UBM et chirurgie réfractive.ppt

UBM ET CHIRURGIE REFRACTIVE
Dr Mickaël Sellam
Explore Vision – Rueil Malmaison
Samedi 9 Avril 2022

Dr M Sellam
1960 1990 2000 2010
Premiers essais
(kératotomies radiaires,...)
Phase de développement :
- techniques ablatives
(LASIK, PKR,...)
- techniques additives
(implants phaques,...)
Phase de perfectionnement :
- des lasers et des profils d'ablation
- des designs et des matériaux des
implants
Premiers essais =
- UBM analyse du segment antérieur)
- Scheimpflug
Phase de développement :
- Echo : amélioration et
diffusion des sondes de
hautes fréquences
- OCT : OCT 3, Visante
Phase de
perfectionnement =
Spectral Domain OCT
Rappels chronologiques...
Chirurgie réfractive
Imagerie du
segment antérieur
Dr Sellam M

Dr M Sellam
Quels moyens d'imagerie ?
 Scheimpflug camera :
 Pentacam (Oculus)
 EAS (Nidek)
 Wavelight Oculyzer (Alcon)
 Echographie de haute fréquence (de 20 à 50 Mhz) :
 UBM (Paradigm) : 50 Mhz, décrit par Charles J Pavlin
 Sonomed (Vumax), Aviso (Quantel Medical), Optikon, Eye Cubed
(Ellex)
 OCT :
 Longueur d'onde spécifique pour l'analyse du segment antérieur
(1310 nm) : Visante (Zeiss), SL OCT (Heidelberg), Casia SS 100 (Tomey)
 Longueur d'onde pour l'analyse du segment postérieur (820 à 880 nm)
avec lentille et logiciel spécifique pour l'analyse du segment
antérieur : Spectralis (Heidelberg), RTVue (Optovue), RS 3000 (Nidek),
3D OCT 2000 (Topcon), Cirrus (Zeiss),....
Dr Sellam M

Dr M Sellam
Chirurgie réfractive ablative
1. Intérêt de l'UBM
Dr Sellam M
20 MHz
35 MHz
50 Mhz

Artemis: 50 MHz
Balayage Arciforme
Précision: 1µ
Dan Reinstein, Ron Silverman
Cornell Hospital- New-York
Dr Sellam M

Dr M Sellam
Dr Sellam M
OCT3 ( Zeiss-Humphrey) : M Puech J Fr Ophtalmol 2004
Résolution : 7µ
Artemis (Ultralink): D Reinstein, R. Silverman, J Coleman
Résolution : 1µ

2. Intérêt de l'OCT
• 1. Bilan préopératoire en cas de reprise après LASIK :
évaluation du mur postérieur résiduel
Dr M Sellam
Casia ss 100
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2. Intérêt de l'OCT
1. Bilan préopératoire en cas de reprise après
LASIK : évaluation du mur postérieur résiduel

Complications
• 2. Surveillance d'un Haze après PKR :
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Cirrus
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2. Surveillance d'un Haze après PKR :
Complications

Dr M Sellam
Complications
3. Invasion épithéliale :
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Complications
• 4.Ectasie cornéenne après LASIK
Dr M Sellam
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Complications
4.Ectasie cornéenne après LASIK

Complications
• 5.Kératite lamellaire (SOS)
Dr M Sellam
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Complications
5.Kératite lamellaire (SOS)

Chirurgie réfractive additive
1. Implantation phaque en chambre antérieure : -
implants à support angulaire
• - implants à support irien (type Artisan)
• 2. Implantation phaque en chambre postérieure
(type ICL)
Dr M Sellam
Dr Sellam M
1. Implantation phaque en chambre antérieure :
- implants à support angulaire
- implants à support irien (type Artisan)
2. Implantation phaque en chambre postérieure
(type ICL)

1. Implantations phaques en chambre antérieure
 Bilan préopératoire et surveillance annuelle des implants phaques
de chambre antérieure 
• intérêt de l'OCT +++ module « réfractif » (Visante®)
•  évaluation anatomique du segment antérieur et de l'angle irido-
cornéen (implants à support angulaire)
Dr M Sellam
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 Bilan préopératoire et surveillance annuelle des implants
phaques de chambre antérieure 
intérêt de l'OCT +++ module « réfractif » (Visante®)
 évaluation anatomique du segment antérieur et de l'angle
irido-cornéen (implants à support angulaire)

