produit vers la mise en place d’hypothèses et de mesures associées,
• L’articulation des outils actuellement à disposition des Product Owner : de la vision à la production en passant par les User stories, les exigences non-fonctionnelles, Kanban pour les Product Owner, l’impact mapping et le Lean Startup,
• L’apprentissage des erreurs commises, leurs analyses et des idées pour les éviter : UX, communication, gestion du backlog,
• La remise en question de la stratégie du Product Owner par son travail avec les parties prenantes
• Maintenir un équilibre fragile entre une approche analytique de l’expression de besoins et un contexte émergent inhérent à l’environnement startup.
Cette session s’adresse particulièrement à tous les Product Owner et les responsables produit qui souhaitent développer et enrichir leur gestion de produit agile.
HUB REPORT - L'indispensable à savoir sur la Data & le CRM HUB INSTITUTE
Pourquoi parle-t-on autant du Big Data ? Quelles sont les différents types de données à disposition d’une entreprise ? Comment utiliser la data pour créer de la valeur business ? Quelles clés de succès pour vos projets data ? Ce HUB Report a pour vocation à démystifier ce sujet complexe et proposer un panorama des différentes applications et bonnes pratiques de la data.
En savoir + http://hubklub.hubinstitute.com/hubreport/data-et-crm/
Cours IFAG RÉUNION - Stratégie Commerciale - aout 2015Remy EXELMANS
Définir sa stratégie commerciale. Les 3 étapes clés pour développer une stratégie commerciale efficace : Étude de marché - Objectifs - Plan d'actions - Cours IFAG Réunion - Aout 2015 - Intervenant : Rémy Exelmans - Consultant Expert en Pilotage Stratégique et Organisationnel
Aujourd'hui, le Web social transforme les communications. Il transforme également la recherche d'emploi.
Sur le Web, vous devez établir et maintenir votre propre image de marque pour vous démarquer. Il faut vous positionner au même titre qu'une entreprise. Découvrez les nouvelles façons de dénicher ou de perdre un emploi à travers les médias sociaux.
What we carry with us in our everyday lives and interactions is just as important for our success as our technical skills and achievements.
This is what I carry with me. What do YOU carry?
Slides designed and produced with Haiku Deck for iPad. Set your story free with Haiku Deck at http://www.haikudeck.com/
You can learn more about Jonathon Colman at http://www.jonathoncolman.org/
"Approche diagnostique dans l'insuffisance cardiaque". par le Docteur Pierre TROISFONTAINES, CHR de la Citadelle (pierre.troisfontaines@chrcitadelle.be).
EXPOSE DANS LE CADRE DE L’ENSEIGNEMENT POST-UNIVERSITAIRE 2016-2017 DE L’UNION MEDICALE HUY-HESBAYE-CONDROZ
Jeudi 1/6/2017 à 20h30, à WANZE
Nusing Management of CHF (French) Symposia presented in Milot, Haiti at Hôpital Sacré Coeur.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
Conseil et vaccination du voyageur en pharmacieIpsos France
Valneva a fait appel à l'expertise d'Ipsos Healthcare pour réaliser une étude sur les comportements et les attentes des Français en matière de santé dans le cadre d'un voyage prévu hors de l'Union Européenne dans les 12 prochains mois. Les résultats révèlent le rôle essentiel des pharmaciens dans la préparation sanitaire des voyages à l'international.
Organisé par le CIIRPO, ce webinaire fait le point sur les différents types de boiteries chez les brebis et les béliers illustrées de photos. Les modes de prévention et les traitements possibles sont cités.
1. Œdème aigu du poumon
Dr JERBI BASSEM
ASSISTANT HOSPITALO UNIVERSITAIRE
SERVICE DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES
CHU HEDI CHAKER
SFAX TUNISIE
drbassemjerbi@gmail.com
2.
3. INTRODUCTION
• C’est l’accumulation des liquides et des
solutés au niveau des espaces extra
vasculaires pulmonaires
• Urgence cardio-vasculaire et respiratoire.
• OAP a 2 formes physiopathologiques :
hémodynamique et lésionnel.
