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Audit clinique ciblé de pratiques appliqué




                     THEME DE l’AUDIT CLINIQUE CIBLE
                              PREAMBULE


EXEMPLE DE TRAME

le contexte général,
- les motifs justifiant le choix du thème,
- la déclinaison de la recommandation pour la pratique clinique (RCP) et/ou du texte
réglementaire …,
- le libellé des différents ACC en séparant ACC organisationnel et ACC de pratiques,
- éventuellement préciser si un point de la RPC ou du texte réglementaire n’a pas été
abordé,
- un rappel de la méthode d’élaboration des référentiels en hiérarchisant comme suit :
    un objectif global se déclinant en
    Objectifs Qualité et Sécurité (OQS) opérationnels et/ou spécifiques,
    puis en critères d’évaluation.




                                           - 1/6 -
Audit clinique ciblé de pratiques appliqué




                        GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES
                                 Audit de pratiques :
             Antibioprophylaxie périopératoire en chirurgie orthopédique


Prénom :                  Nom :                                Age :               Sexe : M          F
OU
Etiquette                                                      Numéro de la grille : _ _
Nom et fonction de l’évaluateur :                              Date de l’évaluation : _ _ _ _ _ _ _ _



                                                                                              Non
     N°                     CRITERES                                 OUI     NON    NA
                                                                                              noté
     1      L’hospitalisation préopératoire > 48h
            La notion d’allergie est notée dans le dossier
     2      d’anesthésie
            L’heure de l’injection d’antibiotique est
     3      mentionnée
            L’heure de      l’incision    chirurgicale      est
     4      mentionnée
            L’injection d’antibiotique a lieu dans les 30 à
     5      60 minutes avant l’incision
            La ou les molécule(s) utilisée(s) est (sont)
     6      conforme(s) au protocole
            La dose unitaire de l’antibiotique administré
     7      au bloc est conforme au protocole
            La durée de la prescription d’antibiotique est
     8      strictement < à 48h
            Le nombre de réinjections d’antibiotique est
     9      conforme au protocole
            Les prescriptions post-opératoires            sont
     10     retrouvées si besoin dans le dossier

NA = non applicable
Les cases grisées ne sont pas à remplir




                                               - 2/6 -
Audit clinique ciblé de pratiques appliqué




                    GUIDE D’UTILISATION DE LA GRILLE DE RECUEIL
                                   Audit de pratiques :
               Antibioprophylaxie périopératoire en chirurgie orthopédique


Critère 1 :
L’hospitalisation avant l’intervention chirurgicale est supérieure à 48 heures.
OUI : si elle est supérieure à 48 heures.
NON : si elle est inférieure à 48 heures.
NON NOTE : si la date d’hospitalisation n’est pas retrouvée.

Critère 2 :
La notion d’allergie est retrouvée dans le dossier d’anesthésie.
OUI : s’il est retrouvé sur la feuille d’anesthésie la notion d’allergie du patient
NON : s’il n’est pas retrouvé de notion de d’allergie.

Critère 3 :
L’heure de l’injection d’antibiotique est mentionnée.
OUI : si l’heure d’injection est notée ou s’il existe une flèche sur la feuille d’anesthésie
NON : s’il n’y a pas de notification de l’heure d’injection.

Critère 4 :
L’heure de l’incision chirurgicale est mentionnée.
OUI : si l’heure est notée ou s’il existe une flèche sur la feuille d’anesthésie.
NON : s’il n’y a pas de notification de l’incision chirurgicale sur la feuille d’anesthésie.

Critère 5 :
L’injection d’antibiotique a lieu dans les 30 à 60 minutes avant l’incision.
OUI : si l’heure d’injection correspond aux 30 à 60 minutes avant l’incision chirurgicale.
NON : si l’heure n’est pas notée ou si l’antibioprophylaxie n’est pas réalisée avant les 30 à 60 minutes avant
l’incision chirurgicale.

Critère 6 :
La ou les molécule(s) utilisée(s) est(sont) conforme(s) au protocole.
OUI : si elle est conforme.
NON : si elle n’est pas conforme.

Critère 7
La dose unitaire de l’antibiotique administrée au bloc est conforme au protocole.
OUI : si la dose unitaire de l’antibiotique injecté est conforme.
NON : si la dose unitaire de l’antibiotique injecté n’est pas conforme.
NON NOTE : si la dose unitaire de l’antibiotique n’est pas retrouvée sur la feuille d’anesthésie.

