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•  Diffusion Péridurale de l’AL:
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•  Blanco R. Anaesthesia 2011; 66:847-8
« Pecs Block: a novel technique for providing
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•  Blanco R. Rev Esp Anestesiol Reanim.
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•  Indications :
–  mastectomies
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–  reconstructions mammaires prothétiques
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  • 1. de la Sono-Anatomie à la Pratique
  • 2.
  • 5.
  • 7. Riain  et  al.  Anesth  Analg  2010  
  • 8.
  • 9. •  Une  anesthésie  des  nerfs  Spinaux   –  Rameaux  Dorsaux  (muscles,  téguments,  os…)   –  Rameaux  Ventraux  (nerfs  intercostaux)  
  • 10. •  Une  anesthésie  de  la  chaine  Sympathique   latéro-­‐vertébrale   –  Nerfs  Splanchniques  (innervaNon  viscérale)  
  • 11. –  Chirurgie  mammaire  majeure   –  Thoracotomie   –  Fractures  costales  mulNples   –  Oesophago-­‐gastrectomie   –  Cholecystectomie  sous  laparotomie   –  Hépatectomie  droite   –  Radiofréquence  hépaNque   –  AbdominoplasNe   –  Chirurgie  rénale  majeure,  coliques  néphréNques  hyperalgiques   –  Drainage  biliaire  percutané  transhépaNque   –  Chirurgie  cardiaque  convenNonnelle   –  Douleur  d’origine  pleurale   –  Chirurgie  thoracoscopique   –  Influence  sur  le  pronosNc  carcinologique  ?   –  DiminuNon  de  l’incidence  des  douleurs  chroniques  ?  
  • 12. –  Chirurgie  mammaire  majeure   –  Thoracotomie   –  Fractures  costales  mulNples   –  Oesophago-­‐gastrectomie   –  Cholecystectomie  sous  laparotomie   –  Hépatectomie  droite   –  Radiofréquence  hépaNque   –  AbdominoplasNe   –  Chirurgie  rénale  majeure,  coliques  néphréNques  hyperalgiques   –  Drainage  biliaire  percutané  transhépaNque   –  Chirurgie  cardiaque  convenNonnelle   –  Douleur  d’origine  pleurale   –  Chirurgie  thoracoscopique   –  Influence  sur  le  pronosNc  carcinologique  ?   –  DiminuNon  de  l’incidence  des  douleurs  chroniques  ?  
  • 13. •  InjecNon  UNIQUE  ou  CONTINUE  d’AL  dans   l’espace  PVT   Anesth Analg 2010
  • 14.
  • 15. •  Diffusion  Paravertebrale  et  Intercostale  de  l’AL     Cowie  B,  Barrington  J.  Anesth  Analg  2010  
  • 16. •  Diffusion Péridurale de l’AL: –  40% (Cowie B, Barrington J. Anesth Analg 2010) –  70% (Purcell-Jones G. Anesth Analg 1989)
  • 19.
  • 20.
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  • 22.
  • 23. 1 sonde, 1 aiguille: 4 possibilités …
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  • 28.
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  • 31. Safer entry point / angulation: 4 cm C-T SCAN THEORETHICAL APPROACH Sardesai A. Anesthesiology 2006 Risky approach Philippe  GauNer  Philippe Gautier
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  • 38.
  • 39.
  • 46.
  • 48.
  • 49. •  Blanco R. Anaesthesia 2011; 66:847-8 « Pecs Block: a novel technique for providing analgesia after breast surgery » •  Blanco R. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:470-5 « Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): A novel approach to breast surgery »
  • 50.
  • 51.
  • 52. •  Indications : –  reconstructions mammaires –  implants rétro-pectoraux –  chambres implantables –  chirurgie de l’épaule avec abord du sillon delto- pectoral –  Son efficacité est incomplète en cas d’évidement axillaire –  0,2 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25
  • 53.
  • 54.
  • 55. •  Indications : –  reconstructions mammaires –  évidements axillaires –  mastectomies –  excisions larges –  tumorectomies 0,4 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25
  • 56.
  • 57.
  • 58. •  Indications : –  mastectomies –  tumorectomies, excisions larges –  évidements axillaires –  reconstructions mammaires avec lambeau de muscle grand dorsal –  reconstructions mammaires prothétiques –  thoracotomies –  fractures costales multiples –  douleurs chroniques post-radiothérapie … –  0,6 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25
  • 59.
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  • 67. –  Première description écho-guidée en 2009 –  Sécurisation d’un bloc réputé « à risque » •  Sono-anatomie à apprendre •  Gestuelle rigoureuse •  Bloc « advanced » –  Réhabilitation d’un bloc efficace et utile •  Analgésie per- et post-opératoire •  Impact sur les douleurs chroniques post-opératoires •  Impact sur le pronostic carcinologique ? Les blocs Paravertébraux Thoraciques Echoguidés
  • 68. –  Description 2011 et 2012, mais pas d’étude publiée –  Alternative séduisante au bloc PVT •  Sono-anatomie simple •  Gestuelle simple •  Bloc « basic » •  Efficacité supérieure sur les évidements axillaires •  Analgésie per- et post-opératoire •  Impact sur les douleurs chroniques post-opératoires •  Impact sur le pronostic carcinologique ? Pecs 1, Pecs 2 et Serratus Plane Block