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NODULE THYROÏDIEN  DES RECOMMANDATIONS A LA PRATIQUE Dr Gilles Russ,  Centre de Pathologie et d’Imagerie - Paris Pr Laurence Leenhardt,  Hôpital Pitié-Salpêtrière - Paris Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt en relation avec cette présentation.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ATA 2009 AACE/AME/ETA SFE
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CONSENSUS ET PRATIQUE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],AACE/AME/ETA SFE
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ATA 2009 AACE/AME/ETA SFE ATA 2009 AACE/AME/ETA SFE SFE AACE/AME/ETA SFE
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PRE-REQUIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],AACE/AME/ETA SFE SFE AACE/AME/ETA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INDICATIONS ATA 2009 AACE/AME/ETA SFE AACE/AME/ETA SFE ATA 2009
STANDARDISATION DE LA DESCRIPTION ,[object Object],[object Object],[object Object],AACE/AME/ETA SFE
SYSTEME TI-RADS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TI-RADS : LEXIQUE D’IMAGERIE THYROIDIENNE http://pe.sfrnet.org/ModuleConsultationPoster/posterDetail.aspx?intIdPoster=4556 ECHOGENICITE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HALO Présent Absent CALCIFICATIONS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],AUTRES PONCTUATIONS HYPERECHOGENES Granulations colloïdales Pseudo-microcalcifications CONTACT CAPSULAIRE Absent Présent et < 50% Présent et >= 50% FORME ET ORIENTATION Ovale Irregulière VOLUME CONTENU ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CONTOURS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],VASCULARISATION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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H E L E ,[object Object],[object Object],[object Object],Schéma SCHEMA AACE/AME/ETA SFE
STRATIFICATION DU RISQUE SCORE TI-RADS NOTE : VPP = VALEUR PREDICTIVE POSITIVE AACE/AME/ETA SFE SCORE  TI-RADS SIGNIFICATION VPP (%) RECOMMANDATION 1 EXAMEN NORMAL ARRET ECHOGRAPHIES 2 BENIN 0 SURVEILLANCE CLINIQUE 3 TRES PROBABLEMENT BENIN 0.4 SURVEILLANCE ECHOGRAPHIQUE 4A FAIBLE SUSPICION DE MALIGNITE 1 CYTOPONCTION +/- ELASTOGRAPHIE 4B SUSPICION INTERMEDIAIRE DE MALIGNITE 7 CYTOPONCTION FORTEMENT CONSEILLEE 4C FORTE SUSPICION DE MALIGNITE 62 CYTOPONCTION OBLIGATOIRE 5 PRATIQUEMENT CERTAINEMENT MALIN ≈ 100 CYTOPONCTION OBLIGATOIRE
 
 
RESULTATS DU SCORE TI-RADS NOTE : VPP =  valeur prédictive  positive et VPN = valeur prédictive négative; NA : non applicable ETUDE Nombre de nodules SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN EXACTITUDE DIAGNOSTIQUE Russ et al. Etude retrospective 2010 500 95 68 Russ et al. Etude prospective 2011 2021 94 53 7-62 99.6 54 Horvath 2009 (3 phases) 362 + 500 + 1097 = 1959 88 49 49 88 94
PLACE DE L’ELASTOGRAPHIE ,[object Object],[object Object],[object Object],SFE ATA 2009 AACE/AME/ETA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Russ et al, J Radiol 2011 Russ et al, ITC 2010 SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN EXACTITUDE 86% 91% 47% 99% 94%
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PRE-REQUIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],AACE/AME/ETA SFE AACE/AME/ETA SFE
INDICATIONS DU GUIDAGE ECHOGRAPHIQUE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ATA 2009 SFE ATA 2009
CYTOPONCTIONS SOUS ANTICOAGULANTS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],AACE/AME/ETA SFE
Traitements anti-agrégants et anticoagulants ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dr Bénédicte Royer
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INDICATIONS DES PONCTIONS ETA 2009 et AACE/AME/ETA : un seul antécédent au premier degré – SFE : deux antécédents ATA 2009 AACE/AME/ETA SFE
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SIGNES ECHOGRAPHIQUES DE SUSPICION SFE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],RECOMMANDATION Subdiviser solide et hypoéchogène en deux signes distincts
Consensus Nodules Thyroïdiens  SFE - GRT 2011 L a taille du nodule guide l’indication de la cytoponction ≥   7mm ≈ 1 ≥ 10mm > 20mm Cytoponction systématique m ême si pas de facteurs de risque afin de  ne pas méconna ître une tumeur pT2 Echec cyto  ≈  35% ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SFE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Seuils inférieurs de taille : ATA 2009 : 6mm AACE/AME/ETA : pas de seuil
 
