DMI et chirurgie du rachis Dure laRentrée !                                         Thierry Dufour                        ...
Vertébroplasties per cutanées    Cimentoplastie    Cyphoplastie par ballonnets            APRHOC Orléans, 6 oct 2008
Les conséquences d’une FTV          APRHOC Orléans, 6 oct 2008
impact économique de    l’ostéoporose : considérable !                ostéoporotiques aux USA                             ...
Qui ? Tassements et fractures ostéoporotiques Tumeurs du corps vertébral   Myelome   Méta Trauma frais du rachis Malformat...
Comment on s’installe ?          APRHOC Orléans, 6 oct 2008
Accès au corps vertébralAnesthésie locale ougénéraleIntervention peu invasive :  2 incisions de 1 cm  2 canules de 4,2 mm ...
La cyphoplastie par ballonnets        l’intervention           APRHOC Orléans, 6 oct 2008
Gonflement du ballonnet                                      Réduction                                    « en masse »    ...
Gonflement du ballonnet :procédure contrôléeSous controle radioscopiqueContrôle total du volume etde la pression du ballon...
Réduction de la facture etrestauration de la hauteurdu corps vertébral           APRHOC Orléans, 6 oct 2008
Stabilisation de la fracture           APRHOC Orléans, 6 oct 2008
Stabilisation de la fractureCiments osseux visqueux conçus et agrééspour la cyphoplastie par ballonnetUtilisation de la te...
cyphoplastie par ballonnetset le temps   Le traitement d’une fracture   prend ± 60 min.   ± 30 min. par fracture   supplém...
résultatsamélioration clinique rapide  soulageant la douleur (95 %) et en améliorant le  fonctionnement et la mobilitéstab...
La cyphoplastie parballonnets est uneintervention peu invasivedestinée à traiter lesfractures vertébrales parcompression  ...
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Stabilisation Dynamique  Concept d’instabilité dynamique  On constate    Pincement discal modéré    Glissement (spondylo d...
Stabilisation Dynamique D’où la tentative pour   Limiter les mouvements douloureux   mais   Garder de la mobilité     Il s...
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Stabilisation Dynamique  Concurrence active    Barre métal souple +-       Isobar TTL® Scient’X 1998       Isobar Duo® 200...
Chirurgie du rachis cervical                                                        Prothèse   Evolution                  ...
APRHOC Orléans, 6 oct 2008
Restauration des CMR Preuve radio dynamique Prothèse Mobi CSuivi Radiologique (spineview)         pre-OP                  ...
En LOMBAIRE      Prothèses Non-contraintes    polyethylene   SB Charité : 2 RC   Mobidisc : 1RC + Translation            n...
PROSTHESES de DISQUE Nouvelle Approche    Différente attitude    Penser mobilité Mobidisc*    Non-contrainte    balance ad...
CHOIX  Connaissance des DMI : FMC      Financement      Organisation      EPP ?  Utilisation, Achats des DMI      STIC    ...
Technicité - Efficacité Formation   Chirurgiens (jeunes et moins jeunes)   IBODE   Écoles régionales à créer   Un nouveau ...
Finances et France Concepteurs d’implants Valorisation, brevet Industrie et santé          Qui joue de quel instrument ? D...
Chirurgie du rachis Quand   Si tout concorde pourquoi attendre ?   Si rien ne marche on n’a pas non plus de bistouri   mag...
place de la chirurgie ?         Tout le monde n’est pas d’accord         mais ce n’est pas d’hier !                       ...
Conclusion La bonne santé du rachis est utile à tous les âges             APRHOC Orléans, 6 oct 2008
Merci pour votre   attentionPlace aux questions !   Didier DORWLING-CARTER         Thierry DUFOUR    Bertrand MUCKENSTURM ...
