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1. 33 ans d’épaule…
qu’en reste t’il ?
Dr Dominique-François Gazielly
Chirurgien Orthopédiste FMH
www.drgazielly.com

2. 33 années dévolues à soigner
exclusivement des épaules
New-York (1985) Saint-Etienne (1986)
Paris (1999) Genolier (2012)

3. 26 000 épaules vues en consultation
7600 épaules opérées
70% par arthroscopie (Coiffe des rotateurs )
30% par chirurgie conventionnelle
15% Luxations récidivantes chez le sportif
15% Prothèses d’épaule

4. Je voudrais vous poser deux questions…
1- Qui a eu, ou a, parmi
vous, un problème
d’épaule ?
2- Êtes-vous hyperlaxe,
c’est-à-dire trop souple ?
4
Hyperlaxité: rotation externe coude au
corps supérieure à 85 degrés

5. Bilan de 33 ans d’épaule
1. Les tendons de la coiffe des rotateurs vieillissent mal
2. La douleur nocturne insomniante fait consulter
3. Le « Chemin de Croix » de l’épaule douloureuse
4. La chirurgie arthroscopique a été une révolution
5. Les Prothèses d’épaule sont aujourd’hui performantes
6. L’Épaule n’aime pas être immobilisée
7. Il faut 20 ans pour savoir quand ne pas opérer une
épaule
5

6. « Leçon d’anatomie de l’épaule »
6

7. Les 4 tendons de la coiffe des
rotateurs sont les « moteurs » de l’épaule
7

8. 1. Les tendons de la coiffe des rotateurs
vieillissent mal avec une hypersollicitation
professionnelle et/ou sportive
8

9. Le vieillissement des tendons peut aussi être
acceleré par une malformation osseuse de la
partie antérieure de l’acromion qui « agresse »
les tendons sous-jacents supra-épineux et long
biceps…
9

10. L’usure est progressive dans le temps et dans
l’espace
10

11. 2. La douleur nocturne insomniante est le
symptome majeur d’une atteinte de la coiffe des
rotateurs
11
Impossibilité
de dormir sur
l’épaule…
« L’aspirine
de l’épaule »
soulage…

12. Les 5 signes d’alerte d’une atteinte
de la coiffe des rotateurs
1. Impossibilité de dormir sur l’épaule
2. Signe du ticket de parking (épaule gauche)
3. Signe de la couette (épaule droite)
4. Signe du portefeuille
5. Signe du soutien-gorge
12

13. L’infiltration de cortisone, par un médecin
radiologue, est efficace sur la douleur et sans
danger (sauf si diabète), mais a un effet
temporaire (3 à 4 mois).
13
Infiltration dans la bourse
sous-acromiale sous échographie
Infiltration intra-articulaire sous
scopie pour ténosynovite du long
biceps sur coiffe étanche

14. En complément, nous utilisons la Mésothérapie
depuis 20 ans pour traiter l’inflammation de la
longue portion du biceps (LPB)
- Technique thérapeutique
utilisant les médicaments de la
pharmacopée classique
(jamais de cortisone).
- Elle consiste à injecter sous la
peau (2 à 4 mm de profondeur)
un mélange de médicaments.
- Elle a très peu de contre-
indications et d’effets
secondaires.
- Société Suisse, Francaise et
Internationnale de Mésothérapie
14
LPB intra-articulaire non inflammatoire
LPB inflammatoire dans la gouttiere bicipitale

15. 3. Le « Chemin de Croix »
de l’épaule douloureuse
15
1. L’épaule douloureuse ne peut pas être traitée
efficacement sans établir un Diagnostic clinique et
anatomique de la lésion à l’origine de la douleur
2. Les termes « tendinite », « capsulite », « périarthrite »
ne doivent plus être utilisés…
3. Les patients perdent encore aujourd’hui beaucoup
trop de temps avant de savoir ce qu’ils ont exactement
4. Ne pas hésiter à demander un deuxième avis

16. Comment traiter efficacement
une épaule douloureuse ?
1. Prendre le temps d’écouter le patientpatient
2. Prendre le temps d’examiner le patient
3. Faire un diagnostic clinique
4. Prescrire une imagerie adéquate (Arthro-IRM )
5. Faire un diagnostic anatomique de la lésion
Physiothérapie +- Ostéopathie Chirurgie
Réseau de compétence médicale spécialisée…
16

17. 4. La chirurgie arhroscopique mini-invasive de
l’épaule a été une révolution technologique
dans les années 1990…
- Moins de douleurs
post-opératoires
- Risque infectieux nul
- Mobilisation post-opératoire
moins douloureuse
- Récupération fonctionnelle
plus rapide
- Avantages cosmétiques
17
Anesthésie Générale

