La mise en perspective des risques liés à l'exposition des rayonnements ionisants
Pr Jacques Orgiazzi, Ancien chef de service d’endocrinologie Centre hospitalier Lyon Sud, Hospices Civils de Lyon, Université Claude Bernard Lyon 1
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
Part2 Nucléaire : de la perception du risque radiologique à la réalité
1. NANCY, 17 octobre 2013
Nucléaire : de la perception du risque
radiologique à la réalité
Partie 2
2. MISE EN PERSPECTIVE DES RISQUES LIÉS À
L’EXPOSITION AUX RAYONNEMENTS IONISANTS
Jacques ORGIAZZI
Ancien chef de Service d’Endocrinologie
Centre Hospitalier Lyon-Sud
Hospices Civils de Lyon et Université Claude-Bernard Lyon 1
3. DÉCLARATION D’INTÉRÊT - TRANSPARENCE
Membre expert du Conseil Scientifique
Santé & Énergies d’EDF
6. FACTEURS DE RISQUE DE CANCER
APRÈS EXPOSITION AUX RI
RAPPELS DES FONDAMENTAUX
Facteurs liés au rayonnement ionisant :
– La dose
– Autres facteurs physiques (nature, débit de dose)
Facteurs liés à l’individu :
– Jeune âge à l’exposition
– Organe irradié, notamment la thyroïde
9. 12
48 46
118
58
18
9
<10 10-19 20-24 25-29 30-34 35-39 ≥ 40
Années
Nombre
de cas
nombre de sujets : 2 634
âge à l'irradiation < 16 ans
nombre de cancers thyr. : 309
Nombre de cancers thyroïdiens radio-induits
en fonction du délai d'apparition
IRRADIATION EXTERNE - DÉLAI D’APPARITION
APRÈS RADIOTHÉRAPIE
(Schneider A.B., JCEM, 1993)
< 10 10-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40
12
48 46
118
58
18
9
10. POINTS ESSENTIELS
1. Risque plus élevé chez la fille que chez le garçon
2. Effet de l’âge - Risque de cancer de la thyroïde
3. Chronologie de la survenue du cancer
4. Relation dose-risque de cancer
• risque significatif pour dose 100 mGy
• relation linéaire entre 0,1 et 5 Gy
• au-delà, stabilisation puis diminution du risque
• excès de risque pour une irradiation reçue avant l’âge de
15 ans
→ 7,7 (IC 95% : 2,1 – 28,7) par Gy
11. CAS DU CANCER DE LA THYROÏDE
ET IRRADIATION INTERNE
SITUATIONS ACCIDENTELLES
• Contamination irradiation interne
• Tchernobyl
• Fukushima
• Comparaison Tchernobyl et Fukushima
14. SITUATION ACCIDENTELLE :
LA CONTAMINATION INTERNE
Inhalation d’isotopes radioactifs … de l’iode
Ingestion d’aliments contaminés
• Lait
• Végétaux cultivés en plein air
• Aliments marins si milieu contaminé
15. Le degré d’irradiation
est une fonction inverse
du volume de la thyroïde
15-20 g
4-6 g
0,3-2 g
1. Petit volume de la glande
2. Réplication cellulaire très active dans l’enfance
→ exposition accrue de l’ADN ?
En revanche, taux de réplication très faible chez l’adulte
LA THYROÏDE DE L’ENFANT: L’ORGANE LE PLUS
SENSIBLE À L’ACTION CANCÉROGÈNE DES
RADIATIONS IONISANTES
16. SITUATION ACCIDENTELLE et RISQUE DE CANCER
DE LA THYROÏDE - TCHERNOBYL
Situation territoires contaminés
– 134/600 personnels présents, gravement irradiés (0.8-16 Gy corps entier)
• 28 sont morts dans les 3 mois
– 2 millions d’enfants vivaient dans les régions contaminées par les iodes
radioactifs
• Dose à la thyroïde > plusieurs centaines de mGy
– Inhalation et contamination alimentaire, carence en iode
Facteurs d’aggravation
• Nature de l’accident
• Carence en iode de la population
• Absence de gestion de crise
• Contexte d’instabilité politique ex URSS
0,2 1,5
17. IMPACT SUR LA THYROÏDE
Doses estimées à la thyroïde
• Populations contaminées : < 0.05 mGy à >2 Gy
• Enfants :
• Moyenne à 0.58 Gy, médiane à 0.23 Gy
• Avec doses individuelles jusqu’à 33 Gy
• Doses plus élevées en milieu rural qu’urbain à niveau similaire
de contamination (carence iodée et alimentation)
Bilan 2010 – 2012
• Depuis 1990 : 7 000 jeunes contaminés ont développé un cancer de la thyroïde
(âge < 18 ans lors de l’accident)
• Risque plus élevé pour les enfants les plus jeunes
• Risque augmenté selon la dose d’irradiation délivrée à la thyroïde
• Risque non augmenté pour les personnes nées plus d’un an après l’accident
18. From Cardis E et al., J Natl Cancer Inst, 2005; 97: 724
KI post-accident
Non
Oui
Riche
3,5
1,1
Pauvre
10,8
3,3
Iode environnement
OR de cancer / dose de 1 Gy
RISQUE DE CANCER THYROÏDIEN ET
CONTAMINATION PAR IODE RADIOACTIF:
IMPACT DU STATUT EN IODE
Etude cas-témoin Biélorussie et Russie
Un environnement optimal en iode
ainsi qu’un apport d’iode au moment de la contamination
protègent des effets délétères des RI
19. AUTRES EFFETS SANITAIRES
Leucémies
• Chez les enfants
• Pas d’augmentation de l’incidence de leucémie induite par
irradiation durant les 5 années post-accident
European Childhood Leukaemia-Lymphoma Study (ECLIS) -
registres Europe, études nationales Russie et Biélorussie
• Autres études : données contradictoires (Ukraine +; Biélorussie
; Russie 0)
• Chez les adultes
• Sur-risque (non significatif) de leucémie lymphoïde chronique et non-
lymphoïde chronique ?