• Le ttt est double : symptomatique et étiologique
4. Introduction
Définition & classification:
OAP = accumulation de liquide d’origine plasmatique dans les alvéoles
pulmonaires
Innondation brutale du poumon dyspnée, hypoxie
2 types d’OAP:
-OAP cardiogénique
-OAP lésionnel
Mise en jeu des fonctions vitales
L’OAP est une urgence thérapeutique
5. • A l’état physiologique:
-équilibre entre Pc et Pa
-membrane alvéolaire étanche
OXYGENATION SANGUINE
ET TISSULAIRE NORMALE
Physiopathologie de l’OAP Cardiogénique
6. • Dans l’OAP:
- Pc>Pa déséquilibre
Surpression au niveau
membranaire
Diffusion de liquide plasmatique
à travers la membrane alvéolo
capillaire
Hypoxie
Dyspnée
8. Cardiopathie sans IVG:
• Poussée hypertensive majeure
• RM ou équivalent :myxome de l’OG,
thrombose de RVM
Tbles de rythme ventriculaires ou auriculaires :
9. Dans tous les cas : Chercher un
facteur déclenchant
• Ecart de régime sans sel
• Arrêt de ttt
• Surinfection bronchique ou pneumopathie
• Troubles du rythme
• Ttt bradycardisant ou inotrope négatif
• Poussée hypertensif
• Poussée ischémique
• Valvulopathie aigue
10. Symptomatologie
• Survenue brutale et nocturne
• Dyspnée , polypnée
• Orthopnée
• Râles crépitants bilatéraux,de la base
au sommet des poumons
• Cyanose (elle est bleue)
• Tachycardie
• Agitation, anxiété
• Douleur thoracique oppressive non irradiante, témoigne d’une cardiomyopathie
grave sous-jacente
Symptômes caractéristiques de l’OAP
Signe d’Insuffisance
respiratoire aigue
11. Clinique
• La dyspnée
• tachypnée oppressante
• une orthopnée
• dyspnée asthmatiforme
• Toux quinteuse
• Expectoration mousseuses
12. Examen physique
• Tachycardie, TA soit pincée, ou augmentée en
cas d’HTA.
• Assourdissement des bruits du coeur.
• Auscultation en fonction de l’atteinte
cardiaque : souffle, bruit de Galop.
• Les râles crépitants
13. ECG :12- 18 dérivations
• Une ischémie ou de signes orientant vers une
cardiopathie préexistante ; rarement normal
• Intérêt étiologique
• Intérêt pour guider le TTT
14. Rthx
• Eléments discriminants : Pneumopathie
• Pc : étendu de l’OAP
• L’oedème interstitiel initial
• Le stade suivant, l’oedème alvéolaire
16. Biologie
• L’ionogramme sanguin
• la fonction rénale
• Les dyskaliémies
• La numération-formule sanguine
• Les marqueurs de l’inflammation: CRP
• La troponine Ic de haute sensibilité ( Hs TT).
Cette élévation ne signe pas une coronaropathie sous
jacente et le taux est en règle général stable sur les deux
dosages ( augmentation de <30%).
17. Gaz du sang artériel
- Hypoxie : par déséquilibre ventilation/perfusion.
- Hypocapnie : hyperventilation alvéolaire.
- Hypercapnie : indice pronostique→ inondation
pulmonaire massive et épuisement respiratoire.
20. ETT
• D- dans les 24 H suivant l’admission :
• La fraction d’éjection du ventricule gauche
• La fonction diastolique ( pression de remplissage)
• une Valvulopathie mitrale ou aortique
• Diagnostique étiologique
• le retentissement sur les cavités droites, et la
dilatation et/ou l’hypertrophie ventriculaire gauche
• ETO : si suspicion d’EI, dysfonction de prothèse, avant
cardio-version d’ACFA ( thrombus de l’OG).
21.
