2. Table of contents
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Theory Features
Tips Exercise
3. INTRODUCTION
LES TRAUMATISMES DE L'OEIL SONT DES
PATHOLOGIES TRÈS FRÉQUENTES EN
CONSULTATION D'OPHTALMOLOGIE .
LEUR GRAVITÉ EST TRÈS VARIABLE ET
SEUL UN EXAMEN ATTENTIF PEUT NOTER
LES DIFFÉRENTES PARTIES DE L'OEIL
ATTEINTES PAR LE TRAUMATISME ILS
RESTENT MALGRÉ LES EFFORTS DE
PRÉVENTION ET MALGRÉ LES PROGRÈS DE
LA MICROCHIRURGIE OPHTALMOLOGIQUE
, RESPONSABLES DE LA PERTE DE
NOMBREUX GLOBES OCULAIRES .
5. TRAUMATISME OCULAIRE
UN TRAUMATISME OCULAIRE EST UNE
ATTEINTE DE L’ŒIL A LA SUITE D’UN
ACCIDENT ET QUI PEUT ÊTRE:
A GLOBE FERMÉ: CAUSÉ PAR UN COUP DE
CONTUSION ET/OU UN OBJET ARRONDI.
A GLOBE OUVERT: CAUSÉ PAR UN OBJET
PERFORANT AVEC PRÉSENCE OU NON DE
CORPS ÉTRANGERS.
A TYPE DE BRULURE: CHIMIQUE,
THERMIQUE OU BIOLOGIQUE.
6. ÉPIDÉMIOLOGIE
FRÉQUENCE :PATHOLOGIE TRÈS FRÉQUENTE EN
OPHTALMOLOGIE GÉNÉRALE.
AGE: SUJET JEUNE 30- 40 ANS.
SEXE :MASCULIN DANS 60 A 80% DES CAS.
CIRCONSTANCES DE SURVENUE DE L’ACCIDENT QUI
SONT REGROUPÉS EN :
-ACCIDENT DE TRAVAIL .
-ACCIDENT DOMESTIQUE.
-ACCIDENT DE LA ROUTE .
-AGRESSION .
CHEZ L’ENFANT ,LES ACTIVITÉS DE JEU SONT LES PLUS
SOUVENT INCRIMINÉES .
7. LE GLOBE EST PROTÉGÉ PAR :
- LES PAUPIÈRES :PAR LE RÉFLEXE
DE CLIGNEMENT
- L’ORBITE OSSEUSE .
-LES MOUVEMENTS RÉFLEXES
D’ESQUIVES DE LA TÊTE
PARFOIS ,CES SYSTÈMES DE
DÉFENSE SONT
INSUFFISANTS ET L’ŒIL PEUT ÊTRE
ATTEINT PAR UNE
BRÛLURE,UN COUP(CONTUSION OU
PERFORATION )OU UN
CORPS ÉTRANGER ,...
RAPPEL PHYSIOPATHOGÉNIQUE
8. CLASSÉS EN DEUX TYPES :
1 TRAUMATISMES A
GLOBE FERMÉ :
CORRESPONDANT AUX
CONTUSIONS DU GLOBE
2 TRAUMATISMES A
GLOBE OUVERT :
CORRESPONDANT AUX
PLAIES AVEC OU SANS
CORPS ÉTRANGERS INTRA
OCULAIRE
LES CLASSIFICATIONS
10. LES SYMPTÔMES D'UN TRAUMATISME OCULAIRE PEUVENT VARIER EN FONCTION DE
LA NATURE DE LA BLESSURE, MAIS VOICI QUELQUES SIGNES COURANTS À
SURVEILLER :
DOULEUR OCULAIRE : PRÉSENCE DE DOULEUR OU D'INCONFORT DANS OU AUTOUR
DE L'ŒIL.
ROUGEUR : IRRITATION ET ROUGEUR DE LA PARTIE BLANCHE DE L'ŒIL (SCLÈRE) DUE
À UNE AUGMENTATION DE LA VASCULARISATION
VISION FLOUE : ALTÉRATION DE LA NETTETÉ DE LA VISION, POUVANT ÊTRE CAUSÉE
PAR DES DOMMAGES À LA CORNÉE, À LA RÉTINE OU AU CRISTALLIN.