18. 1993-2018 : 25 années d’expérience dans la
réparation arthroscopique des ruptures de la
coiffe des rotateurs
18

19. 1993-2018 : 25 années d’experience dans la
reparation arthroscopique des ruptures de la
coiffe des rotateurs
19

20. Reprise du sport après la réparation
arthroscopique d’une rupture de la coiffe
20

21. Il est préférable de pratiquer l’ablation d’une
calcification sous arthroscopie que de faire une
ponction-trituration sous échographie…
21

22. 5. Les prothèses d’épaule sont aujourd’hui
performantes dans le traitement de l’arthrose
Il faut distinguer 2 types très différents de
prothèses d’épaule :
- Les prothèses « anatomiques » (1975), indiquées
quand la coiffe des rotateurs est fonctionnelle :
omarthrose « centrée »
- Les prothèses « inversées » (1995), indiquées
quand la coiffe des rotateurs n’est plus fonctionnelle,
ou est rompue et rétractée :
omarthrose «excentrée»
22

23. 23
Les prothèses « anatomiques » donnent
d’excellents résultats fonctionnels stables dans
le temps et permettent la reprise des activités

24. Les prothèses « anatomiques » donnent
d’excellents résultats fonctionnels stables dans
le temps et permettent de rejouer un instrument
de musique, ou de refaire du sport sans contact
24
www.drgazielly.com (Chapitre Rééducation)

25. Les prothèses « inversées » sont proposées à
des patient(e)s ne pouvant plus élever le bras,
du fait d’une rupture massive irréparable de la
coiffe
25

26. 6. L’épaule n’aime pas être immobilisée…
26

27. Nous immobilisons, exceptionnellement, entre
les séances de physiothérapie, les épaules sur
lesquelles nous intervenons chirurgicalement
Uniquement la nuit après mise en
place d’une prothèse d’épaule, ou
après stabilisation à ciel ouvert
pour luxations récidivantes chez
un sportif.
27

28. 28
La qualité des résultats après une chirurgie de
l’épaule est liée pour 50% à la qualité de la
rééducation post-opératoire.
1. Qualité du suivi post-opératoire par le chirurgien
2. Nécessité d’un(e) physiothérapeute ayant une bonne
expérience des protocoles de rééducation du chirurgien :
- Absence d’immobilisation stricte de l’épaule opérée
- Respect des séquences sucessives: passif, actif aidè,
musculation
3. Motivation du patient pour faire, seul, chez lui, les
exercices de rééducation que lui a appris son ou sa
physiothérapeute

29. Exemple de rééducation après réparation
arthroscopique d’une rupture de la coiffe
29

30. Exemple de rééducation après mise en place
d’une prothèse totale d’épaule « anatomique »
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31. Exemple de rééducation après mise en place
d’une prothèse totale d’épaule « anatomique »
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32. 7. La chirurgie se mérite: « Il faut 20 ans pour
apprendre quand ne pas opérer une épaule »
- Dans la grande majorité des cas, la chirurgie de l’épaule est
une chirurgie de la douleur
- Le niveau de tolérance à la douleur est propre à chacun
- Si le patient est lui-même demandeur pour une intervention
chirurgicale et s’il est motivé pour sa rééducation post-
opératoire, il est assuré d’avoir un bon résultat…
- Mais il faut savoir ne pas proposer une intervention
chirurgicale à un patient qui n’est pas motivé pour la
rééducation post-opératoire, ou a d’autres problèmes
associés (pathologie cervicale+++, antécédents médicaux
chargés, problèmes professionnels), qui rendraient aléatoire le
résultat…
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33. Le Futur… qu’en est-il ?
- Les cultures de cellules cartilagineuses permettront
peut-être un jour d’éviter d’avoir recours à une prothèse ?
- Le développement de l’information et de l’éducation
préventive du citoyen dans un but d’économie de la santé
évitera sans doute de se retrouver devant des ruptures
anciennes et massives de la coiffe pour lesquelles on ne
peut plus proposer au patient d’alternative thérapeutique
fiable…
- La chirurgie robotique n’a pas, selon nous, beaucoup
d’avenir dans la chirurgie de l’épaule, certes de plus en
plus mini-invasive, mais qui reste une chirurgie manuelle
et « artisanale »…

34. Merci à toutes celles et ceux qui nous
permettent de soigner nos patients dans les
meilleures conditions de sécurité et de confort
34