22. TRAITEMENT
• Traitement symptomatique
• Diurétiques
• Vasodilatateurs
• Inotropes positives
• Ventilation mécanique
Objectifs du traitement:
-soulager rapidement la patiente
-restaurer les échanges gazeux
-diminuer la Pc pulmonaire
-traiter le facteur déclenchant
23. Hospi USIC avec monitoring
Repos au lit
Position semi assise
Abord veineux
Sonde urinaire
RSS
restriction hydrique
Correction d’une hyperglycémie
25. 4-Perfusion de diurétiques d’action rapide
• LASILIX® Furosémide en IV
diminuer la congestion pulmonaire
• Classe pharmacologique:
Diurétique de l’anse à action rapide:
-demi vie courte
-action brève
• Mode d’action:
inhibition de la réabsorption de NaCl au niveau de l’anse de Henlé
action diurétique
↘ volémie ↘ Pc
action vasodilatatrice
↘ pré-charge améliore le travail du cœur
Indiqué dans la phase aigue (œdème)
26. • CI majeures:
- HypoNa et HypoK
- HS aux sulfamides
- Obstruction des voies urinaires
- -IR aigue
• Surveillance:
- Volémie, Natrémie, Kaliémie
- Glycémie, Cholestérolémie et bilan lipidique
-Fonction rénale
LASILIX® Furosémide
27. Diurétiques
• la congestion pulmonaire
• Dose max: 240 mg/24h
• Perfusion continue++
• Forte doses
• Objectif : diurèse de 2.5 à 3 l/j
28. Nitrés
• de la précharge et la post-charge
• HTA++
Morphine
l’anxiété
Veinodilatateur, Bolus de 2 mg IV
30. Inotropes et vasopresseurs
• L’existence de signes de bas débit cardiaque
ou d’hypotension artérielle indique
l’administration d’amines vasoactives.
• EDC (hypotension <85 mmHg)
31. Inotropes et vasopresseurs
• La dobutamine II a CII a C est proposée en
première intention.
• CI en cas d’arythmie rapide ou de troubles du
rythme non controlés. Sce ECG continue
• La dopamine ou la norépinephrine: II b CII b C
choc cardiogénique malgré ttt par inotrope,
pour augmenter la pression arterielle, et
perfusion périphérique
36. CRITERES D’EFFICACITE
• SaO2 > 90%
• Clinique : diminution Fr. Respiratoire,
réduction travail muscles respiratoires,
conscience, sueurs
• Volume courant (restitué par patient, obtenu
par le 2è bouton G). Objectif VC = 7 à 10
ml/kg, à atteindre par modification de l’AI
• Gaz du sang – PCO2, PO2
41. TTT Etiologique
• IDM : revascularisation myocradique SCA ST + : ATL primaire
• RM : DMPC
• TACFA : ralentir par digitaliques
• Si pas d’amélioration : CEE
• Si bradycardie : isuprel et SEES
• Les éléments de surveillance :
• Pouls, pa, diurése horaire, fréquence respiratoire
• AP
• ECG , GDS, RTHX
• -mesure contniuue de la PA invasive ( dans les forms sévéres)
• Créta iono chaque jour devant le ttt IV et au moment de
l’introduction d’IEC et ARA II.
42. - Après stabilisation :
• Inhibiteur calcique : CI
• Ttt antérieur par BB- : en dehors du choc et de la nécessite d’un support inotrope, ne
doivent pas etre arretes ( étude B-convinced) mais peuvent etre transitoirement
dimoinués ( 50%). Puis réintroduction le plus précocément posible après stabilisation,
augmentation de la dose par la suite progressivelent
• Les TTT IEC – ARB :
• Peuvent etre transitoirement arréts car le ttt diurétique iv augmente le risque
d’insuffisnce rénale et que cette classe thérapeutique à un effet à long etrme et ne
présente pas un effet rebond. Réadministré des stabilisatiuon
• Anticoagulation :
• A dose efficace en cas de SCA, FA, CMD sévère très hypokinétique
• Anti coagulation préventive HBPM Ia
• Digoxin
• In patients with reduced EF, digoxin may be used to control the ventricular rate in AF,
especially if it has not been possible to up-titrate the dose of beta-blocker.
• Digoxin may also provide symptom benefit and reduce the risk of HF hospitalization in
patients with severe systolic HF
43.
44.
45.
46. Présentation du cas clinique
• Mme X,76 ans, 1m60 , 68kg est hospitalisée dans la nuit du 20
octobre 2008 pour un OAP déclenché par une bronchite.
• Ses antécédents:
-HTA traitée par Amlor® Amlodipine, Monotildiem®Diltiazem
,Tareg® Valsartan
-Dyslipidémie traitée par Lipanthyl ®Fénofibrate
-Cardiomyopathie hypertensive
-Angor instable et dyspnée stade III depuis qques jours non
pris en charge
47. Étiologie de son OAP cardiogénique
• Étiologie cardiogénique
• Épaississement du septum
• Éjection systolique gênée
• P VG P OG Pc
P
P
Éjection diminuée
OAP
Épaississement du septum
48. • Diagnostic d’un OAP massif dû à la CMH obstructive.
Quelle est votre CAT????
