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ÉPAULE DOULOUREUSE :
LE BISTOURI N’EST PAS L’UNIQUE SOLUTION…
DR DOMINIQUE-FRANÇOIS GAZIELLY
CHIRURGIEN ORTHOPÉDISTE FMH
RESPONSABLE DU CENTRE DE L’EPAULE DE LA CLINIQUE GENOLIER
WWW.D...
BILAN DE 30 ANNÉES CONSACRÉES EXCLUSIVEMENT À
L’ÉPAULE
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New-York Lyon Paris Genève Genolier
1985 1986 1999 2006 2012
30 0...
La douleur, en particulier
la douleur nocturne, est
le premier motif de
consultation du patient,
mais aussi la douleur
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MIEUX CONNAÎTRE LE PATIENT QUI A MAL À L’ÉPAULE
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Âge
Côté douloureux, côté dominant
Profession manuelle ou non (souris
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QUEL TYPE DE DOULEUR ?
Spontanée, parfois insupportable (calcification)
Provoquée par des mouvements du bras au-dessus de
...
VOULEZ-VOUS ME MONTRER OÙ VOUS AVEZ MAL ?
À la face externe du bras Coiffe des rotateurs
À la face antérieure du bras Long...
AVANT D’EXAMINER LE PATIENT, UN PETIT RAPPEL ANATOMIQUE…
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L’ÉPAULE EST UNE ARTICULATION COMPLEXE QUI DOIT RÉPONDRE À
DEUX OBJECTIFS CONTRADICTOIRES : MOBILITÉ ET STABILITÉ
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EXAMINER L’ÉPAULE…
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Penser au rachis cervical et dorsal !!!
MOBILITÉ PASSIVE
- LA ROTATION EXTERNE COUDE AU CORPS RE1–
RE1  : Ankylose,capsulite RE1  : Hyperlaxité
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L’HYPERLAXITÉ OU HYPERELASTICITE LIGAMENTAIRE
PEUT ETRE A L’ORIGINE D’UNE ÉPAULE DOULOUREUSE
Indication de rééducation pro...
MOBILITÉ PASSIVE
- ÉLÉVATION ANTÉRIEURE -
Physiologique Limitée :Ankylose
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MOBILITÉ PASSIVE
- ROTATION INTERNE MAIN DANS LE DOS -
Physiologique ou Limitée
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LA MOBILITÉ DE L’ÉPAULE EST DIMINUÉE :
UNE ÉPAULE « BLOQUÉE» EST UNE ÉPAULE DOULOUREUSE
( 40% DE NOS CONSULTATIONS )
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Ce...
POURQUOI L’ EPAULE S’ANKYLOSE ?
Rechercher une cause anatomique ou une pathologie
precise par un bilan radiographique :
co...
COMMENT TRAITER UNE EPAULE DOULOUREUSE ET
ANKYLOSEE
1- Ne jamais opérer une epaule ankylosée
2- Initier une rééducation d’...
PRESCRIRE UNE RÉÉDUCATION MANUELLE
D’ASSOUPLISSEMENT
Site drgazielly.com
Chapitre « Reeducation »
Video 1
2 a 3 séances pa...
LES CALCIFICATIONS DE L’ÉPAULE
- DIAGNOSTIC -
Fréquentes chez les femmes
(70%), 40-50 ans
Dégénérescence des tendons de
la...
LES CALCIFICATIONS DE L’ÉPAULE
- TRAITEMENT -
Traitement médical :
Antalgiques, infiltrations
Évolution dans 90% des cas
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CONFLIT SOUS-ACROMIAL ET TENDINOPATHIE NON ROMPUE
DU TENDON SUPRA-ÉPINEUX
- DIAGNOSTIC CLINIQUE-
Très fréquente après 40 a...
L’IRM ,ou mieux l’Arthro-IRM,est nécessaire pour préciser
l’état des tendons ce la coiffe des rotateurs (tendon supra-
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CONFLIT SOUS-ACROMIAL ET TENDINOPATHIE NON ROMPUE
DU TENDON SUPRA-ÉPINEUX
- TRAITEMENT MICROCHIRURGIAL ARTHROSCOPIQUE -
Su...