LARMOIEMENT EXCESSIF : AUGMENTATION DE LA PRODUCTION DE LARMES EN
RÉPONSE À UNE IRRITATION OU À UN CORPS ÉTRANGER.
SENSIBILITÉ À LA LUMIÈRE (PHOTOPHOBIE) : DIFFICULTÉ À TOLÉRER LA LUMIÈRE
VIVE EN RAISON DE L'IRRITATION OCULAIRE.
LES SYMPTÔMES
11. GONFLEMENT DES PAUPIÈRES :
AUGMENTATION DE LA TAILLE DES
PAUPIÈRES, SOUVENT ASSOCIÉE À DES
ECCHYMOSES.
VISION DOUBLE : PERCEPTION DE DEUX
IMAGES AU LIEU D'UNE, POUVANT
RÉSULTER DE L'IMPACT SUR LES MUSCLES
OCULAIRES.
PERTE DE VISION : DIMINUTION DE LA
VISION, PARTIELLE OU TOTALE, SELON LA
GRAVITÉ DU TRAUMATISME
12. EXAMEN CLINIQUE
CONDITIONS DE L ’EXAMEN:
ASEPSIE RIGOUREUSE: DRAPS PROPRES, PORT DE GANTS
STÉRILES.
MANIPULATION AVEC DOUCEUR.
EN CAS DE BRÛLURE: DÉSHABILLAGE DE BRÛLÉ /
DÉCOUPAGE DES VÊTEMENTS AU CISEAUX.
EXAMEN GÉNÉRAL:
CONSCIENCE,ÉTAT GÉNÉRAL,ÉTAT D’HYDRATATION.
CONSTANTES: POULS, TEMPÉRATURE, TA, FC, FR,
DIURÈSE, POIDS.
13. EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE
BILATÉRAL, COMPARATIF
SYSTÉMATIQUEMENT PLAN PAR PLAN
ACUITÉ VISUELLE (SANS ET AVEC CORRECTION DE LOIN ET PRÉS)
EXAMEN ANNEXES:
PLAIE BORD LIBRE
ATTEINTE DES VOIES LACRYMALES.
EXAMEN DU SEGMENT ANTÉRIEUR;
EXAMEN DU SEGMENT POSTÉRIEUR APRÈS DILATATION;
14. LES FORMES
A. CONTUSION DU GLOBE
RECHERCHER LES SIGNES DE GRAVITÉ :
BAISSE IMPORTANTE DE L’ACUITÉ VISUELLE
HYPO OU HYPERTONIE OCULAIRE
HYPHÉMA
MYDRIASE
AMPUTATION DU CHAMPS VISUEL: « SCOTOME »
SOLUTION DE CONTINUITÉ DE LA COQUE +++
-> CONSULTATION OPHTALMOLOGIE EN URGENCE
15. LES FORMES
A. CONTUSION DU GLOBE
CONTUSION DU SEGMENT ANTÉRIEUR
PAUPIÈRES:
• ŒDÈME
• HÉMATOME LE SOUVENT:
-> TOUJOURS LES OUVRIR POUR FAIRE LE BILAN DES
LÉSIONS
CONJONCTIVE:
• CHÉMOSIS
• HÉMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE
• PLAIE FRANCHE TRANSFIXIANTE
16. CORNÉE
• ÉROSIONS, ŒDÈME
• CORPS ÉTRANGERS,
• PERTE ÉPITHÉLIALE (INSTILLATION DE FLUORESCÉINE)
• PLAIE TRANSFIXIANTE +++
LES FORMES
17. CONTUSION DU SEGMENT ANTÉRIEUR
CHAMBRE ANTÉRIEURE:
TYNDALL: FIBRINEUX OU HÉMATIQUE
HYPHÉMA PARTIEL OU TOTAL
ASYMÉTRIE DE PROFONDEUR DE LA CHAMBRE
ANTÉRIEURE
LUXATION ANTÉRIEURE DU CRISTALLIN
*HYPERTONIE OCULAIRE (PALPER BI-DIGITAL)
LES FORMES
18. Lésions de l’iris
• Iridodialyse: désinsertion de la racine de l’iris
• Iridodonesis
• Rupture du sphincter
• Hernie a travers une plaie
Pupille:
• Mydriase aréflexique
LES FORMES
19. CORPS ÉTRANGERS :
LE CORPS ÉTRANGER EST SOUVENT VISIBLE, CORNÉEN SUPERFICIEL OU CONJONCTIVAL
TRAITEMENT : ABLATION À L’AIDE D’UNE AIGUILLE À CORPS ÉTRANGER ET
PANSEMENT OCCLUSIF PENDANT 24 À 48 HEURES, ASSOCIÉ À UN
TRAITEMENT LOCAL ANTIBIOTIQUE.
