L'hépatomégalie, définie comme l'augmentation de la taille du foie, peut être causée par divers mécanismes physiopathologiques, notamment des infections, des obstructions ou des tumeurs. Le diagnostic repose sur un examen clinique détaillé, incluant palpation et échographie, pour déterminer les caractéristiques du foie et les éventuelles anomalies associées. Les étiologies incluent des pathologies cirrhotiques, vasculaires, infectieuses et tumorales, nécessitant une approche diagnostique complète pour une prise en charge appropriée.

1. Université MOULOUD MAMMERI
Service de médecine interne CHU TO
Pr OUERDANE
Dr DELCI -- Dr HAMMOUCHE

2. Introduction

 Définition ;
Hépatomégalie= ‘’gros foie’’ .
= Glande augmentée de volume
soit globalement, soit de manière localisée.
La flèche hépatique est supérieure à 12 cm.

3. Généralités - définition
• Toute hypertrophie de la glande hépatique,
qu’elle soit globale ou localisée
• FH > 12 cm LMC (9 – 12 cm)
• Symptôme fréquent
• Dc + facile = clinique, aidé parfois par
l’échographie
• Orientation étiologique basée sur l’imagerie

4. Rappel anatomique

 Localisation: Hypochondre droit
 Limites:
En haut ,le diaphragme
En bas, angle colique droit et colon transverse
A droite: cage thoracique
A gauche: se projette dans la région épigastrique

6. Rappel anatomique
• Topographie thoraco-
abdominale
• Rapports
• Aspect:
– Lisse
– Couleur rouge foncé
• Consistance élastique

7. Segmentation hépatique

8. Vascularisation du foie
Veine sus Veine cave
hépatique inférieur
Veine
Sinusoïdes centro-
hépatiques lobulaire

9. Histologie hépatique
LOBULE HEPATIQUE

11. Histologie hépatique

12. HEPATOMEGALIES
5 MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES

13. 1. X MITOSES :
-- DIFFUSE SECONDAIRE LYSE CELLULAIRE
-- NODULAIRE = CIRRHOSES
2. REACTION INFLAMMATOIRE
SECONDAIRE PATHOLOGIE INTRAHEPATIQUE
INFECTIEUSE – TOXIQUE – TUMORALE
3. NEOFORMATION INTRA-HEPATIQUE :
-- BENIGNE : TUMORALE – PARASITAIRE
-- MALIGNE : NEO PRIMITIF - METASTASES
4. OBSTACLE SUR VOIES DE VIDANGE DU FOIE :
-- VBP
-- VSH
5. HEPATOMEGALIES DE SURCHARGE :
SURCHARGE FOIE & ORGANISME PAR SUBSTANCE ( FER – Cu )
PATHOLOGIE CONGENITALE OU ACQUISE

14. Examen clinique

 Conditions de l’examen :
Patient en décubitus dorsal, dévêtu, jambes
légèrement fléchies , membres supérieurs étendus sur la table
d’examen .
Pièce bien chauffée et bien éclairée.
Le médecin se met à droite du malade, et surtout doit
avoir les mains chaudes.

15. Examen clinique

 La palpation : Temps capital de l’examen , il a un très
grand intérêt pour délimiter le bord inférieur du foie, et
préciser ses caractéristiques.
Plusieurs techniques de palpation existent;
Unimanuelle : Méthode de CHAUFFARD
Bimanuelle : Méthode de GILBERT
Méthode de MATHIEU

16. Examen clinique

Méthode de CHAUFFARD :
Examinateur en face du malade , main gauche dans la région
lombaire droite
main droite à plat sur
l’abdomen , doigts
dirigés vers le haut.
Le malade respire
profondément.
Le bord inférieur bute
contre la pulpe des
doigts.

17. Examen clinique
 Méthode de GILBERT

Examinateur en face du malade, les deux mains bien à plat, doigts
rapprochés vers le haut.
Le bord inférieur du foie
vient buter contre la
pulpe des doigts.

18. Examen clinique
Méthode de MATHIEU

L’examinateur se place à la tête du malade, regarde vers ses pieds.
Les doigts en crochet sous le
rebord costal cherchent à
accrocher le bord inférieur
du foie lors de l’inspiration.

19. Examen clinique

 Percussion
Surtout pour délimiter le bord supérieur du foie, situé
généralement au niveau du 5ème espace intercostal droit.

20. Examen clinique

 Après la palpation et la percussion :
Mesure de la flèche hépatique( normale = 10 – 12 cm)
Généralement le bord inférieur ne dépasse pas le rebord costal,
( longiligne)
s’il est palpable à l’état normal, il est :
régulier.
de consistance élastique.
de surface lisse , mousse.
indolore
et mobile avec la respiration.

21. Examen clinique
 A l’état pathologique

Consistance : ferme ou très dure.
Sensibilité : très sensible.
Surface : irrégulière :
caractères de l’irrégularité :
- nodules : Préciser taille, forme et localisation.
- ou masse hépatique.
Aspect du bord inférieur : tranchant.
Mobilité avec les mouvements respiratoires :
HPM volumineuse : Elle est immobile du fait du gros travail que
pourrait avoir le diaphragme.