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2008 DMI et chirurgie du rachis

  1. 1. DMI et chirurgie du rachis Dure laRentrée ! Thierry Dufour Neurochirurgie CHR Orléans APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  2. 2. Vertébroplasties per cutanées Cimentoplastie Cyphoplastie par ballonnets APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  3. 3. Les conséquences d’une FTV APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  4. 4. impact économique de l’ostéoporose : considérable ! ostéoporotiques aux USA 16,7 Coût des fractures 13,8 (milliards $) 1995 2003 (projection)1. Ray NF et al. J Bone Miner Res. 1997;12:24–35. APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  5. 5. Qui ? Tassements et fractures ostéoporotiques Tumeurs du corps vertébral Myelome Méta Trauma frais du rachis Malformation vasculaire : angiome APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  6. 6. Comment on s’installe ? APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  7. 7. Accès au corps vertébralAnesthésie locale ougénéraleIntervention peu invasive : 2 incisions de 1 cm 2 canules de 4,2 mm de diamètreApproche transpédiculaireou extrapédiculaire APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  8. 8. La cyphoplastie par ballonnets l’intervention APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  9. 9. Gonflement du ballonnet Réduction « en masse » APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  10. 10. Gonflement du ballonnet :procédure contrôléeSous controle radioscopiqueContrôle total du volume etde la pression du ballonnetau moyen de la seringue degonflage APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  11. 11. Réduction de la facture etrestauration de la hauteurdu corps vertébral APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  12. 12. Stabilisation de la fracture APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  13. 13. Stabilisation de la fractureCiments osseux visqueux conçus et agrééspour la cyphoplastie par ballonnetUtilisation de la technique de remplissage àbasse pressionPour un soulagement immédiat et durable APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  14. 14. cyphoplastie par ballonnetset le temps Le traitement d’une fracture prend ± 60 min. ± 30 min. par fracture supplémentaire Court séjour hospitalier ; l’intervention est également possible en ambulatoire Soulagement de la douleur presque immédiat APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  15. 15. résultatsamélioration clinique rapide soulageant la douleur (95 %) et en améliorant le fonctionnement et la mobilitéstabilise la fracture et permet de réduire letassementréduit l’angle de cyphose de plus de 50 % etpermet de corriger l’équilibre sagittalamélioration significative de la qualité de vie APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  16. 16. La cyphoplastie parballonnets est uneintervention peu invasivedestinée à traiter lesfractures vertébrales parcompression En 2003 plus de 220 000 interventions avaient été pratiquées sur plus de 187 000 patients dans le monde entier APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  17. 17. Stabilisation Dynamique Le canal Lombaire Étroit est l’intervention chirurgicale la plus fréquente aux USA après 60 ans plus de 400 000 patients y auraient des signes de CLE source: American Association of Neurological Surgeons (AANS) and Congress of Neurological Surgeons (CNS) Ce chiffre va grossir dans la prochaine décade. APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  18. 18. Stabilisation Dynamique Concept d’instabilité dynamique On constate Pincement discal modéré Glissement (spondylo dégénératif grade 1) sur clichés dynamiques Articulaires post et ligaments « usés » s’hypertrophient Sténose canalaire débutante avec ses symptomes APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  19. 19. Stabilisation Dynamique D’où la tentative pour Limiter les mouvements douloureux mais Garder de la mobilité Il sera toujours temps de fusionner le plus tard possible APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  20. 20. Stabilisation Dynamique Encore un French touch ! Dynesis® (Zimmer), chef de file depuis 20 ans DTO, montage hybride APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  21. 21. Stabilisation Dynamique Concurrence active Barre métal souple +- Isobar TTL® Scient’X 1998 Isobar Duo® 2008 Flexplus® Spine View Barre en PEEK LDR medical Medtronic Stabilimax NZ® Applied Spine Technologies Inc. Processus inter épineux DIAM Wallis « Truc » de SpineArt APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  22. 22. Chirurgie du rachis cervical Prothèse Evolution Cage Fusion Fusion + plaqueDiscectomie APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  23. 23. APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  24. 24. Restauration des CMR Preuve radio dynamique Prothèse Mobi CSuivi Radiologique (spineview) pre-OP 1.5 m post-OP Prothèse Mobi C, LDR medical, France APRHOC Orléans, 6 oct 2008 Un exemple C6-C7
  25. 25. En LOMBAIRE Prothèses Non-contraintes polyethylene SB Charité : 2 RC Mobidisc : 1RC + Translation nuage de Centres de rotation APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  26. 26. PROSTHESES de DISQUE Nouvelle Approche Différente attitude Penser mobilité Mobidisc* Non-contrainte balance adaptée à chacun QUI PROPOSE ENCORE DES FUSIONS DE HANCHE OU DE GENOU ? Nouveau standard pour les 10 prochaines années APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  27. 27. CHOIX Connaissance des DMI : FMC Financement Organisation EPP ? Utilisation, Achats des DMI STIC PHRC concepteursLimites du vieillissement repoussées mais pas toujours remboursées APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  28. 28. Technicité - Efficacité Formation Chirurgiens (jeunes et moins jeunes) IBODE Écoles régionales à créer Un nouveau Métier : assistant chirurgien Évaluation Essais PHRC à la française STIC IDE aux USA En Europe ? OEB APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  29. 29. Finances et France Concepteurs d’implants Valorisation, brevet Industrie et santé Qui joue de quel instrument ? DMI hors GHS ou non Règles du remboursement Rôle HAS Rôle Sociétés savantes Place du pharmacien hospitalier APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  30. 30. Chirurgie du rachis Quand Si tout concorde pourquoi attendre ? Si rien ne marche on n’a pas non plus de bistouri magique Qui Ceux qui en ont besoin : il faut parfois du temps pour poser l’indication d’une prothèse L’âge n’est pas une limite en soi ou alors il y a un âge pour avoir mal ! APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  31. 31. place de la chirurgie ? Tout le monde n’est pas d’accord mais ce n’est pas d’hier ! APRHOC Orléans, 6 oct 2008« La mort de François II » par Pierre Dupuis exposé à l’Hôtel Groslot.
  32. 32. Conclusion La bonne santé du rachis est utile à tous les âges APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  33. 33. Merci pour votre attentionPlace aux questions ! Didier DORWLING-CARTER Thierry DUFOUR Bertrand MUCKENSTURM Jean STECKEN Neurochirurgie CHR Orléans APRHOC Orléans, 6 oct 2008

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