Restitution par le dr BARBUT lors de la réunion de SCOTCH de la présentation par le Pr Castillo lors des Assises ORL de Nice 2017: Complications de la chirurgie endoscopique des sinus. Prévention = analyse pré-opératoire de l'imagerie, préparation des fosses nasales. CAT devant hématome orbitaire, brèche ostéodurale, saignement per opératoire

1. COMPLICATIONS DE LA
CHIRURGIE
ENDONASALE
Restitution des Assises de Nice 2017
(Pr L. CASTILLO)

2. PRÉVENTION PRÉ-OPÉRATOIRE
Analyse des zones dangereuses
Préparation de la fosse nasale

4. ANALYSE DES ZONES
DANGEREUSES
LATÉRALEMENT
Voie lacrymale

5. ANALYSE DES ZONES
DANGEREUSES
LATÉRALEMENT Lame papyracée:
Attention à une déhiscence spontanée.
sur une sinusite chronique avec opacité
ethmoïdale.

6. ANALYSE DES ZONES
DANGEREUSES
LATÉRALEMENT
Nerf optique

7. ANALYSE DES ZONES
DANGEREUSES
LATÉRALEMENT
Carotide / sinus sphénoïde

8. SINUS SPHENOIDES ASYMETRIQUES

9. ANALYSE DES ZONES
DANGEREUSES
AU-DESSUS
- Lame criblée de l’ethmoïde
- Différence de hauteur dte / gauche du
toit de l’ethmoïde
- Zone d’insertion de la racine
cloisonnante du cornet moyen

10. PRÉPARATION DE LA FOSSE
NASALE
1er méchage non sélectif à la xylocaïne naphazolinée
Puis 2nd méchage sous endoscope, en regard de la région d’intérêt

11. SAIGNEMENT PER-OPÉRATOIRE
1. Saignement muqueux
­ Changement de côté
­ Méchage
­ Anesthésie : proclive, contrôle tensionnel (importance de la stabilité tensionnelle)…
2. Saignement artériel
­ Le plus souvent : branche de l’A. sphéno-palatine, A. ethmoïdale antérieure (ou postérieure)
­ Hémostase à la bipolaire, tamponnement adrénaliné sur A ethmoïdale
­ Place des mousses hémostatiques ?
3. Hémorragie cataclysmique
­ Packing
­ Radiologie interventionnelle
En cas de saignements post opératoires important = reméchage
Si récidive = déméchage au bloc

12. EFFRACTION DE LA LAME PAPYRACEE
Issue de graisse orbitaire
­ +/- cautérisation bipolaire
­ Pas d’aspiration
­ Poursuite si bonne condition d’exposition
Plaie / section musculaire
­ Avis ophtalmo en urgence
=> Pas de mouchage

13. BRÈCHE OSTEO-DURALE
Per-opératoire :
­ Prise en charge immédiate si possible
­ Colmatage de la brèche (démucopérioster les berges du defect; greffon turbinal si petit défect, sinon
gasket seal ou bath plug +- couverture par un lambeau local)
Découverte post-opératoire :
­ TDM
­ Vaccination antipneumococcique
­ Pas d’antibioprophylaxie
­ Reprise chirurgicale (ttt médical le plus souvent insuffisant)

14. HÉMATOME ORBITAIRE
Importance de l’examen ophtalmo
­ Paralysie oculomotrice, diplopie, acuité, exophtalmie, hypertonie…
­ Si négatif = surveillance rapprochée ++
­ Glaçage
­ Déméchage
­ Si oui = décompression nerveuse en urgence
­ En attendant : appui sur l’œil + ttt médical (acetazolamide, cortico, mannitol)
Décompression = abord canthal interne

15. Hématome orbitaire
Examen
ophtalmo
Examen
normal
= hématome
simple
- Déméchage
- Compression glacée
- Surveillance +++
BAV +
mydriase
Exophtalmie
+ hypertonie
Ttt médical
Chirurgie
dans l'heure
Pas de signe
d’HRO
Trauma
nerveux
Importance de l’examen
ophtalmo
­ Paralysie oculomotrice, diplopie,
acuité, exophtalmie, hypertonie…
Décompression = abord
canthal interne
ttt médical (acetazolamide, cortico, mannitol)

16. Si procédure médico-judiciaire, quelle question de pose l’expert / juge ?