22. Types d’hépatomégalie
 Hépatomégalie diffuse;

flèche hépatique très augmentée.
tuméfaction de l’hypochondre droit et de l’épigastre
mobile avec la respiration
bord inférieur est oblique en haut et en dedans.
 Hépatomégalie localisée;
Développement abdominal, masse au niveau de l hypochondre
droit.
Développement thoracique, limite supérieur surélevée, de
découverte fortuite ou radiologique ( aspect en brioche)

23. DIAGNOSTIC POSITIF
CLINIQUE :
PERCUSSION = FLECHE HEPATIQUE
PALPATION +++
CARACTERES DE L’HEPATOMEGALIE
ECHOGRAPHIE
TDM / IRM

24. Diagnostic positif
Cas faciles:
• Inspection: voussure visible sous l’auvent costal
• Palpation: masse de l’hypochondre Dt :
– Mobile avec les mouvements respiratoires
– Surface régulière / irrégulière
– BI tranchant / épais / mince / régulier ou non
– Consistance: molle, ferme, dure,
– Sensible / indolore
• Auscultation : souffle ?

26. Diagnostic positif
Cas difficiles:
1. HPMG associée à
– Une sensibilité à la palpation
– Une ascite( signe de glasson) pour une
ascite de grande abondance.
– Un pannicule adipeux important
2. HPMG à développement thoracique
3. HPMG aux dépens du lobe gauche
(localisée).

27. Diagnostics différentiels
 Hépatomégalie diffuse:

Foie ptosé : bord inférieur palpable, mais FH normale.
Foie luxé : Refoulé par :
- un épanchement pleural liquidien,
- emphysème pulmonaire .
(hémicoupole droite abaissée).
Lobe surnuméraire droit de Reidel.
Foies verticaux : qui font croire à tort à une HPM.

28. Diagnostics différentiels

 Hépatomégalie localisée; développement abdominal
Grosse vésicule biliaire : = tuméfaction à bord inférieur arrondi,
rénitente = intérêt de l’échographie.
Gros rein droit : = signes urinaires + contact lombaire positif =
échographie + UIV = DC.
Tumeur de l’angle colique droit : = troubles du transit intestinal
+ immobilité de la masse avec les mouvements respiratoires = intérêt du
lavement baryté.
Volumineuse tumeur gastrique : = intérêt de la FOGD.
Tumeur pariétale : = qui persiste en faisant redresser le malade.
développement thoracique
Pleurésie diaphragmatique

29. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
CLINIQUE
LOBE DE RIEDEL
PTOSE HEPATIQUE
GROSSE VESICULE
PATHOLOGIE COLIQUE
PATHOLOGIE PANCREATIQUE
GROS REIN
PLEURESIE DROITE …

30. Diagnostic étiologique
 L’interrogatoire

état civil et CSE
prise médicamenteuse.
notion de contage tuberculeux.
zone d’endémie.
transfusion (surtout polytransfusé).
antécédents pathologiques ( ictère, hémorragie digestive)
notion d’éthylisme.
 Un bon examen clinique
qui va nous orienter.

31. Diagnostic étiologique
 Signes accompagnateurs

ascite, splénomégalie
circulation veineuse collatérale
angiomes stellaires
signes d’insuffisance cardiaque droite
 Examens complémentaires
biologiques: bilan hépatique, sérologies
ASP , échographie abdominale, TDM, IRM
scintigraphie hépatique
la laparoscopie et la PBF

32. Diagnostic étiologique
 Hépatomégalie vasculaire

elle est globale
surface lisse et régulière
de consistance ferme
palpation douloureuse, et spontanément +++
mobile avec la respiration
Signes accompagnateurs: reflux hépato-jugulaire
signes d’insuffisance droite ou globale, péricardite.
Examens complémentaires: ECG, Téléthorax

33. Diagnostic étiologique

 Hépatomégalie cholestatique
globale
surface lisse régulière
consistance ferme
indolore +++
mobile avec la respiration
bord inférieur mousse
Signes accompagnateurs: ictère, grosse vésicule
Examens complémentaires; recherche d’obstacle sur VBP =
échographie

35. Diagnostic étiologique

 Hépatomégalie cirrhotique
globale ou localisée ( peut être atrophique)
surface irrégulière, nodulaire (aspect foie clouté)+++
consistance très ferme +++
insensible
mobile
bord inférieur tranchant+++
Signes accompagnateurs ; Splénomégalie , CVC , angiomes stellaires,
hémorragie digestive .
Examens complémentaires: bilan hépatique, bilan inflammatoire,
laparoscopie (aspect du foie), PBF.