RUPTURE TRANSFIXIANTE « RÉPARABLE » DE
LA COIFFE DES ROTATEURS
- DIAGNOSTIC CLINIQUE –
Stade évolutif d’aggravation de la ...
Supression du conflit sous-acromial par fraisage du bec osseux de
l’acromion + réparation de la rupture
Récupération fonct...
REEDUCATION APRES REPARATION ARTHROSCOPIQUE DE LA
COIFFE DES ROTATEURS
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RUPTURE MASSIVE RETRACTEE NON RÉPARABLE DE
LA COIFFE DES ROTATEURS
Stade ultime des lésions de la coiffe
des rotateurs
Les...
ÉPAULE DOULOUREUSE ET ARTHROSE CENTRÉE
L’arthrose de l’épaule est moins
fréquente et mieux supportée
que l’arthrose de la ...
RÉSULTATS FONCTIONNELS APRÈS MISE EN PLACE D’UNE
PROTHÈSE TOTALE D’ÉPAULE «ANATOMIQUE»
POUR OMARTHROSE CENTRÉE
Long-term s...
RÉSULTAT OBTENU APRÈS LA PRISE EN CHARGE D’UN
PATIENT MOTIVÉ PAR UNE ÉQUIPE SPÉCIALISÉE
Videos 7et 8,Chapitre«Rééducation»...
ÉPAULE DOULOUREUSE ET OMARTHROSE EXCENTRÉE AVEC
RUPTURE MASSIVE IRRÉPARABLE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
Prothese Totale d’E...
ÉPAULE DOULOUREUSE ET ARTICULATION
ACROMIO-CLAVICULAIRE
Ostéolyse et Arthropathie
Sont plus fréquentes chez le sportif
Si ...
ÉPAULE DOULOUREUSE ET INSTABILITÉ ANTÉRIEURE
Fréquente chez le sportif (football, basketball, volleyball,
rugby, judo, can...
CONCLUSIONS
La rééducation manuelle est incontournable pour
traiter une épaule douloureuse,souvent ankylosée
Une épaule an...
CONCLUSIONS
Aujourd’hui, 80% de la chirurgie de l’épaule est
arthroscopique : moins de douleurs post opératoires,
risque i...
LE MOT DE LA FIN
Il faut 5 ans pour savoir opérer une épaule
Il faut 10 ans pour savoir «bien» opérer une épaule
Il faut 2...
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L'épaule douloureuse - montchoisi

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Les douleurs de l'épaule sont très fréquentes et invalidantes, surtout la nuit.
Leur traitement, pour être efficace, passe par un diagnostic précis, clinique et radiologique. Une physiothérapie spécialisée est incontournable. Quand l'opération est nécessaire, une fois sur quatre, elle bénéficie le plus souvent des avantages de la chirurgie arthroscopique non invasive. Enfin, la fiabilité à long terme des prothèses d'épaule est liée à l'expérience de l'équipe chirurgien physiothérapeute qui prend en charge le patient...