 
RESULTATS PROSPECTIFS REDUCTION DE 33% DU NOMBRE DE PONCTIONS TI-RADS VPP (%) ODDS-RATIO (CI) % DES CARCINOMES % DE TOUS LES NODULES 2 0 0 0 4 3 0.4 0.07 (0.02-0.19) 6 40 4A 0.9 0.2 (0.06-0.4) 7 29 4B 6.7 2.6 (1.5-4.5) 35 23 4C 62 78 (38-166) 41 3 5 100 ∞ 10 0.3
CAS DES GOITRES PLURINODULAIRES QUELS NODULES PONCTIONNER EN PRATIQUE ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ATA 2009 AACE/AME/ETA SFE
PRESENTATION DES RESULTATS CYTOLOGIQUES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SFE AACE/AME/ETA
Terminologie de Bethesda 2008,   D iagnostic Terminology and Morphologic Criteria for Cytologic Diagnosis of Thyroid lesions :  A synopsis of the National Cancer Institute  Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference 22-23 octobre 2007, Bethesda.  Diagn Cytopathol,2008, 36, 425-437 . ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Definitions, Criteria and Explanatory Notes. ALI and CIBAS. SPRINGER 2010 .   Dr Bénédicte Royer
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PRELEVEMENTS NON SIGNIFICATIFS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],AACE/AME/ETA SFE SFE
ATYPIES DE SIGNIFICATION INDETERMINEE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SFE
LESIONS VESICULAIRES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SFE ATA 2009 AACE/AME/ETA
QUELS NODULES SURVEILLER ET COMMENT ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ATA 2009 AACE/AME/ETA SFE SFE ATA 2009
QUELS NODULES OPERER ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ATA 2009 AACE/AME/ETA SFE SFE AACE/AME/ETA ATA 2009
AUTRES TRAITEMENTS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SFE ATA 2009 AACE/AME/ETA SFE
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Dr gilles Russ et Pr laurence Leenhardt

  • 1. NODULE THYROÏDIEN DES RECOMMANDATIONS A LA PRATIQUE Dr Gilles Russ, Centre de Pathologie et d’Imagerie - Paris Pr Laurence Leenhardt, Hôpital Pitié-Salpêtrière - Paris Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt en relation avec cette présentation.
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  • 18. STRATIFICATION DU RISQUE SCORE TI-RADS NOTE : VPP = VALEUR PREDICTIVE POSITIVE AACE/AME/ETA SFE SCORE TI-RADS SIGNIFICATION VPP (%) RECOMMANDATION 1 EXAMEN NORMAL ARRET ECHOGRAPHIES 2 BENIN 0 SURVEILLANCE CLINIQUE 3 TRES PROBABLEMENT BENIN 0.4 SURVEILLANCE ECHOGRAPHIQUE 4A FAIBLE SUSPICION DE MALIGNITE 1 CYTOPONCTION +/- ELASTOGRAPHIE 4B SUSPICION INTERMEDIAIRE DE MALIGNITE 7 CYTOPONCTION FORTEMENT CONSEILLEE 4C FORTE SUSPICION DE MALIGNITE 62 CYTOPONCTION OBLIGATOIRE 5 PRATIQUEMENT CERTAINEMENT MALIN ≈ 100 CYTOPONCTION OBLIGATOIRE
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  • 21. RESULTATS DU SCORE TI-RADS NOTE : VPP = valeur prédictive positive et VPN = valeur prédictive négative; NA : non applicable ETUDE Nombre de nodules SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN EXACTITUDE DIAGNOSTIQUE Russ et al. Etude retrospective 2010 500 95 68 Russ et al. Etude prospective 2011 2021 94 53 7-62 99.6 54 Horvath 2009 (3 phases) 362 + 500 + 1097 = 1959 88 49 49 88 94
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  • 34. RESULTATS PROSPECTIFS REDUCTION DE 33% DU NOMBRE DE PONCTIONS TI-RADS VPP (%) ODDS-RATIO (CI) % DES CARCINOMES % DE TOUS LES NODULES 2 0 0 0 4 3 0.4 0.07 (0.02-0.19) 6 40 4A 0.9 0.2 (0.06-0.4) 7 29 4B 6.7 2.6 (1.5-4.5) 35 23 4C 62 78 (38-166) 41 3 5 100 ∞ 10 0.3
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