Mise en place d’un traitement d’urgence nécessaire car les
fonctions vitales de la patiente sont mises en jeu.
49. 1-Oxygénothérapie
Maintient d’une pO2>60mmHg ou saturation >90% en apportant de
l’oxygène libre via un masque nasal.
La posologie utilisée a été la suivante:
-15L/min dès la prise en charge
-9L/min 5h après
-6L/min 18h après
Gazométrie toutes les 2h adapter la posologie aux besoins
Diminution du débit d’O2 car son
état évolue favorablement
50. • Posologie
-125mg sur 4h en IV posologie cohérente avec la prise en
charge d’urgence
-Posologie généralement utilisée: 40 à 120mg
• EI majeurs
-HS
-troubles électrolytiques: hypoNa
-Hypokaliémie
-Trouble métabolique: hyperuricémie, hyperglycémie, troubles
lipidiques
LASILIX® Furosémide
Evolution:
TAS= 160 mmHg, FC=90/mn, Sat =95%
CAT????
52. Perfusion de dérivés nitrés
• RISORDAN® Dinitratre d’isosorbide en IV
• Mode d’action:
Donneur de NO par voie enzymatique
à faible dose, vasodilatation coronaire ↗perfusion coronaire
à + forte dose, vasodilatation veineuse ↘pré-charge
à dose élevée, vasodilatation artérielle ↘post-charge
Amélioration
de la fonction
cardiaque
53. • Posologie
5 ampoules à 10mg/10mL sur 2h à un débit de 1ml/h soit 2mg en 2h
soit 1mh/h
posologie adaptée et en accord avec les posologies usuelles.
• EI majeurs:
- hypotension
- vasodilatation périphérique cutanée : flush , érythèmes
- céphalées
- troubles digestifs
RISORDAN® Dinitratre d’isosorbide
54. • CI majeures:
-HS
-Hypotension
-Cardiomyopathie obstructive (CI relative)
• Surveillance:
- régulière de la tension car fort risque d’hypotension
-Dans notre cas arrêt du DN au bout de 2h car hypotension observée
due à sa cardiomyopathie risque de collapsus arrêt immédiat
RISORDAN® Dinitratre d’isosorbide
56. Ventilation non invasive
Méthode d’assistance respiratoire, évitant l’abord endo-trachéal:
Pression positive continue ou CPAP
Maintient d’une pression positive en continu sans délivrer de débit
inspiratoire spécifique
réouverture des alvéoles collabées
redistribution de liquide pulmonaire vers le lit capillaire
rééquilibre des pressions , mise au repos du muscle respiratoire
Réduction des résistances
expiratoires
Réduction du travail ventilatoire
57. • Séances de 1h toutes les 4h, puis toutes les 6h (évolution favorable)
• Remarque: une période d’adaptation pour le patient peut être nécessaire et
sa coopération est importante .
58. CONTRE-INDICATIONS DE LA VNICONTRE-INDICATIONS DE LA VNI
International Consensus Conference in Intensive Care Medicine:
Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure.
Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 283-291
1. Arrêt cardiaque ou respiratoire
2. Défaillance d’organe autre que respiratoire
3. Encéphalopathie sévère ( Score de Glasgow < 10 )
4. Saignement digestif haut sévère
5. Instabilité hémodynamique, arythmie sévère
6.6. ChiChirurgie faciale, traumatisme, ou déformation
7. Obstruction des voies aériennes supérieures
8. Coopération impossible / protection des VAS
9. Impossibilité de drainer les sécrétions respiratoires
10. Risque élevé d’inhalation
59. STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Oxygénothérapie/VNI
Diurétiques en IV
Dérivés nitrés
(IV,suglingual)
Tolérance
Bonne Mauvaise
Continue - Dose
-Réévalue le tt
-Autre diurétique
Hypotension
Arrêt
Relais par Βbloquants ou
Inotropes,Inhibiteurs
calciques
Bonne tolérance
Continue
Si
2- Autres traitements
+
1-Traitement d’urgence
60. Une fois stabilisée……
Autre traitement:
• Diurétique relais VO
• IEC
Dose
• Βéta bloquant : bisoprolol ,carvedilol ,métoprolol
• Statines /fibrates
IEC forte dose et diurétiques faible dose
efficacité si OAP de nouveau
Tps
Dose max tolérée
Dose min efficace
HTA
Oedème
IC congestive
Dyslipidémie