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Cancers vads ide 3ieme année
- 1. 6 octobre 2016 Les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) Département d’ORL et de chirurgie cervico-faciale Société d’Orl et de Chirurgie cervico-faciale Toulon Centre Hospitalier (SCOTCH) Dr. A. BIZEAU alain.bizeau@ch-toulon.fr scotch.over-blog.com vocal.over-blog.com
- 2. Cancer des VADSCancer des VADS Anatomie Cavité buccale Oropharynx Hypopharynx Larynx
- 3. Cancer des VADSCancer des VADS Anatomie Cavité buccaleCavité buccale
- 4. Cancer des VADSCancer des VADS Anatomie OropharynxOropharynx
- 5. Cancer des VADSCancer des VADS Anatomie Larynx et hypopharynxLarynx et hypopharynx
- 6. Cancer des VADSCancer des VADS Histologie du revêtement (muqueuse) des VADS : C’est un épithélium (tissus constitués de cellules étroitement juxtaposées Il s’agit épithélium malpighien = pavimenteux pluristratifié il comporte : - une couche basale de cellules cubiques, avec des mitoses. - une couche para-basale de cellules polyédriques. - une couche intermédiaire de cellules qui tendent à s'aplatir. - une couche superficielle de cellules aplaties (pavimenteuses)
- 7. Cancer des VADSCancer des VADS Histologie: carcinome épidermoïde Un carcinome épidermoïde ou carcinome malpighien est une tumeur maligne développée aux dépens d'un épithélium malpighien Il s’agit de la quasi totalité des cancers de la sphère ORL (lèvres, bouche, gorge, larynx, tiers supérieur de l'œsophage)
- 8. Décès par cancer en France chez l’homme en 2006 Cancer du Poumon 22 000 Cancer de la Prostate 8 900 Cancer du Colon-rectum 8 700 Cancer du Foie 5 500 Cancer Bouche, pharynx, larynx 4 700 Cancer du Pancréas 4 300 Cancer de la Vessie 3 500 Cancer de l'Oesophage 3 100 Cancer de l'Estomac 3 000 Source IGR En 2005 - 16000 nouveaux cas Lèvre, bouche, pharynx –Taux d’incidence en 2005 (standardisés monde) : •21,8 / 100 000 (hommes) •5,2 / 100 000 (femmes) Larynx –Taux d’incidence en 2005 (standardisés monde) : •7,1 / 100 000 (hommes) •1,0 / 100 000 (femmes) Programme d’Actions Intégrées de Recherche sur les cancers des Voies Aéro-Digestives Supérieures (PAIR-VADS) Paris, 9 Novembre 2010 Cancer des VADSCancer des VADS Epidémiologie
- 9. Cancer des VADSCancer des VADS Epidémiologie
- 10. * tabac - alcool Cancer des VADSCancer des VADS Epidémiologie – facteurs de risque
- 11. HPV Cancer des VADSCancer des VADS Epidémiologie – facteurs de risque
- 12. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Diagnostic Annonce Décision thérapeutique Traitement Surveillance post thérapeutique Mise en condition pour le traitement Le plan cancer: organisation - concertation – pluridisciplinarité - quota Cs initiale Bilan
- 13. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Diagnostic - Douleurs: otalgies: «l’amygdale parle à l’oreille » odynophagie - Saignements - Dysphagie - Dysphonie : « dysphonie qui dure, cancer qui s’assure » - Lésion muqueuse, - Masse cervicale remarquée par le patient (adénopathie métastatique)Cs initiale
- 14. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Diagnostic Cs initiale Cancer du voile du palais Cancer du larynx – corde vocale
- 15. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Diagnostic Cs initiale Bilan - d’extension (endoscopie + biopsies - imagerie) - faisabilité des traitements
- 16. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Diagnostic Décision thérapeutique Cs initiale Bilan Réunion de concertation pluridisciplinaire: RCP
- 17. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Diagnostic Annonce Décision thérapeutique Cs initiale Bilan
- 18. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Diagnostic Annonce Décision thérapeutique Mise en condition pour le traitement Cs initiale Bilan - dvi - gastrostomie
- 19. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Traitement Buts: - préservation de la vie - préservation de la fonction -> protocole de conservation d’organe Moyens: - chirurgie - Conservatrices limitées - Etendues avec reconstruction: BPTM 1 - Mutilantes: laryngectomies totales 1. Bucco-Pharyngectomie Transmandibulaire
- 20. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge - Conservatrices limitées Moyens: - chirurgie
- 21. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Moyens: - chirurgie - Conservatrices limitées - Etendues avec reconstruction: BPTM
- 22. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Moyens: - chirurgie - Conservatrices limitées - Etendues avec reconstruction: BPTM - Mutilantes: laryngectomies totales
- 23. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Traitement Moyens: - chirurgie - chimiothérapie Les modalités * CTI : chimiothérapie d’induction * RTCT: CT concomitante à la radiothérapie * CT palliative dans les récidives inopérables, « non réirradiables » Les drogues * sels de platine * 5 fluorouracile * Taxotère * Erbitux Administration * en association ++ ou isolée * en cure de 4/5 j en Hds * en cure courte en Hdj