Publié dans : Santé & Médecine
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L'épaule douloureuse - montchoisi

  1. 1. 1 ÉPAULE DOULOUREUSE : LE BISTOURI N’EST PAS L’UNIQUE SOLUTION…
  2. 2. DR DOMINIQUE-FRANÇOIS GAZIELLY CHIRURGIEN ORTHOPÉDISTE FMH RESPONSABLE DU CENTRE DE L’EPAULE DE LA CLINIQUE GENOLIER WWW.DRGAZIELLY.COM 2
  3. 3. BILAN DE 30 ANNÉES CONSACRÉES EXCLUSIVEMENT À L’ÉPAULE 3 New-York Lyon Paris Genève Genolier 1985 1986 1999 2006 2012 30 000 Épaules vues en consultation 6 300 Épaules opérées La rééducation est un partenaire incontournable
  4. 4. La douleur, en particulier la douleur nocturne, est le premier motif de consultation du patient, mais aussi la douleur pour s’habiller, mettre un soutien-gorge, prendre un ticket de parking,prendre un objet au-dessus de l’horizontale… 4 DOCTEUR, J’AI MAL À L’ÉPAULE
  5. 5. MIEUX CONNAÎTRE LE PATIENT QUI A MAL À L’ÉPAULE 5 Âge Côté douloureux, côté dominant Profession manuelle ou non (souris d’ordinateur!) Sportif : raquettes, lancers, contacts, chasse… Bricolage, jardinage Antécédents traumatiques: fracture ou luxation de l’épaule Antécédents chirurgicaux au niveau de l’épaule Antécédents médicaux : diabète
  6. 6. QUEL TYPE DE DOULEUR ? Spontanée, parfois insupportable (calcification) Provoquée par des mouvements du bras au-dessus de l’horizontale Souvent nocturne, insomniante Depuis combien de temps ? Quels traitements et depuis quand :Antalgiques,Anti- inflammatoires,Infiltrations,Osteopathie ,Physiotherapie 6
  7. 7. VOULEZ-VOUS ME MONTRER OÙ VOUS AVEZ MAL ? À la face externe du bras Coiffe des rotateurs À la face antérieure du bras Long biceps Dans l’épaule Arthrose Sur l’articulation acromio-claviculaire Arthropathie La douleur part du cou et irradie Névralgie cervico-brachiale du bras jusqu’au bout des doigts 7
  8. 8. AVANT D’EXAMINER LE PATIENT, UN PETIT RAPPEL ANATOMIQUE… 8
  9. 9. L’ÉPAULE EST UNE ARTICULATION COMPLEXE QUI DOIT RÉPONDRE À DEUX OBJECTIFS CONTRADICTOIRES : MOBILITÉ ET STABILITÉ 9
  10. 10. EXAMINER L’ÉPAULE… 10 Penser au rachis cervical et dorsal !!!
  11. 11. MOBILITÉ PASSIVE - LA ROTATION EXTERNE COUDE AU CORPS RE1– RE1  : Ankylose,capsulite RE1  : Hyperlaxité 11
  12. 12. L’HYPERLAXITÉ OU HYPERELASTICITE LIGAMENTAIRE PEUT ETRE A L’ORIGINE D’UNE ÉPAULE DOULOUREUSE Indication de rééducation proprioceptive 12
  13. 13. MOBILITÉ PASSIVE - ÉLÉVATION ANTÉRIEURE - Physiologique Limitée :Ankylose 13
  14. 14. MOBILITÉ PASSIVE - ROTATION INTERNE MAIN DANS LE DOS - Physiologique ou Limitée 14
  15. 15. LA MOBILITÉ DE L’ÉPAULE EST DIMINUÉE : UNE ÉPAULE « BLOQUÉE» EST UNE ÉPAULE DOULOUREUSE ( 40% DE NOS CONSULTATIONS ) 15 Cercle vicieux douleur - raideur
  16. 16. POURQUOI L’ EPAULE S’ANKYLOSE ? Rechercher une cause anatomique ou une pathologie precise par un bilan radiographique : conflit sous-acromial calcification Immobilisation coude au corps trop prolongée apres un traumatisme ou une intervention chirurgicale Hyperutilisation professionnelle ou de loisirs (jardinage,bricolage ) Quand l’épaule s’ankylose… Le guide des 50 ans et plus Editions Mancassola , pp 37 a 39 ,2015-2016 16