20. LES BRÛLURES DU GLOBE OCULAIRE CONSTITUENT UNE URGENCE PRÉOCCUPANTE PAR LEUR
GRAVITÉ ET LEUR
BILATÉRALITÉ FRÉQUENTE.
1. LES BRÛLURES CHIMIQUES
A. LES AGENTS CHIMIQUES SONT MULTIPLES. LES LÉSIONS QU’ELLES ENTRAÎNENT DÉPENDENT
DE LA
CONCENTRATION ET DU PH DU PRODUIT.
- BRÛLURES PAR ACIDE : (ACIDE ACÉTIQUE, ACIDE FORMIQUE, ACIDE SULFURIQUE, ACIDE
CHLORIDRIQUE...ETC.). ELLES SONT MOINS GRAVE CAR L’ACIDE NE TRAVERSE PAS LA CORNÉE
ET PROVOQUE DES ULCÉRATIONS SUPERFICIELLES DE LA CORNÉE ET DE LA CONJONCTIVE.
- BRÛLURES PAR BASE : (LA SOUDE, LA POTASSE CAUSTIQUE, L’AMMONIUM ET SES COMPOSÉS,
LA CHAUX ET LE CIMENT...ETC.). ELLES SONT TRÈS GRAVES CAR LA BASE PÉNÈTRE À
L’INTÉRIEUR DE L’ŒIL PAR LA CORNÉE. :
BRÛLURES OCULO-PALPÉBRALE
21. LE TTT DE BRÛLURES CHIMIQUES:
- TROIS GESTES S’IMPOSENT D’URGENCE :
LE LAVAGE OCULAIRE ABONDANT, PROLONGÉ À GRANDE EAU.
- LE TRAITEMENT MÉDICAL DOIT ÊTRE INSTITUÉ D’URGENCE :
TRAITEMENT LOCAL COMPREND L’INSTILLATION DE COLLYRE CONTRE LA DOULEUR,
COLLYRE CICATRISANT, CORTICOÏDES EN CAS DE BRÛLURE PAR BASE.
LE TRAITEMENT LOCAL DOIT ÊTRE ASSOCIÉ À LA VÉRIFICATION DE LA VACCINATION
ANTITÉTANIQUE.
ANTIBIOTHÉRAPIE PAR VOIE GÉNÉRALE EN CAS DE BRÛLURE GRAVE.
22. LES BRÛLURES PHYSIQUES :
. LES BRÛLURES PHYSIQUES
ELLES COMPRENNENT LES BRÛLURES THERMIQUES, ÉLECTRIQUES OU PAR RADIATIONS.
A. LES BRÛLURES THERMIQUES : REGROUPENT LES BRÛLURES PAR FLAMME, PAR PROJECTION
DE MÉTAUX EN FUSION, PAR LIQUIDE CHAUD. GÉNÉRALEMENT L’ATTEINTE EST LIMITÉE AUX
PAUPIÈRES.
B. LES BRÛLURES PAR RADIATION :
- LES BRÛLURES PAR ULTRAVIOLETS LES SOURCES SONT MULTIPLES : L’ARC ÉLECTRIQUE DES
SOUDEURS, EXPOSITION AU SOLEIL EN ALTITUDE, OPHTALMIE DES NEIGES. LA
SYMPTOMATOLOGIE DÉBUTE 6 À 10H APRÈS L’EXPOSITION, ELLE ASSOCIE DES DOULEURS
VIOLENTES AVEC LARMOIEMENT, PHOTOPHOBIE, BLÉPHAROSPASME, HYPERHÉMIE
CONJONCTIVALE. AU BIOMICROSCOPE IL EXISTE UNE KÉRATITE PONCTUÉE SUPERFICIELLE. LA
GUÉRISON EST RAPIDE EN 24 À 48H SANS SÉQUELLES.LA PROPHYLAXIE EST ESSENTIELLE PAR
LE PORT DE LUNETTES DE SOLEIL.