Critère 8
La dose unitaire de l’antibiotique administrée au bloc est conforme au protocole.
OUI : si la dose unitaire de l’antibiotique injecté est conforme.
NON : si la dose unitaire de l’antibiotique injecté n’est pas conforme.

Critère 9
Le nombre de réinjections d’antibiotique est conforme au protocole.
OUI : si le nombre est conforme.
NON : si le nombre n’est pas conforme.



                                                   - 3/6 -
Audit clinique ciblé de pratiques appliqué



Critère 10
Les prescriptions post-opératoires sont retrouvées, si besoin, dans le dossier.
OUI : si les prescriptions sont retrouvées dans le dossier.
NON : si les prescriptions ne sont pas retrouvées dans le dossier.
NA : si le protocole de l’antibiotique utilisé prévoit une injection unique.




                                                - 4/6 -
Audit clinique ciblé de pratiques appliqué




                        PROTOCOLE DE L’AUDIT CLINIQUE CIBLE
                                     Audit de pratiques :
                 Antibioprophylaxie périopératoire en chirurgie orthopédique


1.     Le champ d’application

L’évaluation concerne les services …

2.     Les critères d'inclusion

A définir

3.     Le type d'étude

Audit clinique ciblé réalisé de façon prospective ou rétrospective à définir.
Les 30 premiers dossiers de patients qui se présentent aux urgences.

4.     Les sources et les modes de recueil des données

Les données correspondant aux pratiques professionnelles sont recueillies, par l’auditeur, dans le
dossier du patient …

5.     La taille de l’échantillon

Pour être représentatif l’échantillon doit porter sur 30 patients pour lesquels…. A définir

6.     La période d’évaluation

L’évaluation se déroule sur une période de 6 semaines maximum même si le nombre de 30
dossiers n’est pas atteint.




                                                 - 5/6 -
Audit clinique ciblé de pratiques appliqué à YY




     TABLEAU DE CORRESPONDANCE DES CRITERES AUX RECOMMANDATIONS
                            THÈME DE L’ACC

                                                                        Grade         de      la
N°       CRITERES                           Recommandation source
                                                                        recommandation
                                                                        Accord professionnel /
1                                           A préciser / à renseigner
                                                                        obligation légale / RPC
                                                                        Accord professionnel /
2                                           A préciser / à renseigner
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                                                                        obligation légale / RPC
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7                                           A préciser / à renseigner
                                                                        obligation légale / RPC




                          Service / pôle / site / ES / date
                                      - 6/6 -

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2008 Grille guide antibioprophylaxie