  17. 17. COMMENT TRAITER UNE EPAULE DOULOUREUSE ET ANKYLOSEE 1- Ne jamais opérer une epaule ankylosée 2- Initier une rééducation d’assouplissement qui doit etre prise en charge par un(e) physiotherapiste qui connaît le protocole,et par un(e) patient(e) motivé(e) 3- S’aider d’une infiltration de dérivés cortisonés sous controle échographique au début de la rééducation 4- Affiner le diagnostic de la lésion au niveau de la coiffe des rotateurs par une imagerie type Arthro-IRM 5- S’il existe une cause anatomique (calcification, conflit sous – acromial, lesion de la coiffe des rotateurs ),la traiter par chirurgie arthroscopique , uniquement après avoir récupéré une épaule assouplie mais qui reste douloureuse 17
  18. 18. PRESCRIRE UNE RÉÉDUCATION MANUELLE D’ASSOUPLISSEMENT Site drgazielly.com Chapitre « Reeducation » Video 1 2 a 3 séances par semaine avec le physiothérapeute N’oublions pas les massages… + 4 séances par jour d’exercices d’autoreeducation 18
  19. 19. LES CALCIFICATIONS DE L’ÉPAULE - DIAGNOSTIC - Fréquentes chez les femmes (70%), 40-50 ans Dégénérescence des tendons de la coiffe des rotateurs, notamment du tendon supra- épineux Douleurs inflammatoires, permanentes, irradiant dans toute l’épaule,insomniantes+++ L’épaule est souvent « ankylosée », nécessitant une physiothérapie d’assouplissement Un bilan radiographique standard est suffisant : une IRM n’est pas nécessaire 19
  20. 20. LES CALCIFICATIONS DE L’ÉPAULE - TRAITEMENT - Traitement médical : Antalgiques, infiltrations Évolution dans 90% des cas vers la guérison spontanée L’exerese arthroscopique est proposée à un patient qui ne peut plus dormir la nuit Récupération fonctionnelle après 6 semaines de rééducation (video2, Chapitre « Rééducation » du site drgazielly.com ) 20
  21. 21. CONFLIT SOUS-ACROMIAL ET TENDINOPATHIE NON ROMPUE DU TENDON SUPRA-ÉPINEUX - DIAGNOSTIC CLINIQUE- Très fréquente après 40 ans si hyper utilisation professionnelle ou sportive des bras en hauteur La douleur siège à la face externe du bras La douleur est provoquée par certains mouvements(parking,soutieng orge,s’habiller) et est insomniante +++ L’épaule est souvent « ankylosée », nécessitant une physiothérapie d’assouplissement 21
  22. 22. L’IRM ,ou mieux l’Arthro-IRM,est nécessaire pour préciser l’état des tendons ce la coiffe des rotateurs (tendon supra- épineux) 22 CONFLIT SOUS-ACROMIAL ET TENDINOPATHIE NON ROMPUE DU TENDON SUPRA-ÉPINEUX - DIAGNOSTIC ANATOMIQUE -
  23. 23. CONFLIT SOUS-ACROMIAL ET TENDINOPATHIE NON ROMPUE DU TENDON SUPRA-ÉPINEUX - TRAITEMENT MICROCHIRURGIAL ARTHROSCOPIQUE - Supression du conflit sous-acromial par fraisage du bec osseux de l’acromion Récupération fonctionnelle après 2-3 mois de physiothérapie 23
  24. 24. RUPTURE TRANSFIXIANTE « RÉPARABLE » DE LA COIFFE DES ROTATEURS - DIAGNOSTIC CLINIQUE – Stade évolutif d’aggravation de la tendinopathie non rompue vers la rupture Douleur+ankylose+diminution de la force musculaire L’arthro-IRM précise la taille de la rupture et sa réparabilité 24
  25. 25. Supression du conflit sous-acromial par fraisage du bec osseux de l’acromion + réparation de la rupture Récupération fonctionnelle après 3-4 mois de physiothérapie videos 3 et 4, Chapitre « Rééducation » du site drgazielly.com 25 RUPTURE TRANSFIXIANTE « RÉPARABLE » DE LA COIFFE DES ROTATEURS -TRAITEMENT MICROCHIRURGICAL ARTHROSCOPIQUE–
  26. 26. REEDUCATION APRES REPARATION ARTHROSCOPIQUE DE LA COIFFE DES ROTATEURS 26
