Le document traite des tumeurs bénignes du foie, notamment des hémangiomes, adénomes et hyperplasies nodulaires focale, en détaillant leur diagnostic et traitement chirurgical. Il souligne la prédominance féminine, l'incidence faible et les méthodes d'imagerie pour diagnostiquer ces tumeurs. Les résultats indiquent que la chirurgie pour ces tumeurs peut être effectuée avec un risque minime dans des services spécialisés.

1. TUMEURS BENIGNES DU FOIE :
DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
CHIRURGICAL
DUONG TRONG HIEN
Service de Chirurgie Viscérale et Transplantation
Service du Professeur B. DESCOTTES
Année Universitaire 2003 – 2004

2. INTRODUCTION
 Les tumeurs bénignes hépatiques peuvent se
développer à partir d'une ou plusieurs de ces
cellules
 l’hémangiome hépatique (H.H.): d’origine
conjonctive
 adénome hépatocytaire (A.H.) et l’hyperplasie
nodulaire focale (H.N.F) d’origine épithéliale
 Le risque de dégénérescence exceptionnel
n’existant que pour l’A.H. à l’exclusion des deux
autres

3. INTRODUCTION
 l’échographie qui a relevé la fréquence et la
banalité de l’H.H
 l’usage large des contraceptifs oraux (C.O.) qui a
multiplié les cas d’A.H. et d’H.N.F

4. INTRODUCTION
 L’incidence tumeur bénigne du foie est faible
 H.N.F:27% ; H.H:54,6% ; A.H:5%
 Edmondson* : 50 000 autopsies (1948-1954 )
H.H: 91,6%; H.N.F:7,3%, A.H: 1%
A.F.C (1965-1982):
H.H: 58,8%; H.N.F:20,7 % ; A.H: 19,8%,
Huguet C and Mouiel J Les tumeurs primitives du foie chez l'adulte. Paris: Masson, 1983.

5. HEMANGIOME ( H.H)
 Autopsies : 0.7 -7 %
 Séries échographiques: 2%
 égale répartition entre les deux sexes
 Séries cliniques* : nette prédominance féminine
70%
*Kammula Surgical management of benign tumors of the liver.
Int. J. Gastrointest. Cancer 30:141-146, 2001

6. HEMANGIOME ( H.H)
 Malformation congénitale:
Hormonal par ectasie vasculaire
Mécanique: stase de la circulation intra
abdominale
*Antécédents de grossesses: 30%
 *oestro-progestatifs (O.P): parait nul
Schwartz. Cavernous hemangioma of the liver. A single institution report of 16 resections
. Ann. Surg 205:456-465, 1987.

7. HEMANGIOME ( H.H)
Histologiquement:
-“ caverneux ”: cavités et tunnels vasculaires
-alimenté par l'artère hépatique.
-Multiple dans 17%
- La taille variable: millimètres centimètres
<4 cm: asymptomatique
Symptomatologie:
- 85% aucun symptôme
- Biologiques hépatiques: souvent normaux

8. HEMANGIOME ( H.H)
Hemangiome

9. HEMANGIOME ( H.H)
Echographie: typique des angiomes 70 %
 masse hyperéchogène homogène, bien limitée,
avec un renforcement postérieur

10. HEMANGIOME ( H.H)
Tomodensitométrie (TDM)
-Hypodensité coupes sans injection
-Contraste périphérique précoce
-opacification progressive de la périphérie vers le
centre de la lésion

11. HEMANGIOME ( H.H)
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
-hyposignal en T1 et d'un hypersignal en T2

12. HEMANGIOME ( H.H)
Traitement :
 Hémangiome asymptomatique : surveillance
 Tumeur volumineuse: traitement chirurgical
 Symptomatique très volumineuse ou atteignant les
deux lobes: radiothérapie

13. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
 L'adénome hépatocellulaire consiste en une
prolifération bénigne d'hépatocytes dans un foie
par ailleurs normal.
 l'incidence annuelle: 1/106; prévalence 0,001%
 Prédominance féminine: 9/1)
 Risque d'adénome: contraception orale

14. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
Macroscopique ment:
 Masse arrondie; 5 à 15 cm
 Fragile, plus claire
 Bien limitée et une capsule
 Des zones de nécrose et/ou d'hémorragie

15. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)

16. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
Symptomatologie:
 Découverts de manière fortuite
 Douleurs abdominales: chroniques ; aiguë
 Hépatomégalie douloureuse
 Augmentation: phosphatases alcalines ;gamma-
glutamyl-transpeptidase

17. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
Echographie : différente de celle du foie :
hypo-, hyper- ou iso-échogène.
 hétérogène avec une zone centrale hypo-échogène
ou anéchogène correspondant à la nécrose

18. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
Tomodensitométrie :
Détection d'une hémorragie intra-tumorale
l'angioscanner :rehaussement à la phase artérielle et
une diminution de densité à la phase portale

19. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
 I.R.M : T1, l'adénome hépatique est le plus
souvent hypo- ou iso-intense.
 T2, la tumeur est le plus souvent hyper-intense

20. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
Traitement:
- Résection chirurgicale
- Ligature de l'artère hépatique et effectuée dans un
second temps

21. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
Epidémiologie
 Plus fréquente que l'adénome
 Prédominance féminine
 Secondaire à une malformation artérielle
hépatique
Anatomie pathologique
 Un nodule solitaire : 80%
 arrondie, lobulée et bien limitée et bien que non en
capsulée.

22. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
C. Laurent, H. Trillaud, P. Bioulac-Sage, C. Balabaud *
Fédération d’hépatogastroentérologie, service d’anatomie pathologique, centre hospitalier
universitaire, hôpital Saint-André, 1, rue Jean-Burguet, 33075 Bordeaux cedex, France

23. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
Echographie :
 généralement homogène
 n'existe pas: capsule ou pseudo capsule

24. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
Tomodensitométrie :
 hypodense voire iso dense avant injection
 rehaussement à la phase artérielle puis la rapide
iso densité à la phase portale

25. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
Imagerie par résonance magnétique :
 iso intensité ou hypo-intensité par rapport au foie
sur la séquence pondérée T1.
Hyper intense pondérée T2

26. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
Principes du traitement:
 l'abstention thérapeutique
 Une surveillance échographique
 volumineuse tumeur, de compression ou de lésion
pédiculée l'intervention chirurgicale

27. MATERIEL ET METHODE
 Revue rétrospective 31patients
 Service de Chirurgie Viscérale et Transplantation
du CRHU de Limoges. janvier 1999 à avril 2004
Critères d’inclusion
 clinique, l’échographie et la radiologie (TDM,
IRM)
Critères d’exclusion :
 Dossiers incomplets
 Les patients qui n’ont pas eu d’hépatectomie

28. RESULTATS
 A.H: 6 ( 19.4%) ; H.H: 9 ( 29%) ; H.N.F:16 (51.6%)
 3 hommes (9.7 %) et 28 femmes (90.3%)
 Ages :40,1  11,2 (23 et 77 ans )
 A.H : 37.6 8.2, H.H : 48.5  13; FNH : 36.3 8.7
 Contraceptif ou antécédents de grossesses sur les 28
femmes était de 71.4 %
 A.H: tous pris C.O ou des antécédents de grossesses,
H.H :75 % , H.N.F : 62.5%

29. RESULTATS
Douleur
abdominal
A.H (n,%) H.H (n,%) FNH (n,%) Total
Pas de
douleur
1 (16.7%) 1 (11.1%) 0 2 (6.5%)
Douleur
épigastrique
3 (50.0%) 6 (66.7%) 11 (68.8%) 20 (64.5%)
Douleur
hypochondre
droit
2 (33.3%) 2 (22.2%) 5 (31.3%) 9 (29.0%)
Total 6 (100%) 9 (100%) 16 (100%) 31 (100%)

30. RESULTATS
 Masse de hypochondre droit:4 (12,9%)
 Hospitalisé en urgence pour hemo-peritoine car
l’adénome hépatique était rompu.
 Augmentation de Phosphatases alcalines: 4
(12.9%)
 A.H: 1 (3.2%), H.H:2 ( 6.5%), H.N.F:1 (3.2%).