Angle irido-cornéen
Dr Sellam M

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Flèche Cristallinienne (Echographie 50 MHz, Aviso Quantel-Médical)

 Bilan préopératoire et surveillance annuelle des implants phaques
de chambre antérieure 
•  simulation de l'aspect post-opératoire et distances de sécurité
(Baikoff G. JCRS Nov 2006)
 Distance minimale de chambre antérieure > 3 mm
 Flèche cristallinienne < 600µ (en moyenne 20µ/an d'évolution)
 Distance minimale entre le bord de l'implant et l'endothélium =
1,5 mm
Dr M Sellam
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 Bilan préopératoire et surveillance annuelle des
implants phaques de chambre antérieure 
 simulation de l'aspect post-opératoire et distances de
sécurité (Baikoff G. JCRS Nov 2006)
 Distance minimale de chambre antérieure > 3 mm
 Flèche cristallinienne < 600µ (en moyenne 20µ/an
d'évolution)
 Distance minimale entre le bord de l'implant et
l'endothélium = 1,5 mm

Dr M Sellam
Exemple : ARTISAN +13 D

UBM
( 50 MHz)
20 MHz
Implant phaque à support irien
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Implant phaque à appui angulaire
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Icare

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Implant Phake
à Appui Irien
(Artisan)
OCT-Visante
Echo 50 MHz
Implant Phake
à Support
Angulaire
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Complications
• Problème de sizing : ovalisation irienne lors d'implants trop
grands
Dr M Sellam
UBM: ZB5M
JJ Saragoussi, M Puech J.Refract.Surg. 1997
Complications
Problème de sizing : ovalisation irienne lors d'implants trop grands

2. Implantations phaques en chambre postérieure
 Bilan préopératoire pour les implants phaques de
chambre postérieure : intérêt de l'UBM +++
– pour le sizing de l'implant : faible corrélation entre le
diamètre blanc à blanc (ou d'angle à angle) d'une part et le
diamètre ciliaire d'autre part (Sellam M, SAFIR 2011)
– pour la visualisation des corps ciliaires :
• chez les myopes, environ 14% d'iris plateau (M Puech)
= risque de décentrements et de douleurs ciliaires
post-opératoires
• grande variabilité anatomique du sulcus (kystes
ciliaires, diamètre vertical plus grand qu'horizontal) :
guide au méridien d'implantation
Dr M Sellam
Dr Sellam M
 Bilan préopératoire pour les implants phaques de chambre postérieure : intérêt
de l'UBM +++
– pour le sizing de l'implant : faible corrélation entre le diamètre blanc à
blanc (ou d'angle à angle) d'une part et le diamètre ciliaire d'autre part
(Sellam M, SAFIR 2011)
– pour la visualisation des corps ciliaires :
• chez les myopes, environ 14% d'iris plateau
(M Puech) = risque de décentrements et de
douleurs ciliaires post-opératoires
• grande variabilité anatomique du sulcus
(kystes ciliaires, diamètre vertical plus grand
qu'horizontal) : guide au méridien
d'implantation

Dr M Sellam
Dr Sellam M

Complications
Dr M Sellam
Douleurs ciliaires post-opératoires liées à l'appui des haptiques de l'implant
sur les corps ciliaires Dr Sellam M
Complications

Complications
Dr M Sellam
Dr Sellam M
Flèche cristallinienne +++ entraînant un risque de cataracte
Complications

Dr M Sellam
Implant PRL subluxé en temporal
Dr Sellam M
Complications

Dr M Sellam
Appui sur iris et ferme l’angle
Dr Sellam M
Complications

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Artisan subluxé en raison de masses corticales résiduelles
responsables d’Irvine Gass
Dr Sellam M
Complications

Dr M Sellam
•MERCI DE VOTRE ATTENTION
•drsellam@hotmail.fr
 Effet de synergie entre le développement de la chirurgie
réfractive et l'imagerie du segment antérieur
 Chirurgie réfractive = chirurgie sur mesure  imagerie du
segment antérieur permet :
- pour les implants phaques : sizing des implants,
anatomie angulaire/ciliaire
- pour les chirurgies ablatives : mesure calipée de la
cornée, visualisation des interfaces
Imagerie du segment antérieur = plus de sécurité
Conclusion
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