24. 1. BLESSÉ SE PLAIGNANT D’UN CORPS ÉTRANGER DANS
L’ŒIL
- CALMER LE PATIENT SOUVENT AGITÉ ;
- INSTILLER UN COLLYRE ANESTHÉSIQUE ;
- EXAMINER L’ŒIL À L’AIDE D’UNE LOUPE POUR TENTER DE
REPÉRER LE CORPS ÉTRANGER
Rôle infirmier devant un traumatisme oculaire
25. Rôle infirmier devant un traumatisme oculaire
D’ABORD EN ÉCARTANT LES DEUX PAUPIÈRES PUIS EN RETOURNANT LA PAUPIÈRE
SUPÉRIEURE :
SI CORPS ÉTRANGER REPOSE SUR LA CONJONCTIVE ESSAYER DE L’ENLEVER À L’AIDE D’UN
COTON HUMIDE STÉRILE.
EN CAS D’ÉCHEC OU LORSQUE LE CORPS ÉTRANGER EST CORNÉEN PRÉVENIR LE SPÉCIALISTE
ET PRÉPARER LE MATÉRIEL POUR EXTRACTION : COLLYRE ANESTHÉSIQUE, SOLUTION DE
FLUORESCÉINE, AIGUILLE À CORPS ÉTRANGER ET UN COLLYRE ANTIBIOTIQUE.
- APRÈS ABLATION DE CORPS ÉTRANGER INSTILLER UN COLLYRE ANTIBIOTIQUE ET POSER UN
PANSEMENT OCULAIRE STÉRILE
26. Rôle infirmier devant un traumatisme oculaire
2. DEVANT UNE PLAIE DU GLOBE OCULAIRE OU DE LA PAUPIÈRE
- NOTER L’HEURE ET LE LIEU DE L’ACCIDENT ;
- FAIRE UNE SÉROTHÉRAPIE ANTITÉTANIQUE ;
- FAIRE BILAN PRÉOPÉRATOIRE ;
- LAISSER LE MALADE À JEUN ;
- INSTILLER UN COLLYRE ANTIBIOTIQUE ET ADMINISTRER UNE ANTIBIOTHÉRAPIE GÉNÉRALE (PRISE
DE VOIE VEINEUSE) ;
- METTRE UN PANSEMENT OCULAIRE ;
- RADIOGRAPHIES DES ORBITES À RECHERCHER DES CORPS ÉTRANGERS.
- LES SUTURES DES PAUPIÈRES S’EFFECTUENT SOUS ANESTHÉSIE LOCALE QUAND L’ŒIL EST
INTACT.
27. Rôle infirmier devant un traumatisme oculaire
AUPRÈS D’UN BLESSÉ APRÈS PROJECTION LIQUIDIENNE DANS L’ŒIL
- INSTILLER UN COLLYRE ANESTHÉSIQUE QUI PERMET D’OBTENIR UNE MEILLEURE OUVERTURE
DES PAUPIÈRES ;
- FAIRE UN LAVAGE TRÈS ABONDANT À L’EAU PURE, C’EST LE GESTE ESSENTIEL QUI PERMET DE
SAUVEGARDER LA FONCTION VISUELLE, RÉPÉTER LE LAVAGE TOUTES LES QUINZE MINUTES
SURTOUT S’IL S’AGIT D’UNE BRÛLURE PAR BASE ;
- INSTILLER UN COLLYRE ANTIBIOTIQUE ;
- POSER UN PANSEMENT OCULAIRE STÉRILE, SI LE BLESSÉ DOIT ÊTRE PORTÉ POUR ÊTRE EXAMINÉ
PAR LE SPÉCIALISTE.