- 24. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Traitement Moyens: - chirurgie - chimiothérapie - radiothérapie externe RTE : radiothérapie exclusive RTCT concomitante à la chimiothérapie Procédure étalement classique: 2 Gy / fr, 1 fr / j , 5 j/7, 5 à 7 semaines
- 25. Cancer des VADSCancer des VADS Les différentes étapes de la prise en charge Les protocoles thérapeutiques Les schémas:
- 26. Cancer des VADSCancer des VADS Les cancers du pharyngo-larynx – La laryngectomie partielle Enlever une lésion cancéreuse limitée au niveau de l’hypopharynx ou du larynx En conservant une unité crico-aryténoïdienne fonctionnelle En permettant après rééducation , - le retrait de la trachéotomie de sécurité, - l’alimentation par voie orale - la phonation
- 27. Cancer des VADSCancer des VADS Les cancers du pharyngo-larynx – La laryngectomie partielle La reprise alimentaire Risque de fausses routes - gastrostomie - reprise alimentaire après rééducation orthophonique - contrôle par transit pharyngoeosophagien
- 28. Cancer des VADSCancer des VADS Les cancers du pharyngo-larynx – La laryngectomie totale
- 29. Anatomie Définition -Principe Cancer des VADSCancer des VADS Les cancers du pharyngo-larynx La laryngectomie totale: le principe
- 30. Cancer des VADSCancer des VADS La laryngectomie totale: l’exérèse
- 31. Cancer des VADSCancer des VADS Les cancers du pharyngo-larynx La laryngectomie totale: la reconstruction / fermeture du pharyngostome
- 32. Cancer des VADSCancer des VADS Les cancers du pharyngo-larynx Interventions apparentée à la laryngectomie totale:
- 33. Cancer des VADSCancer des VADS Les cancers du pharyngo-larynx Laryngectomie et apparentées: pansement et canule
- 34. Cancer des VADSCancer des VADS Les cancers du pharyngo-larynx Laryngectomie et apparentées: reprise alimentaire J+10 – J + 15 Après TPO Textures progressivement adaptées
- 35. Cancer des VADSCancer des VADS Les cancers du pharyngo-larynx Trachéostomie et appareillage – voix oesophagienne/ trachéo-oesophagienne
- 36. Cancer des VADSCancer des VADS La cavité buccale
- 37. Cancer des VADSCancer des VADS L’oropharynx
- 38. Exérèse tissus mous +- structure osseuse = mandibule
- 39. Cancer des VADSCancer des VADS Les techniques de reconstruction: Lambeau de grand pectoral
- 41. Cancer des VADSCancer des VADS Les techniques de reconstruction: Lambeau de grand pectoral
- 42. Cancer des VADSCancer des VADS Les techniques de reconstruction: les lambeaux libres microanastomosés Le lambeau d’avant bras reconstruction tissus mous Le lambeau de péroné reconstruction tissus mous + os
- 43. Cancer des VADSCancer des VADS La survie Épidémiologie descriptive des cancers des voies aérodigestives supérieures dans la département de la Somme Bulletin du Cancer. Volume 87, Numéro 2, 201-6, Février 2000, Articles originaux
Notes de l'éditeur
- Les voies aérodigestives supérieures (ou VADS) peuvent être séparées en 2 catégories anatomiques quant aux modalités de prise en charge des cancers: La cavité buccale et l’oropharynx Le larynx et l’hypopharynx
- La cavité buccale comprend la langue, le plancher buccal, les gencives, le palais dur , les joues L’oropharynx comprend les amygdales palatines, le voile mou et la luette, la paroi oropharyngée postérieure, la base de langue et les vallécules
- La cavité buccale comprend la langue, le plancher buccal, les gencives, le palais dur , les joues L’oropharynx comprend les amygdales palatines, le voile mou et la luette, la paroi oropharyngée postérieure, la base de langue et les vallécules
- La région pharyngo-laryngée: Le larynx constitué de cartilages réunis par des membranes et renfermant les cordes vocales. Il assure la phonation, la respiration et la protection des voies aériennes Pharynx digestif ou hypopharynx a une forme d’entonnoir. Il est situé en arrière du larynx. Il se poursuit par l’oeosophage
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- Cancers des VADS à la 3ieme place pour le nombre de décés annuels en France 16000 nouveaux cas / an Au niveau de la cavité buccale et de l'oropharynx 4 fois plus d'hommes Aun iveau du larynx 7 fois plus d'hommes
- Evolution inverse des taux d'incidence entre hommes et femmes
- Facteurs favorisants prédominants: Tabac et alcool , avec effet synergique de l'association des deux
- Human Papilloma Virus (HPV) forte prévalence dans les cancers de l’oropharynx
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- Prise en charge - trés protocolisée depuis le plan cancer - étape par étape
- Prise en charge - très protocolisée depuis le Plan Cancer - étape par étape
- Examen clinique exhaustif par la vue (examen direct, au miroir ou nasofibroscope) et la palpation base de langue, cou
- Le bilan permet 3 diagnostics: - de certitude par les biopsies réalisée lors d’une endoscopie sous AG - d’extension: local, régional et à distance (métastases et 2ième localisations synchrones) - de l’état général : denture, hépatique, rénal, sanguin, nutritionnel
- Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (ou RCP) nécessite la présence d’un oncologue médical, d’un radiothérapeute, du spécialiste d’organe en l’occurrence un chirurgien ORL, un anatomopathologiste , un radiologue. Le dossier est présenté et les modalités de traitement discutées
- Visite d’annonce du diagnostic et du traitement Idéalement en présence de la personne de confiance Suivie d’une annonce infirmier +- à la demande du patient ou de le’ntourage d’une consultation auprès d’une oncopsychologue (doit pouvoir être vu(e) dans les 48:00)
- Mise en condition de la denture: détartrage, soins conservateurs, extractions des dents délabrées tout particulièrement si radiothérapie (risque ultérieur ostéo-radionécrose) et réalisation de gouttière pour fluoration (renforcement de l’émail des dents pour lutter contre les effets de la xérostomie postradique) gastrostomie dispositif veineux implantable
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- Les moyens de traitement du cancer des VADS sont au nombre de 3: - la chirurgie de 3 types * conservatrice ou limitée sans séquelles fonctionnelles et cosmétiques majeures * étendue mais avec des reconstructions limitant les coséquences fonctionelles et cosmétiques * mutilantes ou la chirurgie entraine un handicap important: l'exemple la laryngectomie totale
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- - Exemple de chirugie conservatrice limtée pour cancer localisée à la corde vocale gauche - Exemple de chirurgie étendue avec reconstruction pour cancer de la paroi ltérale de l'oropharynx - exemple de chirurgie mutilante: la laryngectomie totale avec des moyens de réhabilitation efficaces
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- - Exemple de chirugie conservatrice limtée pour cancer localisée à la corde vocale gauche - Exemple de chirurgie étendue avec reconstruction pour cancer de la paroi ltérale de l'oropharynx - exemple de chirurgie mutilante: la laryngectomie totale avec des moyens de réhabilitation efficaces
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- - Exemple de chirugie conservatrice limtée pour cancer localisée à la corde vocale gauche - Exemple de chirurgie étendue avec reconstruction pour cancer de la paroi ltérale de l'oropharynx - exemple de chirurgie mutilante: la laryngectomie totale avec des moyens de réhabilitation efficaces
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- Aprés la chirurgie, le 2ième moyen est la chimiothérapie qui bénéficie actuellement d'une diversification des protocoles Elle soit administrée de façon isolée (palliative) ou en association soit en induction soit en complément de la radiothérapie et selon des modalités variables ( durée des cures, fréquence ...)
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- Le 3ième moyene st la radiothérapie externe - soit exclusive pour tumeurs limitées - soit concomitante à la chimiothérapie pour les tumeurs avancées En France la procédure classique est: 1 séance 5j/7 pendant 5 à 7 semaines
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- Les protocoles thérapeutiques sont nombreux, complexes et dépendent du stade et de la localisation des cancers Ils associent ou non les différents moyens thérpeuiques (chirurgie, rayons et chimiothérapie) dans un ordre variable selon la situation. Ces protocoles sont colligés dans des thérausus et décidés en Réunion s de Concertaions Pluridisciplinaires ( RCP)
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- La laryngectomie comprend - un temps d'exérèse - un temps de reconstruction * fermeture du pharyngstome * et confection du trachostome A l'issue voix digestive et aérienne deviennent indépendant. Il n'y a plus de carrefour des VADS
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- La laryngectomie est l'intervention princeps des cancers avancés du larynx D'autres interventions en sont dérivées notamment lorsque le cancer sort du "boitier" laryngé" ou pour l'atteinte de l'hypopharynx exemple pharyngolaryngectomie pour cancer du sinus priforme droit (idem)
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- Les oisn post-opératoires son dominés par la gestion de la trachéostomie
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- Les oisn post-opératoires son dominés par la gestion de la trachéostomie
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- Exemple de cancers de la cavité buccale : les cancers de la langue mobile présentés en stade de gravité croissante
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- Exemple de cancers l'oropharynx luette et région amygdalo-vélique présentés en stades de gravité croissante
- ----- Notes de la réunion (01/10/11 08:25) ----- Reconstruction par lambeau régional pédiculé pour les grandes pertes de substance des tissus mous Exemple de lambeau musculaire du grand pectoral