3. Introduction
Os situé sur la partie latérale du crâne juste au niveau de l’oreille.
En effet, c’est à son niveau que se trouve l’oreille interne et les centres
de l’équilibre.
_Tout choc important sur cet os peut avoir des conséquences
importantes sur :
L’équilibre.
L’audition.
Sans compter le risque classique d’hémorragie intracrânienne.
_La fracture du rocher doit être soupçonnée après un choc important
avec ou sans perte de connaissance.
Elle est pratiquement assurée d’exister devant un écoulement
de sang par les oreilles.
4. Définition
Le rocher est une structure pyramidale complexe
comportant trois compartiments : l’oreille (externe,
moyenne, et interne), ces compartiments
englobent des structures de différent contraste: air,
os, structures membraneuses et vasculo-nerveuses.
La TDM est l’examen clé dans l’exploration du
rocher osseux ; tandis que l’IRM est mieux adaptée
à l’étude des structures membraneuses et vasculo-
nerveuses
5. Rappel anatomique
Le rocher a la forme d'une pyramide dont l'axe est oblique en avant et
en dedans.
La base est en dehors et en arrière.
Le sommet, tronqué, est en avant et en dedans.
On lui reconnaît trois faces, quatre bords, une base et un sommet.
+Face interne: pétreuse; permet la communication entre l’oreille
interne et le tronc cérébral à travers le méat acoustique interne.
+ Face supérieure: recouvre l’oreille moyenne et interne et les sépare
des méninges et du lobe temporel.
+Face inférieure: vasculo-nerveuse; livre passage à la carotide interne,
la veine jugulaire, et le nerf facial
7. DEROULEMENT DE L'EXAMEN
Préparation d'examen :
- Interrogatoire ABCDEF
- Demander s'il a déjà passé un examen
- Explique au patient le déroulement de l'examen
Sensation de chaleur à l'arrivée du produit de contraste
- Enlever les vêtements avec du métal et les appareils et bijoux en fonction de
la région examiner
Description de la procédure et technique :
• Patient en DD
• Acquisition hélicoïdale
• Champ d’examen : du bord inférieur du CAE jusqu'au bord supérieur
du tegmen déterminé à partir d’un topogramme de profil.
• Aucune injection de produit de contraste iodé
8. DEROULEMENT DE L'EXAMEN
Centrage :
• Sagittale : PSM
• Coronale : 2 cm au-dessus du méat acoustique externe
• Axiale : conduit auditif externe
Paramètres techniques :
• Epaisseurs de coupes 1a2 mm
• Tension : 120 à 140 kV
• Charge: 300 à 400 ms
• Champ de visualisation : 6,5 cm pour une
reconstruction unilatérale.
• Longueur d’acquisition : 2 à 3 cm
9. Tomodensitométrie, coupe axiale du rocher Tomodensitométrie, coupe coronale du rocher
(1) Paroi postéro-interne
(2) méat acoustique interne
(3) fossette unguéale.
(1) Paroi postéro-interne
(2) méat acoustique interne.
10. (1) Écaille horizontale
(2) paroi antéro-externe du rocher (toit
de l’oreille moyenne) (3) oreille
moyenne
(4) oreille interne (labyrinthe).
a) Tomodensitométrie, coupe coronale.
(1) Fissure pétrosquameuse supérieure
(2) rocher, paroi antéro-externe (au-dessus de
l’oreille moyenne en dehors et de l’oreille
interne en dedans)
(3) oreille interne (vestibule)
(4) canal facial (deuxième partie).
b) Tomodensitométrie, coupe coronale postérieure à (a).
(1) Paroi antéro- externe du rocher au-dessus de
l’oreille interne (canal semi-circulaire supérieur) ;
(2) paroi antéro-externe du rocher au-dessus de
l’oreille moyenne (tegmen)
(3) oreille moyenne
(4) oreille interne (canal semi-circulaire antérieur).
c) Tomodensitométrie, coupe oblique
perpendiculaire au grand axe pétreux.
12. Pourquoi en doit injecter le PCI
Dans la plupart des cas, les
patients ne doivent pas être
injectés de produit de contraste car
la structure de rocher est bien
visible sans aide à injecter le
produit de contraste, mais dans
certains cas de doute, le produit
doit être injecté pour bien analyser
le rocher. Et leurs maladies avec
l’autorisation du radiologue
13. Le scanner de l’oreille et du rocher est déconseillé dans plusieurs cas de
figure :
Pour les patientes enceintes
Pour les patients allergiques au produit de contraste
Pour les patients souffrant d’insuffisance rénale
Pour les patients diabétiques : si la contre-indication n’est pas
impérative, elle demande au patient de prendre des précautions au
préalable (prise de sang de moins de 3 mois, bonne hydratation)
CONTRE INDICATION
14. imagerie pathologie de rocher
a)Partie horizontale du canal carotidien
b)Golfe jugulaire
c)Sinus sigmoïde
d)Os tympanal
e)Trompe d'Eustache
f)Membrane tympanique
g)Canal du nerf facial
Figure 1 : TDM du rocher normal
Figure 2 :Comblement des cavités mastoïdiennes sous forme
d'une opacité sphérique tissulaire à bords convexes fortement
évocateur de cholesteatom
15. Conclusion
Tout choc sur le rocher même minime doit être suivi d’une surveillance
particulière. De la même manière, tout traumatisme crânien qui a entraîné une
perte de connaissance nécessite la consultation immédiate d’un médecin quelle
que soit l’heure.
Radiographie au moindre trouble.
Un écoulement de sang par l’oreille signe pratiquement la fracture. Il est
fortement conseillé dans ce cas de faire un radiographie en urgence en milieu
hospitalier. Le plus souvent, c’est un scanner qui sera fait d’emblée en première
intention.