40. Angiomes stellaires

47. VARICES
OESOPHAGIENNES

48. Diagnostic étiologique
 Tumeurs bénignes

Formations localisées, arrondies, lisses et régulières
aspect en verre de montre sur la surface du foie
de consistance rénitente
insensible
pas de signes accompagnateurs
Examens complémentaires: bilan hépatique normal
échographie, mise en évidence du kyste hydatique ( formation
liquidienne)
Sérologie hydatique + IDR de casoni positives

50. Diagnostic étiologique
 Tumeurs malignes

Cancer primitif du foie
globale ou localisée ( augmentation rapide du volume)
surface régulière
consistance dureté pierreuse +++
sensible puis douloureuse
rapidement fixée
Signes accompagnateurs: ictère, ascite, AEG
Examens complémentaires; augmentation des Pases alcalines,
hyperleucocytose, laparoscopie, PBF, dosage alpha -foetoprotéine.

51. CANCERS DU FOIE

54. Diagnostic étiologique
Cancer secondaire du foie

Hépatomégalie globale
surface irrégulière, avec de gros nodules ( foie marronné)
consistance dure
sensibilité variable
mobile
Signes accompagnateurs et examens complémentaires; Pases
alcalines, hyperleucocytose, alpha FP , PBF
& surtout recherche du cancer primitif

55. Diagnostic étiologique

 Hépatomégalie infectieuse ( Amibiase hépatique)
globale
surface régulière
consistance ferme
douloureuse spontanément, à la palpation et lors de
l’ébranlement
mobile
Signes accompagnateurs : surtout la fièvre
Examens complémentaires: bilan hépatique, FNS, sérologie amibienne
Evolution sans traitement = abcès du foie.

56. Diagnostic étiologique

 Hépatomégalie de surcharge
soit stéatose, amylose, mdie de Wilson ou hémochromatose.
globale
surface lisse régulière
consistance molle
bord inférieur mousse
sensibilité variable
pas de signes accompagnateurs
Examens complémentaires: laparoscopie et PBF

59. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE +++
ANAMNESE :
SIGNES GENERAUX : FIEVRE – ICTERE …
SIGNES FONCTIONNELS : DOULEURS
EXAMEN CLINIQUE :
TERRAIN
CARACTERES DE L’HEPATOMEGALIE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
BIOLOGIE
IMAGERIE

61. Définition
Cet examen permet :
De prélever un fragment de tissu hépatique même en présence de
de troubles de la coagulation ou d’ascite, sans traverser la capsule,
d’y associer des mesures de pressions porto-caves et cardiaques.
Ceci dans le but de diagnostiquer histologiquement une maladie hépatique.
Il s’effectue dans une salle de cathétérisme à l’aide d’une aiguille au travers de la
paroi d’une veine hépatique.

62. Indications
La biopsie hépatique par voie transjugulaire
est indiquée :
Chez les patients présentant des troubles de l’hémostase (TP<à 50%,
PQTS<50000).
Patient ayant un traitement anticoagulant ou anti-aggrégant plaquettaire.
Une ascite abondante.
Suspicion de foie cardiaque ou vasculaire.
Dans la vérification d’une hypertension portale et de son degré.
Dans le cadre d’un bilan de transplantation hépatique.

63. Contre-indications
Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.
Endocardite.
Troubles du rythme.

64. Prise en charge du patient
Patient à jeun au moins 6 heures avant le début de l’examen.
Chez les patients hémophiles, il est important d’avoir un résultat
de Quick et de PQTS, Fac VIII.
Etre en possesion du groupe sanguin du patient.
Avoir un abord veineux périphérique.

65. Déroulement de l’examen

66. SYNTHESE
CONDUITE A TENIR DEVANT
UNE HEPATOMEGALIE

69. Diagnostic étiologique
Étiologies
HPMG HOMOGENE
A. Associée à d’autres symptômes:
A. Sd oedémato-ascitique: 3. Fièvre:
– Cirrhose – Maladies infectieuses
– Foie cardiaque – hémopathies
– Sd de Budd Chiari 4. S. endocriniens:
2. Ictère: – Stéatose liée un l’obésité
– Hépatites: Infectieuses, – Hémochromatose diabète
mdc, toxiques , tâches mélaniques+hpm.
– Cholestase: extra / intra- 5. S. neurologiques
hépatique – Maladie de Wilson ( sd
extra pyramidal suite au
dépôt du cu au niveau des
noyaux gris centraux).

70. Diagnostic étiologique
Étiologies
HPMG HOMOGENE
B. isolée :
• Foie vasculaire
• Foie de surcharge: stéatose, sphingo-lipidose, Mdie de
Gaucher, glycogénose, Mde de Wilson,
hémochromatose
• Cirrhose compensée
• Hépatite alcoolique
• Infiltration hépatique: néoplasie, amylose,
granulomatose

71. Diagnostic étiologique
Étiologies
HPMG HETEROGENE
 Kystique:  pleines:
– Abcès à pyogène  Malignes: Ive / IIaire
– KHF  Bénignes:
– Amibiase • Nodules de
– Néoplasie Ive / II aire régénération( dans le
– Échinococcose cadre d’une cirrhose)
– Kyste biliaire • HNF
– Cystadénome biliaire • Angiome
• adénome

72. BILAN

73. Le geste de la Ponction Biopsie Hépatique

74. transjugulaire
transpariétale