31. RESULTATS
Echographie TDM IRMCaractéristi
que
Spécifique
(n, %)
Non
spécifique
(n, %)
Spécifiqu
e
(n, %)
Non
spécifique
(n, %)
Spécifique
(n, %)
Non
spécifiqu
e
(n, %)
A.H 1 (3,2%) 5(16.1%) 4 (12.9%) 2(6.5%) 4 (12.9%) 2(6.5%)
H.H 8 (25.8%) 1 (3.2%) 8(25.8%) 1(3.2%) 8(25.8%) 1(3.2%)
H.N.F 6 (19.4%) 10 (32.2%) 11
(35,5%)
5(16.1%) 11 (35,5%) 5(16.1%)
total 15 (48.8%) 16(51.6%) 23(74.2%
)
8(25.8%) 23(74.2%) 8(25.8%)

32. RESULTATS
Paramètre A.H (n,%) H.H (n,%) H.N.F(n,%)
Lobe droit 4 (66.7%) 4 (44.4%) 6 (37.5%)
Lobe
gauche
2 (33.3%) 3 (33.3%) 7 (43.8%)
Central 0 2 (22.2%) 2 (12.5%)
Bilatéral 0 0 1 (6.3%)
total 6 (100%) 9(100%) 14 (100%)

33. RESULTATS
Paramètres A.H (n,%) H.H (n,%) H.N.F (n,%)
Unique 5 (83.3%) 7 (77.8%) 14 (87.5%)
Deux 1 (16.7%) 2 (22.2%) 1 (6.3%)
Plus de deux 0 0 1 (6.3%)
Total 6 (100%) 9 (100%) 16 (100%)

34. RESULTATS
 La taille moyenne A.H: 7.7 2.1 cm
 H.H: 6.5 3.5cm
 H.N.F : 5.6  3.2 . ( p = 0.38).

35. RESULTATS
Paramètres A.H (n,%) H.H (n,%) H.N.F (n,%)
Résection atypique 2 (33.3%) 3 (33.3%) 7 (43.8%)
Segmentéctomie 2 (33.3%) 4 (44.4%) 5 (31.3%)
Lobectomie
gauche
2 (33.3%) 2 (12.5%)
Hépatectomie
gauche
2 (12.5%)
Hépatectomie
droit
2 (22.2%)
Total 6 (100 %) 9 (100%) 16 (100%)

36. RESULTATS
 pas de complications postopératoire
 d’hospitalisation: 7.9  1.1 jours.
 A.H: 8.3  0.8 jours
 H.H : 8  1.4 jours
 H.N.F : 7.7  1 jours (p = 0.48).

37. DISCUSION
 Mêmes fréquences dans d’autres études
rassemblant des patients opérés (18;19)
 Prédominance féminine 90,3% et l’âge moyen
40,1  11,2 ans (6,7)
 Prise des C.O augmente les incidences de
A.H(6;20;21)
 Les résultats montrent: diagnostic repose sur des
signes cliniques, explorations biologique sont
pauvres et atypiques

38. DISCUSION
Le diagnostic différentiel: hémangiome,
hyperplasie focale nodulaire et adénome
hépatique peut être très difficile
Résultats sont un peu faibles si l’on
compare avec les autres auteurs (7;22)

39. DISCUSION
 Le siège tumoral de A.H et H.H plus fréquemment
dans le lobe droit : A.H 66,7% ; H.H : 44,4%.
H.N.F plus sur le lobe gauche 43,8 %. (23)
 83,7% une tumeur unique, 12,9% deux tumeurs et
3,2% étaient multi-focals.
 Avred Weimann, parmi 437: 72 % de patients avec
une tumeur unique, 16,8% deux nodule et 11, 1%
plus de deux nodules.

40. DISCUSION
 La taille moyenne A.H: 7.7 2.1 cm
 H.H: 6.5 3.5cm
 H.N.F : 5.6  3.2 . ( p = 0.38).
 De Wilt et Ault: 5 cm
 4 hépatectomie majeure: 2 H.N.F (hépatectomie
gauche) ;2 H.H hépatectomie droit.
 pas complications postopératoires.

41. CONCLUSION
 Les symptômes des tumeurs bénignes du foie sont
pauvres et atypiques. Dans la majorité des cas leur
découverte est fortuite.
 L’échographie associé à la tomodensitométrie avec
injection de produit de contraste marqué permet
une spécificité du diagnostic.
 D’après notre étude, la tomodensitométrie avec
injection de produit de contraste marqué permet de
différencier l’HFN avec l’A.H

42. CONCLUSION
 Les résultats de cette étude nous permettent entre
autre de considérer que la chirurgie des tumeurs
bénignes du foie peut être envisagée avec un
risque minime dans les services spécialisés.