  • 1. Audit clinique ciblé de pratiques appliqué THEME DE l’AUDIT CLINIQUE CIBLE PREAMBULE EXEMPLE DE TRAME le contexte général, - les motifs justifiant le choix du thème, - la déclinaison de la recommandation pour la pratique clinique (RCP) et/ou du texte réglementaire …, - le libellé des différents ACC en séparant ACC organisationnel et ACC de pratiques, - éventuellement préciser si un point de la RPC ou du texte réglementaire n’a pas été abordé, - un rappel de la méthode d’élaboration des référentiels en hiérarchisant comme suit : un objectif global se déclinant en Objectifs Qualité et Sécurité (OQS) opérationnels et/ou spécifiques, puis en critères d’évaluation. - 1/6 -
  • 2. Audit clinique ciblé de pratiques appliqué GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES Audit de pratiques : Antibioprophylaxie périopératoire en chirurgie orthopédique Prénom : Nom : Age : Sexe : M F OU Etiquette Numéro de la grille : _ _ Nom et fonction de l’évaluateur : Date de l’évaluation : _ _ _ _ _ _ _ _ Non N° CRITERES OUI NON NA noté 1 L’hospitalisation préopératoire > 48h La notion d’allergie est notée dans le dossier 2 d’anesthésie L’heure de l’injection d’antibiotique est 3 mentionnée L’heure de l’incision chirurgicale est 4 mentionnée L’injection d’antibiotique a lieu dans les 30 à 5 60 minutes avant l’incision La ou les molécule(s) utilisée(s) est (sont) 6 conforme(s) au protocole La dose unitaire de l’antibiotique administré 7 au bloc est conforme au protocole La durée de la prescription d’antibiotique est 8 strictement < à 48h Le nombre de réinjections d’antibiotique est 9 conforme au protocole Les prescriptions post-opératoires sont 10 retrouvées si besoin dans le dossier NA = non applicable Les cases grisées ne sont pas à remplir - 2/6 -
  • 3. Audit clinique ciblé de pratiques appliqué GUIDE D’UTILISATION DE LA GRILLE DE RECUEIL Audit de pratiques : Antibioprophylaxie périopératoire en chirurgie orthopédique Critère 1 : L’hospitalisation avant l’intervention chirurgicale est supérieure à 48 heures. OUI : si elle est supérieure à 48 heures. NON : si elle est inférieure à 48 heures. NON NOTE : si la date d’hospitalisation n’est pas retrouvée. Critère 2 : La notion d’allergie est retrouvée dans le dossier d’anesthésie. OUI : s’il est retrouvé sur la feuille d’anesthésie la notion d’allergie du patient NON : s’il n’est pas retrouvé de notion de d’allergie. Critère 3 : L’heure de l’injection d’antibiotique est mentionnée. OUI : si l’heure d’injection est notée ou s’il existe une flèche sur la feuille d’anesthésie NON : s’il n’y a pas de notification de l’heure d’injection. Critère 4 : L’heure de l’incision chirurgicale est mentionnée. OUI : si l’heure est notée ou s’il existe une flèche sur la feuille d’anesthésie. NON : s’il n’y a pas de notification de l’incision chirurgicale sur la feuille d’anesthésie. Critère 5 : L’injection d’antibiotique a lieu dans les 30 à 60 minutes avant l’incision. OUI : si l’heure d’injection correspond aux 30 à 60 minutes avant l’incision chirurgicale. NON : si l’heure n’est pas notée ou si l’antibioprophylaxie n’est pas réalisée avant les 30 à 60 minutes avant l’incision chirurgicale. Critère 6 : La ou les molécule(s) utilisée(s) est(sont) conforme(s) au protocole. OUI : si elle est conforme. NON : si elle n’est pas conforme. Critère 7 La dose unitaire de l’antibiotique administrée au bloc est conforme au protocole. OUI : si la dose unitaire de l’antibiotique injecté est conforme. NON : si la dose unitaire de l’antibiotique injecté n’est pas conforme. NON NOTE : si la dose unitaire de l’antibiotique n’est pas retrouvée sur la feuille d’anesthésie. Critère 8 La dose unitaire de l’antibiotique administrée au bloc est conforme au protocole. OUI : si la dose unitaire de l’antibiotique injecté est conforme. NON : si la dose unitaire de l’antibiotique injecté n’est pas conforme. Critère 9 Le nombre de réinjections d’antibiotique est conforme au protocole. OUI : si le nombre est conforme. NON : si le nombre n’est pas conforme. - 3/6 -
  • 4. Audit clinique ciblé de pratiques appliqué Critère 10 Les prescriptions post-opératoires sont retrouvées, si besoin, dans le dossier. OUI : si les prescriptions sont retrouvées dans le dossier. NON : si les prescriptions ne sont pas retrouvées dans le dossier. NA : si le protocole de l’antibiotique utilisé prévoit une injection unique. - 4/6 -
  • 5. Audit clinique ciblé de pratiques appliqué PROTOCOLE DE L’AUDIT CLINIQUE CIBLE Audit de pratiques : Antibioprophylaxie périopératoire en chirurgie orthopédique 1. Le champ d’application L’évaluation concerne les services … 2. Les critères d'inclusion A définir 3. Le type d'étude Audit clinique ciblé réalisé de façon prospective ou rétrospective à définir. Les 30 premiers dossiers de patients qui se présentent aux urgences. 4. Les sources et les modes de recueil des données Les données correspondant aux pratiques professionnelles sont recueillies, par l’auditeur, dans le dossier du patient … 5. La taille de l’échantillon Pour être représentatif l’échantillon doit porter sur 30 patients pour lesquels…. A définir 6. La période d’évaluation L’évaluation se déroule sur une période de 6 semaines maximum même si le nombre de 30 dossiers n’est pas atteint. - 5/6 -
  • 6. Audit clinique ciblé de pratiques appliqué à YY TABLEAU DE CORRESPONDANCE DES CRITERES AUX RECOMMANDATIONS THÈME DE L’ACC Grade de la N° CRITERES Recommandation source recommandation Accord professionnel / 1 A préciser / à renseigner obligation légale / RPC Accord professionnel / 2 A préciser / à renseigner obligation légale / RPC Accord professionnel / 3 A préciser / à renseigner obligation légale / RPC Accord professionnel / 4 A préciser / à renseigner obligation légale / RPC Accord professionnel / 5 A préciser / à renseigner obligation légale / RPC Accord professionnel / 6 A préciser / à renseigner obligation légale / RPC Accord professionnel / 7 A préciser / à renseigner obligation légale / RPC Service / pôle / site / ES / date - 6/6 -