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 et chirurgie du rachis

 Dure la
Rentrée !




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                                          1995                 2003
                                                             (projection)



1. Ray NF et al. J Bone Miner Res. 1997;12:24–35.

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                APRHOC Orléans, 6 oct 2008
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                  APRHOC Orléans, 6 oct 2008
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ballonnets est une
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destinée à traiter les
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compression
                             En 2003 plus de
                             220 000 interventions
                             avaient été pratiquées
                             sur plus de 187 000
                             patients dans le monde
                             entier

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 Le canal Lombaire Étroit est l’intervention
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               APRHOC Orléans, 6 oct 2008
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Merci pour votre
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2008 DMI et chirurgie du rachis

  • 1. DMI et chirurgie du rachis Dure la Rentrée ! Thierry Dufour Neurochirurgie CHR Orléans APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 2. Vertébroplasties per cutanées Cimentoplastie Cyphoplastie par ballonnets APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 3. Les conséquences d’une FTV APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 4. impact économique de l’ostéoporose : considérable ! ostéoporotiques aux USA 16,7 Coût des fractures 13,8 (milliards $) 1995 2003 (projection) 1. Ray NF et al. J Bone Miner Res. 1997;12:24–35. APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 5. Qui ? Tassements et fractures ostéoporotiques Tumeurs du corps vertébral Myelome Méta Trauma frais du rachis Malformation vasculaire : angiome APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 6. Comment on s’installe ? APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 7. Accès au corps vertébral Anesthésie locale ou générale Intervention peu invasive : 2 incisions de 1 cm 2 canules de 4,2 mm de diamètre Approche transpédiculaire ou extrapédiculaire APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 8. La cyphoplastie par ballonnets l’intervention APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 9. Gonflement du ballonnet Réduction « en masse » APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 10. Gonflement du ballonnet : procédure contrôlée Sous controle radioscopique Contrôle total du volume et de la pression du ballonnet au moyen de la seringue de gonflage APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 11. Réduction de la facture et restauration de la hauteur du corps vertébral APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 12. Stabilisation de la fracture APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 13. Stabilisation de la fracture Ciments osseux visqueux conçus et agréés pour la cyphoplastie par ballonnet Utilisation de la technique de remplissage à basse pression Pour un soulagement immédiat et durable APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 14. cyphoplastie par ballonnets et le temps Le traitement d’une fracture prend ± 60 min. ± 30 min. par fracture supplémentaire Court séjour hospitalier ; l’intervention est également possible en ambulatoire Soulagement de la douleur presque immédiat APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 15. résultats amélioration clinique rapide soulageant la douleur (95 %) et en améliorant le fonctionnement et la mobilité stabilise la fracture et permet de réduire le tassement réduit l’angle de cyphose de plus de 50 % et permet de corriger l’équilibre sagittal amélioration significative de la qualité de vie APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 16. La cyphoplastie par ballonnets est une intervention peu invasive destinée à traiter les fractures vertébrales par compression En 2003 plus de 220 000 interventions avaient été pratiquées sur plus de 187 000 patients dans le monde entier APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 17. Stabilisation Dynamique Le canal Lombaire Étroit est l’intervention chirurgicale la plus fréquente aux USA après 60 ans plus de 400 000 patients y auraient des signes de CLE source: American Association of Neurological Surgeons (AANS) and Congress of Neurological Surgeons (CNS) Ce chiffre va grossir dans la prochaine décade. APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 18. Stabilisation Dynamique Concept d’instabilité dynamique On constate Pincement discal modéré Glissement (spondylo dégénératif grade 1) sur clichés dynamiques Articulaires post et ligaments « usés » s’hypertrophient Sténose canalaire débutante avec ses symptomes APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 19. Stabilisation Dynamique D’où la tentative pour Limiter les mouvements douloureux mais Garder de la mobilité Il sera toujours temps de fusionner le plus tard possible APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 20. Stabilisation Dynamique Encore un French touch ! Dynesis® (Zimmer), chef de file depuis 20 ans DTO, montage hybride APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 21. Stabilisation Dynamique Concurrence active Barre métal souple +- Isobar TTL® Scient’X 1998 Isobar Duo® 2008 Flexplus® Spine View Barre en PEEK LDR medical Medtronic Stabilimax NZ® Applied Spine Technologies Inc. Processus inter épineux DIAM Wallis « Truc » de SpineArt APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 22. Chirurgie du rachis cervical Prothèse Evolution Cage Fusion Fusion + plaque Discectomie APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 23. APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 24. Restauration des CMR Preuve radio dynamique Prothèse Mobi C Suivi Radiologique (spineview) pre-OP 1.5 m post-OP Prothèse Mobi C, LDR medical, France APRHOC Orléans, 6 oct 2008 Un exemple C6-C7
  • 25. En LOMBAIRE Prothèses Non-contraintes polyethylene SB Charité : 2 RC Mobidisc : 1RC + Translation nuage de Centres de rotation APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 26. PROSTHESES de DISQUE Nouvelle Approche Différente attitude Penser mobilité Mobidisc* Non-contrainte balance adaptée à chacun QUI PROPOSE ENCORE DES FUSIONS DE HANCHE OU DE GENOU ? Nouveau standard pour les 10 prochaines années APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 27. CHOIX Connaissance des DMI : FMC Financement Organisation EPP ? Utilisation, Achats des DMI STIC PHRC concepteurs Limites du vieillissement repoussées mais pas toujours remboursées APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 28. Technicité - Efficacité Formation Chirurgiens (jeunes et moins jeunes) IBODE Écoles régionales à créer Un nouveau Métier : assistant chirurgien Évaluation Essais PHRC à la française STIC IDE aux USA En Europe ? OEB APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 29. Finances et France Concepteurs d’implants Valorisation, brevet Industrie et santé Qui joue de quel instrument ? DMI hors GHS ou non Règles du remboursement Rôle HAS Rôle Sociétés savantes Place du pharmacien hospitalier APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 30. Chirurgie du rachis Quand Si tout concorde pourquoi attendre ? Si rien ne marche on n’a pas non plus de bistouri magique Qui Ceux qui en ont besoin : il faut parfois du temps pour poser l’indication d’une prothèse L’âge n’est pas une limite en soi ou alors il y a un âge pour avoir mal ! APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 31. place de la chirurgie ? Tout le monde n’est pas d’accord mais ce n’est pas d’hier ! APRHOC Orléans, 6 oct 2008 « La mort de François II » par Pierre Dupuis exposé à l’Hôtel Groslot.
  • 32. Conclusion La bonne santé du rachis est utile à tous les âges APRHOC Orléans, 6 oct 2008
  • 33. Merci pour votre attention Place aux questions ! Didier DORWLING-CARTER Thierry DUFOUR Bertrand MUCKENSTURM Jean STECKEN Neurochirurgie CHR Orléans APRHOC Orléans, 6 oct 2008