Autres conséquences : Cataracte, conséquences psychologiques et sociales,
pathologies cardiovasculaires, …
20. TCHERNOBYL et RISQUE DE CANCER DE LA
THYROÏDE – EN FRANCE
0,2 1,5
Incidence cancer papillaire / 105 personnes
Calvados Bas Rhin
1982-86 1.59 (0.9-2.2) 1.36 (0.9-1.8)
1987-91 3.68 (2.7-4.6) 1.43 (0.9-1.9)
1992-96 6.81 (5.6-8.0) 2.70 (2.1-3.3)
IRRADIATION THYROÏDIENNE MAXIMALE
Adulte 0,5 - 2 mGy
5 ans 6,5 - 16 mGy
< 0,2 mSv
0,6 mSv
0,8 mSv
1,5 mSv
21. LA FRÉQUENCE DU CANCER DE LA THYROÏDE
AUGMENTE DANS LE MONDE … CONTROVERSE !
• Incidence mondiale x 2-3 chez les adultes depuis les années 70, sans
accroissement de la très faible mortalité
• Mais, variations géographiques majeures (pays « développés » +++)
• Augmentation surtout des « petits cancers » (< 2cm de diamètre)
Pourquoi cette augmentation ?
• La « sur-médicalisation » (?)
• Forte prévalence (36%) de petits cancers latents de la thyroïde
( données des examens autopsiques systématiques)
• Dépistage « trop sensible » conduisant à une prise en charge excessive
• Facteurs favorisants ?
• Radiations (retombées ? médicales diagnostiques, scanners et autres examens
radiologiques ?)
• Xénobiotiques ?
• Obésité, stéroïdes sexuels, parité
• Susceptibilité individuelle ?
22. • Séïsme de force 9.0
• Tsunami - 7 vagues successives
• Inondation de 561km2
• 25 000 victimes (personnes décédées ou disparues)
Drame de Fukushima
11 mars 2011
23. Tchernobyl
Fukushima
From : Shunichi Yamashita - Fukushima Medical University « Fukushima Nuclear Power Plant Accident and
Comprehensive Health Risk Management “ 2013
COMPARAISON TCHERNOBYL - FUKUSHIMA :
DOSE À LA THYROÏDE CHEZ LES ENFANTS
Mean: 580mSv
Maximum 35 mSv
but almost all less than 1mSV
24. SYSTÈME DE SURVEILLANCE - MAI 2011
Surveillance de base des 2 millions de résidents de Fukushima
Surveillance ciblée :
• Thyroïdienne par échographie de 360,000 sujets de 0-18
ans lors de l’accident
• Bilan médical complet des 210,000 sujets évacués au total
• Bilan psycho-social des mêmes sujets
• Suivi des 16 000 femmes enceintes et allaitantes au
moment de l’accident
25. Du 9.10.2011 au 31.03.2012
38 114 sujets échographiés
- Gr. A: 99,5%: normalité ou nodule<5 mm, kyste<20 mm
- Gr. B: 0,5%: nodule >5 mm
- Gr. C: 0%: lésion sérieuse
Gr. B: 186 sujets
- ponction-biopsie indiquée chez 76
12 cas suspects ou malins
cancer confirmé chez 12/12
SURVEILLANCE DE LA THYROÏDE
26. L’ESSENTIEL À RETENIR
• Meilleur dépistage des cancers thyroïdiens
• La thyroïde est radio-sensible avant l'âge de 15 ans
• Le risque de cancer de la thyroïde
– est dépendant de la dose délivrée à la thyroïde
– est dépendant de l’âge à l’exposition
• Pas d'effet cause-effet thyroïdien décelable pour des
doses < à 100 mSv
• En cas d’accident nucléaire : prévention de l'irradiation
par prise d'iodure de potassium, une mesure simple et
efficace