  27. 27. RUPTURE MASSIVE RETRACTEE NON RÉPARABLE DE LA COIFFE DES ROTATEURS Stade ultime des lésions de la coiffe des rotateurs Les tendons rompus sont trop rétractés pour être réinsérés Priorité à la physiothérapie En cas de douleurs sévères persistantes, il est proposé une microchirurgie arthroscopique palliative: debridement +tenotomie de la longue portion du long biceps Récupération fonctionnelle après 6 semaines de physiothérapie (video 5 ,Chapitre «Rééducation », du site drgazielly.com ) 27
  28. 28. ÉPAULE DOULOUREUSE ET ARTHROSE CENTRÉE L’arthrose de l’épaule est moins fréquente et mieux supportée que l’arthrose de la hanche et du genou Les prothèses totales de l’épaule sont aujourd’hui aussi fiables que les prothèses totales de la hanche et du genou La mise en place d’une prothèse d’épaule «anatomique» est proposée a un(e) patient(e) qui a perdu son autonomie fonctionnelle 28
  29. 29. RÉSULTATS FONCTIONNELS APRÈS MISE EN PLACE D’UNE PROTHÈSE TOTALE D’ÉPAULE «ANATOMIQUE» POUR OMARTHROSE CENTRÉE Long-term survival of the glenoid component in Total Shoulder Replacement for arthritis.D.F.Gazielly,M.M.Scarlat,O.Verborgt International Orthopaedics,volume 39,No 2,february 2015 29
  30. 30. RÉSULTAT OBTENU APRÈS LA PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT MOTIVÉ PAR UNE ÉQUIPE SPÉCIALISÉE Videos 7et 8,Chapitre«Rééducation» du site drgazielly.com 30
  31. 31. ÉPAULE DOULOUREUSE ET OMARTHROSE EXCENTRÉE AVEC RUPTURE MASSIVE IRRÉPARABLE DE LA COIFFE DES ROTATEURS Prothese Totale d’Epaule « inversee » lorsque l’elévation antérieure est impossible après au minimum 4 mois de physiothérapie bien prise en charge chez un(e) patient(e) agé(e) de plus de 70 ans Vidéo 9 ,Chapitre « Rééducation » du site drgazielly.com 31
  32. 32. ÉPAULE DOULOUREUSE ET ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE Ostéolyse et Arthropathie Sont plus fréquentes chez le sportif Si échec du repos sportif pendant 3 a 6 mois : indication de résection arthroscopique 32
  33. 33. ÉPAULE DOULOUREUSE ET INSTABILITÉ ANTÉRIEURE Fréquente chez le sportif (football, basketball, volleyball, rugby, judo, canoë-kayak… ) Luxations et sub-luxations antérieures récidivantes Si échec de la rééducation, indication chirurgicale Chirurgie à ciel ouvert : butée coracoïdienne Chirurgie arthroscopique Video 6 , Chapitre « Rééducation » du site drgazielly.com 33
  34. 34. CONCLUSIONS La rééducation manuelle est incontournable pour traiter une épaule douloureuse,souvent ankylosée Une épaule ankylosée ne doit jamais être opérée mais doit toujours être préalablement assouplie L’épaule doit être immobilisée au minimum après un traumatisme ou une opération, pour éviter le risque d’ankylose 34
  35. 35. CONCLUSIONS Aujourd’hui, 80% de la chirurgie de l’épaule est arthroscopique : moins de douleurs post opératoires, risque infectieux « absent », avantages esthétiques La chirurgie de l’épaule donne d’excellents résultats si le/la patient(e) est motive(e) et pris(e) en charge par une équipe spécialisée multidisciplinaire La physiothérapie post opératoire doit être immédiate :elle assure 50% du résultat fonctionnel final 35
  36. 36. LE MOT DE LA FIN Il faut 5 ans pour savoir opérer une épaule Il faut 10 ans pour savoir «bien» opérer une épaule Il faut 20 ans pour savoir ne pas opérer une épaule 36

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